简立国PCI术后注意事项和康复指导建议ppt培训课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,简立国PCI术后注意事项和康复指导建议,目前冠心病的现状：,请重视,-,冠心病的死亡率！,我国每年有,260,万,人死于心血管疾病,每,12,秒,就有,1,人,被心血管疾病夺去生命,PCI,现在，,PCI,已经成为治疗冠心病的一种,有效和常用,的手段。,有数据显示，截至,2010,年我国接受支架治疗的患者高达,30,多万人左右。,从,PTCA,到,PCI,第二代,DES,stent,内血栓,BMS,内膜增生,血栓,stent,再狭窄,PTCA,急性闭塞,晚期再狭窄,当前,1990s,1970s,Andreas Gruentzig1939-1985,生物可降解洗脱支架、药物洗脱球囊,展望,PCI,技术已经从初期阶段发展到逐渐成熟的阶段,冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样；适应证从简单到复杂、从单支病变到多支病变、从稳定心绞痛到不稳定心绞痛和急性心肌梗死；血管入路从股动脉到桡动脉,新器械、新策略的不断应用会进一步改善冠心病患者预后,冠 心 病 介 入 治 疗,支架术前,支架术后,冠 心 病 介 入 治 疗,治 疗 前,植入支架,治 疗 后,做完,PCI,并不代表高枕无忧,发生过心梗后的患者，再次发生中风、心梗的危险会比没有发生过心梗的人,高出3,5倍,PCI,相当于修路，把这条,“,路,”,修好了，但能否,“,畅通,”,，关键在于,“,养护,”,冠心病危险因素,50 52 54 56 58 60 62 64,吸烟,酗酒 高血压 糖尿病,高脂血症 精神压力,肥 胖,吸烟 高 血 压 高脂血症,吸 烟 高脂血症,吸 烟,无危险因素,P,CI,术后,如何养护好冠脉这条“路”,牢记以下,ABCDE,，,远离,M,ACE,事件,A,阿司匹林、波立维,或倍林达,B,受体阻滞药物、控制血压,C,戒烟、降脂,D,控制饮食和血糖,E,运动和健康教育,请不要因为自我感觉良好而擅自停药,应继续按照医生的指导服药,抗血小板药物要服用多久？,公认的治疗方案：,波立维,75mg+,拜阿司匹林,100mg,（一年后单服波立维或阿司匹林至终生）,特殊情况：,部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推荐至少,15,个月，甚至更长。,一般患者,12,个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维。,控制血压要达标,正常人 120/80mmHg,高血压患者,140/90mmHg,老年高血压患者,1,50,/,90,mmHg,合并糖尿病患者,130/80mmHg,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管,如何长期、规律服用？,定期监测血压,最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服,高危患者,高危患者：包括冠心病和冠心病等危症LDL-C至少要降到100mg/dl以下,极高危的病人，如做了冠脉搭桥不戒烟，或者是急性冠状综合征，LDL-C降到70mg/dl以下,心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖,患过心梗的糖尿病患者再发心梗的危险超过40,控制血糖的方法,严格控制饮食,合理选用降糖药,定期监测血糖,血糖目标值：餐前血糖5.07.2mmol/l(90-130mg/dl),餐后小于10mmol/l(180mg/dl),心率控制,交感神经过度激活引发心血管事件,交感神经兴奋,血压（血压晨峰）,左心室搏出做功,冠脉血管张力,血流速度,血小板凝聚力,纤溶活性,斑块破裂,动脉血栓形成,高凝状态,心血管事件,指南推荐冠心病患者的静息心率,55-60,次,/,分,合 理 膳 食,四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的,“四条腿”：猪牛羊,“两条腿”：鸡鸭鹅,“没有腿”：鱼,“一二三四五”：,“一”：一袋奶,“二”：每天200250克主食,“三”：高蛋白食品占三成,“四”：是每周四次粗粮,“五”：500克蔬菜和水果,养护第四条：制定运动处方,运动三原则：,有恒、有序、有度,可按照,一、三、五、七进行锻炼,“,一,”,是每天至少锻炼一次,“,三,”,是每次要锻炼30分钟以上,“,五,”,是每星期要锻炼5次,“,七,”,是每次锻炼的心率要达到170年龄,适宜运动（E）强度评估,运动强度根据年龄计算：,60岁以下，运动适宜心率(次/分)=180-年龄(岁),60岁以上，运动适宜心率(次/分)=170-年龄(岁),主观运动强度评分表：,运动强度应控制在4至7分之间，如有疑问，可先请教医生再运动，会更加安全。,AngioNew V EECP,Therapy System,体外反搏,（,EECP,）,EECP,是心脏康复治疗的有一种无创、安全、有效的绿色疗法！,体外反搏发展的重要事件,时 间,体外反搏发展的重要事件,1980,年代初,增强型体外反搏装置（,EECP,）诞生并进入临床应用,1990,年代初,EECP,获美国,FDA,批准，进入美国并经此进入世界其他国家和地区，适应症：冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心源性休克,1995-1997,年,美国第一个体外反搏,RCT,（,MUST-EECP,）：哈佛大学、耶鲁大学、哥伦比亚大学、纽约州立大学及加州州立大学等联合攻关,2002,年,美国,ACC/AHA,冠心病稳定型心绞痛治疗指南,2006,年,欧洲心脏病协会（,ESC,）冠心病心绞痛治疗指南,中华医学会心血管病分会冠心病心绞痛治疗指南,2009,年,在中国老年学会的支持下，中国体外反搏专业委员会,(EAC),成立,2011,年,中国体外反搏临床应用专家共识正式发布,2014,年,心血管康复体外反搏处方国际专家共识正式发布,PCI,术后定期复查,定期,至少术后一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊,定点,负责手术的医生对你的病情最为了解，会给出正确的建议：什么药适合你，应服用多久,总结,坚持服药,抗血小板,降压、降脂药,控制血糖,保持健康的生活方式、进行康复治疗,保证定期复查,保持健康的心理状态,郑州大学第二附属医院心内科,Thank You,