泌尿生殖器官感染和性传播疾病.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,阴道炎的诊断是基于实验室检测,患有复杂性外阴阴道念珠菌病（,VVC,）的妇女应该延长抗真菌治疗时间,体格检查正常，显微镜下没有真菌感染证据的妇女，患,VVC,可能性较小，除非阴道的真菌培养阳性，不应该凭主观经验进行治疗,概 述,宫颈炎通常与细菌性阴道病（,BV,）有关，如果不同时进行治疗，可以导致宫颈炎的症状和体征持续存在,如果细菌性阴道病与盆腔炎（,PID,）并存，应用包括,甲硝唑,在内药物进行抗微生物药治疗,概 述,输卵管卵巢脓肿抗生素治疗,72,小时无效的病人，无论是否留置引流管，穿刺引流有效率,90%,局部的抑制治疗可以减少有症状和无症状的病毒脱落及潜在的传播,正 常 阴 道,正常阴道分泌物粘稠、色白、无味，通常位于阴道后穹窿,正常阴道分泌物显微镜检查可观察到许多表面上皮细胞、少量的白细胞以及可能有少量的线索细胞,线索细胞,是粘附了细菌，通常是加德纳菌的阴道表面上皮细胞，显微镜检查可见因细菌粘附而边界卷曲的细胞,正 常 阴 道,正常情况有,需氧菌,以及,厌氧菌,寄居于阴道内，形成,正常的阴道菌群,需氧菌包括棒状杆菌，非溶血性链球菌，肠球菌，表批葡萄球菌,兼性厌氧菌有,乳酸杆菌,，加德纳菌和大肠杆菌,厌氧菌包括消化球菌，消化链球菌，类杆菌，梭杆菌和动弯杆菌等,此外，还有支原体以及念珠菌,正 常 阴 道,阴道与这些菌群形成一种平衡的生态，阴道环境影响着菌群，菌群也影响阴道环境,正常阴道,乳酸杆菌,占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用,阴 道 感 染,阴道感染,根据病因和病原体的不同，可分为,细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病,细菌性阴道病,的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属,滴虫性阴道炎,的病原体为阴道毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染,外阴阴道念珠菌病,的病原体,80%,以上为白色念珠菌，,10%,20%,为其他念珠菌属，如热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌,细菌性阴道病（,BV,）,细菌性阴道病,(BV),以前被称为非特异性阴道炎或加德纳菌阴道炎,是正常阴道菌群发生变化，引起产过氧化氢的乳酸杆菌减少和厌氧菌过度生长的结果,在美国最多见的阴道炎是,BV,正常妇女厌氧菌只占阴道菌群的不到,1%,感染,BV,的妇女中厌氧菌和人类支原体比正常妇女高,100,1000,倍，通常没有乳酸杆菌,细菌性阴道病（,BV,）,正常阴道菌群失衡的原因不明确,可能是重复的阴道碱化起了一定作用,常继发于频繁的性交或阴道冲洗,在正常的产过氧化氢的乳酸杆菌消失后，很难再重建正常的阴道菌群，如此,BV,的复发就很常见了,细菌性阴道病（,BV,）,许多研究发现,BV,与严重的后遗症相关,罹患,BV,的妇女易患盆腔炎（,PID,）、流产后盆腔炎、全子宫切除术后阴道感染和宫颈细胞学异常,罹患,BV,的孕妇易发生胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎和剖宫产后子宫内膜炎,患有,BV,的妇女在人工流产术前和子宫切除术前使用,甲硝唑,治疗可以消除这些增加的风险,细菌性阴道病（,BV,）,BV,的,诊断依靠实验室检查,基于如下发现诊断,细菌性阴道病,阴道鱼腥臭味，性交后出现阴道分泌物时尤为明显,阴道分泌物灰白、稀薄，覆盖于阴道壁,细菌性阴道病（,BV,）,分泌物,pH4.5,（通常为,4.7,5.7,）,阴道分泌物显微镜检查提示线索细胞数量增多，白细胞显著减少。