氧供需平衡的监控PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,氧供需平衡的监控医学课件,大纲要求：,1掌握氧供的概念、氧输送的监测。,2熟悉氧耗的概念、氧耗的监测。,3,了解,氧治疗。,O,2,O,2,O,2,Hb,O,2,O,2,供氧过程,利用氧,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,生理情况下,机体细胞正常活动有赖于持续不断的氧供给,当细胞内氧的利用发生障碍时,会导致机体出现一系列的功能、代谢和形态的改变,甚至危及生命。恰当的氧供给取决于心、肺及血液系统功能的协调。机体的氧代谢主要包括,摄取,输送和消耗,三个环节。防止和纠正机体缺氧始终是危重病人治疗中的核心问题之一。,于上世纪,70,、,80,年代所提出的考察病人氧消耗,(Oxygen Consumption,VO,2,),与氧供,(Oxygen Delivery,DO,2,),关系的方法是指导危重病人循环治疗十分有用的工具,由此所带来的治疗理念的进步已成为一项有突出意义的临床进展。目前认为,在重症监护领域内最基本的目标之一,就是在脏器组织代谢中,确切地为其提供充分而必要的氧,以防止组织细胞损伤和细胞死亡。,第一节 氧 供,一、氧输送及氧供的定义,氧输送（,oxygen transport,）,空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位线粒体的过程。,氧输送的环节：,肺通气,肺换气,氧在血液中的运输,氧在组织的释放,氧输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量。,氧供（,oxygen delivery,，,DO,2,）,A,又称整体氧供（,global oxygen delivery,）,是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。,指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量。,二、氧输送的监测,（,一）,氧吸入的监测,（二）,氧转运的监测,（三）,氧释放的监测,（四）,氧供及相关指标的监测,（一）氧吸入的监测,即外呼吸过程的监测，包括,肺通气,和,肺换气,两个阶段。主要指标如下：,（,1）动脉血氧分压（,PaO,2,）,（2）氧合指数（,PaO,2,FiO,2,）,（3）肺泡-动脉血氧分压差（,P,(A-a),O,2,）,（4）肺内分流率（,QsQt）,(1),动脉血氧分压：氧合状态的指标,A,判断低氧血症的唯一标准,正常值：,80,100mmHg,(2),氧合指数：通气灌注指数,呼吸衰竭指数,正常值：,400-500mmHg,（一）氧吸入的监测,（,2,）氧合指数：,P,a,O,2,/F,i,O,2,正常状态下：是一个相对恒定的数值,异常情况下：比例失调，数值降低，,通气？,换气？,（一）氧吸入的监测,（,3,）肺泡动脉血氧分压（,P,（,A,a,）,O,2,）,差值：正常状态下,10mmHg,吸入纯氧,50mmHg,，,SaO,2,80,中度：,有发绀，,PaO,2,30,50mmHg,，,SaO,2,60,80,重度：,显著发绀，,PaO,2,30mmHg,，,SaO,2,60,三、缺氧,处理原则,（1）消除缺氧的原因，积极治疗原发疾病。,（2）对各种类型的缺氧均可予氧治疗。,（,3,）对于氧疗改善低氧血症不明显者，应行呼吸机机械通气治疗。,（,4,）降低机体耗氧量。,（,5,）维持血流动力学稳定和水、电解质及酸碱平衡。,第二节 氧 耗,一、氧耗的定义,氧需求（,oxygen demand,，,DO,）,机体组织维持有氧代谢所需氧的总量。,当氧需求超过氧耗时，就会发生无氧代谢。