醛固酮增多症病例讨论莫与京.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病 例 讨 论,广东省心血管病研究所,莫与京,男性患者，40岁；,发现血压升高伴口干、乏力10余年；,既往2型糖尿病史；,血压最高达190/95mmHg。,口干多饮，四肢乏力，夜尿增多，多在劳累后明显。,无呼吸吞咽困难、肢端麻木、手足抽搐、反复尿路感染。,治疗后血压仍波动。,查体：T 36.7,Bp 160/78mmHg P 78bpm,心肺听诊未闻异常。腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及，未闻血管杂音。,四肢肌张力正常，肌力4,+,级，生理反射减弱，病理征未引出。,急查生化：,K,+,1.71mmol/L ,CO,2,-CP 35.7mmol/L ,Mg,2+,0.68mmol/L ,Glu 10.69mmol/L,Scr 66mol/L,Na,+,141.2mmol/L,Cl,-,96mmol/L,Ca,2+,2.18mmol/L,24h尿Na,+,319.4mmol/24h,K,+,260.80mmol/24h ,Cl,+,533.4mmol/24h,Ca,+,10.30mmol/24h,PO,4,+,23.29mmol/24h,当天 血K,+,2.83mmol/L,醛固酮(基础态),1.68 nmol/L(0.160.47),问题 2,醛固酮增多症？如何确诊？,醛固酮（激发态）0.42 nmol/L(0.180.80),肾素（基础态）0.15 nmol/Lh(0.051.16),肾素（激发态）0.47 nmol/Lh(0.253.97),血管紧张素(基础态)25 ng/L(15.097.0),血管紧张素(激发态)32.5ng/L(19.0115.0),双肾、肾动脉CT，ECT和全身PET-CT,：,双肾形态和血流灌注以及糖代谢未见异常。双侧肾动脉未见狭窄。双侧肾小球滤过率正常。,双侧肾上腺CT：,未见异常。,垂体MR,：未见异常。,盐负荷试验,生理盐水2000ml，4小时内静脉滴注完毕,复查醛固酮：,1.68nmol/L,高血压,低血钾,醛固酮升高,肾素、血管紧张素低,盐负荷试验阳性,原发性醛固酮增多症,问 题 3,如何鉴别,醛固酮瘤,和,特发性醛固酮增多症,？,特发性醛固酮增多症：血清素介导的醛固酮分泌,醛固酮瘤：醛固酮自主性分泌,赛庚啶：血清素拮抗剂,赛庚啶试验,血浆醛固酮：服用前 1.68 nmol/L,服用后0.5h 0.90 nmol/L,服用后1h 0.67 nmol/L,服用后1.5h 0.73 nmol/L,服用后2h 0.98 nmol/L,赛庚啶试验,口服赛庚啶8mg,谢 谢！,