在严重的,BV,病例中，超过,20%,的上皮细胞是线索细胞,阴道分泌物中加入,KOH,会产生鱼腥味、氨样的气味,细菌性阴道病（,BV,）,BV,的,治疗,理想的,BV,治疗,应抑制厌氧菌而非阴道乳酸杆菌,全身用药：甲硝唑,400mg,，,Tid7,天；克林霉素,300mg,，,Bid7,天,阴道用药：阴道冲洗，甲硝唑,400mg,阴道上药七天，,2%,克林霉素软膏涂布七天,细菌性阴道病（,BV,）,BV,的,治疗,许多临床医生倾向于阴道内治疗,性伴侣进行治疗并未提高治疗反应，故不推荐使用,滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎是由经性传播的、生有鞭毛的阴道毛滴虫引起的,滴虫是厌氧性生物，拥有产生氢结合氧以生成厌氧环境的能力,它仅以滋养体的形式存在,滴虫性阴道炎常伴发,BV,60%,的滴虫性阴道炎的患者可被同时诊断患有,BV,滴虫性阴道炎,诊断,局部免疫因素和滴虫的数量影响症状的表现,滴虫较少的患者，症状和体征会更轻微,滴虫性阴道炎经常是无症状的,滴虫性阴道炎,诊断,滴虫性阴道炎患者出现多量、脓性、恶臭的阴道分泌物，可能伴有外阴瘙痒,可能从阴道中流出阴道分泌物,在病原体浓度高的患者，可以观察到部分阴道红斑和斑点样阴道炎（“草莓”样宫颈）,滴虫性阴道炎,阴道分泌物的,pH,值通常高于,5.0,分泌物显微镜检查提示有活动的毛滴虫和增多的白细胞,因为常合并,BV,，故可能出现线索细胞,Whiff,试验也可能是阳性的,滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎的发病率可能与,BV,有关,滴虫性阴道炎的患者在全子宫切除术后发生阴道蜂窝组织炎的风险增加,患滴虫性阴道炎的孕妇发生胎膜早破和早产的风险增加,滴虫性阴道炎具有经性传播的特点，故感染的妇女应检查是否患有其他的性传播疾病（,STDs,）,滴虫性阴道炎,治疗,全身用药：,甲硝唑是治疗滴虫性阴道炎的首选药。,单剂量（,2g,口服）、多剂量（,500mg Bid7,天），治愈率,95%,性伴侣同治,甲硝唑凝胶对,BV,的治疗高效，但不宜用于滴虫性阴道炎的治疗,滴虫性阴道炎,对初次治疗没有反应的女性应再次应用甲硝唑治疗，,500mg Bid7,天,重复治疗无效，应该采用,2g,单剂量的甲硝唑，,qd5,天或替硝唑,2g,单剂量,qd5,天,对甲硝唑或替硝唑重复治疗没有反应且已排除再感染的患者应请专家会诊,治愈标准：,每次月经后,复查白带，,3,次均阴性,滴虫性阴道炎,顽固病例的治疗,应取得病原体的培养物来决定其对甲硝唑和替硝唑的敏感性,外阴阴道念珠菌病,据估计，有,75%,的女性在其一生中感染过至少一次,外阴阴道念珠菌病（,VVC,）,几乎是,45%,的女性会经历过两次或更多次的感染,幸运的是，很少会发展为慢性、复发性感染,白色念珠菌感染占阴道酵母菌感染的,85,90%,外阴阴道念珠菌病,促使妇女发展为有症状,VVC,的因素：,抗生素应用,妊娠,糖尿病,外阴阴道念珠菌病,单纯性,VVC,复杂性,VVC,发生频率 散发或非经常发作 复发性或经常发作,临床表现 轻到中度 重度,真菌种类 白色念珠菌 非白色念珠菌,宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、应用免疫,抑制剂、糖尿病、妊娠 治疗效果 好 欠佳,VVC,临 床 分 类,外阴阴道念珠菌病,诊断,:,分泌物中找到白假丝酵母菌确诊,分泌物的性状可从水样到均一稠厚样变化,VVC,患者的阴道,pH,值通常是正常的（,4.5,）,80%,的病例有真菌因子，包括芽生孢子或菌丝体,Whiff,试验结果阴性,外阴阴道念珠菌病,如果,pH,值和生理盐水制备的标本正常，但检查中可见到外阴或阴道明显的红斑，在缺乏显微镜证实的真菌因子的情况下可做出初步诊断。推荐行真菌培养以证实诊断。反之，体格检查正常，显微镜下也没有找到真菌因子的证据，可能不是,VVC,，不应该凭主观经验进行治疗，除非阴道真菌培养阳性,外阴阴道念珠菌病,pH,测定具有鉴别意义,pH4.5-,混合感染,外阴阴道念珠菌病,治疗,局部应用吡咯类药物是,VVC,的最常见治疗，比制霉菌素更有效,布康唑,克霉唑,咪康唑,制霉菌素,噻康唑,特康唑,外阴阴道念珠菌病,已证明口服抗真菌剂氟康唑,150mg,单剂量，治疗,VVC,有效,复杂性,VVC,患者在氟康唑首次用药后,72,小时再予以,150mg,有助于症状缓解。复发性,VVC,的患者还可以将局部用药延长至,10,14,天。