,氧需求随机体各组织代谢速度改变而变化,。,机体可调节呼吸系统、循环系统及微循环系统以满足机体代谢的需要。,一、氧耗的定义,氧耗（,VO,2,）,又可称整体氧耗（,global oxygen consumption）,指单位时间全身组织消耗氧的总量，它决定于机体组织的功能代谢状态。,正常值为110180,mlmin,-1,m,-2,正常生理状态下，,DO,2,与,VO,2,相互匹配维持组织氧供需平衡。,在发热、感染、器官功能增强或高代谢状态时，组织细胞氧摄取量增加，氧耗也随之增加。,判断心功能及储备的重要量化指标。,一、氧耗的定义,一、氧耗的定义,氧摄取率,（,oxygen extraction ratio，O,2,ER）,指全身组织氧的利用率，它反映组织从血液中摄取氧的能力。,是组织利用氧能力的定量指标。,正常值为0.220.30,其计算公式为：,O,2,ERVO,2,DO,2,(CaO,2,CvO,2,)CaO,2,O,2,ER,0.30,：,氧需求增加，输送到组织的氧不能满足细胞代谢的需要。,一、氧耗的定义,二、氧耗的监测,（一）测定方法,1,反向,Fick,法,根据,Fick,原理，任何物质由器官摄取或释放的总量是达到该器官的血量与动、静脉血中此物质的浓度差的乘积。,可用下式表示：,VO,2,CI,(,CaO,2,CvO,2,),CIl.38Hb(SaO,2,SvO,2,),CvO,2,1.38Hb SvO,2,+0.0031PvO,2,1.38Hb SvO,2,二、氧耗的监测,二、氧耗的监测,（一）测定方法,2,直接法,测定的基本原理是单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气中的氧含量之差即为氧耗。,可表示为：,VO,2,（,FiO,2,Vi,）（,FeO,2,Ve,）,FiO,2,、,FeO,2,为吸入气和呼出气的氧浓度，,Vi,、,Ve,为每分吸入气量和每分呼出气量。,二、氧耗的监测,二、氧耗的监测,（二）监测氧耗的指标,1混合静脉血氧饱和度（,SvO,2,）,2,混合静脉血氧分压（,PvO,2,）,通过纤维光导肺动脉导管可连续监测,SvO,2,以判断危重症患者氧释放和组织从血液中摄取氧的能力等。因此,临床上普遍将测量,SvO,2,作为组织氧合监测方法。目前常经,Swan-Ganz,导管抽取肺动脉血作为测试标本,由于这是全身静脉回流血液,能反映全身组织氧合的总体情况。,SvO,2,和,PvO,2,变化,的常见原因,SvO,2,（）,PvO,2,（mmHg）,氧供,氧耗,常见原因,80,6080,44,3144,20,mmHg,回心血量,CO。,氧供与氧耗的关系,由动脉血输送的氧，经由毛细血管向周围组织扩散，最终在细胞线粒体进行氧代谢被消耗利用。氧从毛细血管到周围组织的扩散主要靠氧分压差。越靠近毛细血管末端，氧分压差越低。另外，动脉血输送的氧并不是全部被末梢组织所吸收利用，而是根据脏器组织氧代谢的需求来决定氧的摄取。,氧的输送与消耗量并非一致，氧输送量多数情况下反映了氧消耗量，但在某些病理状态下，并不相等。,从全身脏器的氧供需关系来看，心脏送出的氧是按照各脏器组织需氧量多寡而进行分配的，即通过全身性循环调节机制进行血流分配的。具体讲，心搏出量、各组织的血管阻力和末梢组织血管阻力的比值，决定了各组织的血流量。,在病理状态下，特别是心血管系统疾病时，由于心肌收缩功能降低，血氧饱和度和动脉血氧分压降低，血红蛋白浓度下降等原因均导致氧输送能力显著下降，既氧输送障碍。,在心脏手术后、感染性休克和多器官功能衰竭时，血流分配障碍，需要氧少的组织不摄取过剩的氧而返回静脉，使混合静脉血氧分压升高，即末梢组织的生理分流。现在则进一步认识到，末梢组织受损后利用氧功能下降或本身不能利用氧，即处于原发性氧利用衰竭状态。,不同的病理状态，既可有氧输送功能障碍，也可有氧消耗利用功能障碍，甚至两者互为影响形成恶性循环。,