局部辅助应用弱的甾体激素治疗，如,1%,氢化可的松软膏对缓解一些外部疼痛症状有益,外阴阴道念珠菌病,复发性,外阴阴道念珠菌病,1,年内发作,4,次或以上的称为,复发性,VVC,（,RVVC,），有少数妇女会发展为,RVVC,烧灼感替代瘙痒成为,RVVC,的突出症状,RVVC,患者的治疗应用氟康唑,150mg/3d3,次来缓解慢性症状直至消失，然后应用维持剂量（氟康唑,150mg/w,）持续治疗,6,个月,炎症性阴道炎,脱屑性炎症性阴道炎是一种以弥漫性渗出性阴道炎症、上皮细胞脱落及大量脓性阴道分泌物为特征的临床综合征,治疗：,2%,克林霉素软膏,5g qd,7,天,30%,的患者复发，再以,2%,克林霉素软膏,5g qd,14,天,绝经后复发的患者，应考虑补充激素行替代治疗,萎缩性阴道炎,多量脓性阴道分泌物,性交痛和性交后出血,外阴萎缩，伴发阴道皱襞减少,阴道粘膜可能质脆,阴道分泌物镜检发现占优势的旁基底细胞和多量的白细胞,治疗：雌激素软膏阴道局部治疗,宫 颈 炎,诊断,宫颈炎的诊断基于脓性的宫颈管分泌物,病原体：毛滴虫、酵母菌、单纯疱疹病毒、淋球菌、沙眼衣原体,宫颈炎常常伴发,BV,如果不同时进行治疗，可以导致宫颈炎的症状和体征持续存在,宫 颈 炎,治疗,淋病性宫颈炎,头孢克肟,400mg po.,（单剂量）,头孢曲松钠,125mg im,（单剂量）,环丙沙星,500mg po.,（单剂量）,氧氟沙星,400mg po.,（单剂量）,左氧氟沙星,250mg po.,（单剂量）,宫 颈 炎,沙眼衣原体宫颈内膜炎,阿奇霉素,1g po.,（单剂量）,多西环素,100mg po.Bid,7,天,氧氟沙星,300mg po.Bid,7,天,左氧氟沙星,500mg po.qd,7,天,盆腔炎性疾病,盆腔炎性疾病（,PID,）是由在宫颈管内繁殖的微生物上升进入子宫内膜和输卵管引起的,PID,为一临床诊断，提示患者有上生殖道的感染和炎症,盆腔炎性疾病,炎症可存在于上生殖道的任一点，包括子宫内膜炎、输卵管炎和腹膜炎,PID,一般是由经性传播的淋球菌和衣原体引起的,盆腔炎性疾病,诊断,过去，,PID,的诊断一直基于症状和体征的三联症，包括盆腔痛、宫颈举痛和发热,现在认识到患此病的妇女其症状和体征变化很多，使得急性,PID,的诊断更加困难,一些妇女可能患,PID,而没有任何症状,盆腔炎性疾病,阴道和宫颈管分泌物的检测，是检查,PID,患者很重要的一部分,患,PID,的妇女，其阴道分泌物或粘液脓性分泌物涂片可检测到数量增多的多形核白细胞,盆腔炎性疾病,治疗,PID,的治疗方案必须包括经验性的广谱抗生素治疗,原则：合理应用,抗生素,，,联合,兼顾用药，配伍合理；根据,药敏,调整用药，,足量全程,应该对,PID,患者的性伴侣进行衣原体和淋球菌尿路感染的评估和治疗,非淋球菌、非衣原体,PID,妇女的男性性伴侣尿路试验通常提示有一种,STD,存在,输卵管卵巢脓肿,输卵管卵巢脓肿（,TOA,）是急性,PID,进程的终极阶段,TOA,应该住院使用抗生素治疗,约,75%,的,TOA,患者单独应用抗生素有效,药物治疗失败的需要进行脓肿引流,对抗生素治疗,72,小时无反应的病人使用穿刺引流，有效性可以达到,90%,以上,淋 病,淋病是一种在世界上广泛流行的性病。,我国解放前，淋病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位，到,60,年代中期，淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开放，,80,年代淋病又重新传入我国，从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增长很快，在性病的发病中属首位。,淋球菌在世界的流行情况以欧美和非洲一些国家最高，美国,1975,年发病率为,473/10,万，,1988,年为,300/10,万；乌干达坎帕拉为,10000/10,万。亚洲国家发病也较惊人，新加坡,1980,年为,630/10,万，泰国,1985,年为,408/10,万。,淋 病,病原体：,G,淋病双球菌。外观呈豆形或卵圆形常成对，直径,0.6,0.8um,大小。,生物特性：温度,35,37,度，,PH7.2,7.6,，怕干燥及风吹暴晒,1,2h,内死亡，,50,度时，,5,分钟即杀死。,淋 病,病理：,人类为淋菌的唯一宿主，对低等动物无致病能力，美国估计每年有,200,万患者。,男性尿道长约,15,18cm,舟状窝尿道粘膜：鳞状复层细胞,前尿道粘膜：单层柱状细胞（最易感染）,后尿道粘膜：移行上皮细胞,淋 病,症状、体征,我国最常见性病，约占,STD,的,70%,以上,潜伏期：,3,5,天,男性：膀胱刺激症状；尿道口红肿；溢黄绿色脓液；腹股沟淋巴结肿大等。,女性：宫颈充血；外阴刺痒；灼痛；阴道有脓性分泌物；偶有轻度膀胱刺激症状。,并发症：淋菌性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、结膜炎、咽炎、心内膜炎、败血症等。,淋 病,诊断,不洁性交及临床表现症状、体征,尿道分泌物直接涂片：敏感性：,95,100,尿道分泌物的培养：敏感性：,90%,98,%,梅 毒,梅毒是一种几乎可以侵犯全身所有器官，而产生多种症状和体征的慢性传染性疾病。在,STD,中虽发病率不高，但危险性较大。,梅 毒,病原体,苍白螺旋体：是一种小而纤细，呈螺旋状的微生物。煮沸，干燥，肥皂及一般消毒剂匀可将其杀灭。,梅 毒,临床表现,一期梅毒主要症状为硬下疳。通常在螺旋体侵入人体后,9,90,天，平均,3,周，在受侵局部出现硬下疳，其特点是初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，很快表面形成糜烂面，并演变为浅溃疡。典型硬下疳，直径,1,2cm,大小，圆形或类圆形，略高出于皮面，表面呈肉红色糜烂面，基底清洁呈细颗粒状有少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，皮损境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，数目常为单个（一期梅毒，硬下疳）,梅 毒,临床表现,二期梅毒系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状。可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统。常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤粘膜疹为主的临床表现。骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。,梅 毒,临床表现,三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经一定潜伏期，通常为,2,4,年后，约有,1,3,患者发生三期梅毒。除皮肤、粘膜、骨出现梅毒损害处，尚可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等重要器官，危及生命，三期梅毒的共同特点为损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主观症状轻微；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低。,梅 毒,临床表现,先天（胎传）梅毒系由患梅毒母亲体内的梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。受感染的胎儿可发生死产、流产或分娩出先天梅毒儿。先天梅毒的经过基本上与后天梅毒相似，但有以下几点不同，即先天梅毒由胎盘传染，不发生硬下疳；先天梅毒在胎儿期即受到感染致胎儿的生长发育受到影响而引起一些后天梅毒所没有的症状；先天梅毒早期症状较后天者重，晚期症状较后天者轻。,获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）,1981,年首先美国报告，,1982,年正式命名。,艾滋病已成为威胁全人类的重大传染病。据联合国艾滋病规划署统计，从,1981,年美国发现首例艾滋病至今，全世界约有,5600,万艾滋病患者和,HIV,感染者，并已造成,1390,万人死亡，每天新增感染者,16000,例。,该病是一种高致死性的性传播疾病。,获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）,据估计约有,40,50%,的,HIV,感染者为女性,静脉用药和异性性传播是美国妇女罹患,获得性免疫缺陷综合症（艾滋病，,AIDS,）的主要原因,获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）,病原体：,人类免疫缺陷病毒：,(HIV),淋巴结相关病毒,(LAV),人嗜细胞病毒,(HTLV-III),爱滋病相关病毒,(ARV),HIV,对热敏感，,56,摄氏度，,30,分钟能灭活，,许多化学物质能对其灭活。如乙醚，丙酮，对乙肝的消毒剂。,获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）,传染途径：,性接触：尤其是同性恋。,静脉注射毒品。,输血或血制品。,分娩或哺乳。,获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）,临床表现：,潜伏期：,2,5,年,1,、亚临床,HIV,感染：无任何临床症状，,HIV,抗体阳性，五年后发生,AIDS,者达,2550%,2,、持续性全身性淋巴结病（,PGL,）：原因不明的出现两个以上腹股沟部的淋巴结肿大。直径,1cm,持续,3,个月。,获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）,3,、爱滋病相关综合征,(ARC),HIV,感染个体，有临床异常而不够疾病控制中心新定的爱滋病标准时可定,ARC,，临床异常发热，腹泻和夜汗（间隙或持续,3,个月以上），体重下降（比正常下降,10%,）疲乏和淋巴结肿大。,获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）,4,、,AIDS,定义：在非常罕见的条件致病性感染或罕见的恶性肿瘤。,卡氏肺囊虫肺炎（,PCP,）：最常见，约占,60%,弓形体感染：脑炎，脑膜炎或脉络膜视网膜炎,隐孢子虫病：难以控制的大量水泻,巨细胞病毒感染,单纯胞症病毒,(HSV),卡波西肉瘤（,Kaposi Sarcoma,）,获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）,诊断,WHO,和美国疾病控制中心对,AIDS,的诊断标准：,找不到其他原因的免疫功能低下,患有卡氏肺囊虫肺炎或卡波西肉瘤等条件致病性二重感染或恶性肿瘤,辅助性淋巴细胞下降,T4,：,T8 1,HIV,抗体阳性,获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）,预后,部分,HIV,感染者，无症状感染期可达,10,年以上。一旦进展为艾滋病，预后不良，平均存活期为,12,18,个月，死亡率几达百分之百。,艾滋病的既无有效治疗措施，预后又极差。故而你如果想不被感染上艾滋病病毒，唯一的可行方法就是采用严格的预防措施。,非淋菌性尿道炎（,NGU,）,在欧美,NGU,占,STD,第一位，美国每年新发生病例,300,1000,万。随着诊断技术的提高，我国的诊断率已大为提高，成为,STD,中最常见疾病之一。,非淋菌性尿道炎（,NGU,）,病原体：,衣原体：占,NGU,中的,3050%,。,鹦鹉热衣原体，沙眼衣原体。,支原体：占,60%,解脲支原体，人型支原体。,衣原体,非淋菌性尿道炎（,NGU,）,临床症状：,潜伏期：,1,4,周,症状较淋病轻，约,50%,的病人尿痛，尿 道痒。,尿道分泌物少而稀薄。,支原体,非淋菌性尿道炎（,NGU,）,诊断,不洁性交史及临床症状,排除淋病,衣原体，支原体检查：平板菌落试验、比色法、,PCR,等,尖 锐 湿 疣,病原体：人乳头瘤病毒,(HPV)Human,Papillima,Virus,临床症状：,潜伏期：,2,周,8,月，平均,3,个月。,红色丘疹：单个或多个乳头状或菜花状肿块。,诊断：病理切片,尿 路 感 染,急性膀胱炎,一些因素提高了膀胱炎的风险性，如性交、应用子宫帽和杀精剂、延迟的性交后排尿和近期的尿路感染,大肠杆菌是从急性膀胱炎年轻女性患者尿液中分离出的最常见的病菌，出现在,80%,的病例中,尿 路 感 染,复发性膀胱炎,约,20%,早期膀胱炎的绝经前女性有复发感染,超过,90%,的复发是外源性再感染,绝经后妇女还会经常发生再感染,激素替代治疗或局部应用雌激素乳剂同时予以抗生素预防治疗，对治疗这些患者有帮助,