肾脏输尿管CTMRPPT培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏输尿管CTMR,一、检查方法,（一）,CT,平扫：显示肾形态、大小、位置、出血、钙化等。,增强：显示肾实质强化与肾盂输尿管充盈情况等。,CTA（CT angiography）:显示肾动脉情况,2mm薄层源像,MIP,（maximum intrnsity projection）,SSD,(Surface shaded display),VRT,(Volume rendering technigue),平扫：常规用SE序列（Spin echo），T,1,WI（T,1,Weighted image）+T,2,WI体线圈豫饱和技术。,增强：SE序列，T,1,WI或T,1,WI+脂肪抑制序列（fat suppression）,MRA:2D(two dimentional)或3D TOF（time-of-fight）法显示肾动脉，PCA（phase contrast angiography）法测血流。,MRU（MR urograph）：重T2WI：,TR（repetition time）3000ms,TE(echo time)150ms,(二)MRI,源像MIP，3D重建，显示尿路情况,二、正常影像解剖,（一）CT检查,平扫,：,位置：脊柱两侧,形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹,密度：均匀，皮髓分界不清,肾门：内凹指向肾前内，A、V呈窄带状软组织影,肾窦及肾周脂肪囊：低密度,肾盂：水样密度,肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙,输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影,MIP：多角度观察，类似腹主A造影,SSD：显示浮雕样图像,VRT：可综合MIP和SSD的某些优点,增强,：,CTA：,1分钟内：肾皮质与肾血管明显强化,2分钟：髓质强化略高或类似皮质，肾盏肾盂开始充盈,510分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂输尿管明显充盈,（一）MR检查,平扫：,肾形态、位置同CT所见,肾实质：T,1,WI：皮质略高信号，髓质稍低信号,T,2,WI：皮髓难分辨，呈较高信号,肾A、V：无信号,肾窦及肾周脂肪囊：T,1,WI高信号，,T,2,WI中等信号,脂肪抑制低信号,肾盂：T,1,WI呈低信号，T,2,WI明显高信号,输尿管：点状长T,1,长T,2,信号,增强：,强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强,MRA：,类似腹主A造影，但对肾A分支与细节显示差,MRU：,肾盂、肾盏及输尿管均呈高信号，而背景结构呈低信号。,三、基本病变,（一）CT表现,1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块：,水样低密度囊性病变，无强化见于各种类型的肾囊肿。,（一）CT表现,1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块：,低密度，等密度或混杂密度肿块，有不同程度和形式的强化。多与各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。,三、基本病变,（一）CT表现,1、肾脏常见异常表现为密度不同的肾实质肿块：,高密度肿块常见于外伤性出血，偶见于肾囊肿出血或肾癌,CT,还能发现肾脏大小、形态及位置的异常。,三、基本病变,2,、,肾收集系统扩张积水见于高密度结石，软组织密度肿瘤及其它狭窄。,3、CTA对肾A狭窄：肾A瘤的显示仍有限度。,（一）CT表现,三、基本病变,（二）MR表现,1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关：,水样长T,1,长T,2,信号病变，见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水，前者位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内，有造影剂进入。,（二）MR表现,1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关：,T,1,WI,，,T,2,WI,均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。,（二）MR表现,1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关：,T,1,WI和T,2,WI呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，且不均一强化，常见于肾癌。,（二）,MR表现,1、肾脏常见病变为肿块其信号强度、增强表现与组织成份相关：,T,1,WI和T,2,WI呈混杂信号，内含脂肪信号，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。,肾盂内肿块，T,1,WI与T,2,WI信号分别高于和低于尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。,2、输尿管常见异常与扩张积水，呈长T1长T2信号，MRU显示更好。可发现梗阻原因：腔内低信号为结石，不规则狭窄与扩张为结核，腔内软组织信号为肿瘤。还可显示先天畸形。,3、MRA对肾A闭塞及肾A瘤显示较好，对狭窄仍有限度。,四、常见病变CT、MR表现,（一）先天发育异常,（congenital adnormality）,1、肾脏,（congenital malformation of the kidney）,肾缺如，异位肾，侏儒肾，重复肾，旋转不良，马蹄肾。,四、常见病变CT、MR表现,（一）先天发育异常,（congenital adnormality）,2、输尿管,（congenital malformation of the ureter）,输尿管重复畸形，输尿管膨出（输尿管囊肿），先天性巨输尿管，腔V后输尿管。,（二）结石,（calculus）,1、肾结石,（renal calculus）,CT平扫：肾盏和或肾盂内高密度影。,MR平扫：不敏感。MRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。,（二）结石,（calculus）,2、输尿管结石,（ureteral calculus）,CT平扫：输尿管走行区内点状或结节状高密度影，以上输尿管扩张,MR平扫：不敏感。MRU可观察梗阻部位、扩张程度。,（三）结核,（tuberculosis）,1、肾结核,（renal tuberculosis）,CT表现：,早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。,中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密度灶，CT值略高于水。,后期：在病变基础上可见钙化影。,MR表现：,类似CT所见，肾实质内的脓肿或空洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T,1,长T,2,信号。,2、输尿管结核,（ureteral tuberculosis）,CT表现：,早期：输尿管轻度扩张,后期：管壁增厚并管腔多发狭窄,与扩张,MR表现：,与CT表现类似。MRU显示多发相间的狭窄与扩张,（四）肾囊肿,（renal cyst）,1、单纯性肾囊肿,（simple cyst of kidney）,：肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶。单发或多发，一侧或双侧。无强化。合并出血与感染时需与肾Ca鉴别。,（四）肾囊肿,（renal cyst）,2、多囊性肾病,（polycystic kidney disease）,（多囊肾）：常染色体显性遗传性疾病。双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化，早期肾形态正常。晚期肾体积增大，边缘呈分叶状，囊间无正常肾实质。常合并多囊肝。,（五）肾肿瘤,（renal tumor）,1、良性肿瘤,（renal benign tumor）,发生率较低,肾血管平滑肌脂肪瘤,（renal angioleiomyolipoma）,（错构瘤）:,肿块内有脂肪性密度或信号灶。强化不均。,肾腺瘤,（renal adenoma）,：很少见。,2、肾恶性肿瘤,（renal malignant tumor）,肾癌,（renal carcinoma）,:,占肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的13%，多发生在40岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明细胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多发生在肾上极或下极，约5%10%发生钙化。,CT表现：,平扫：,肾实质内类圆形或分叶状肿块，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，内有不规则低密度灶。少数见钙化。,增强：,早期：,为不均一明显强化，坏死区无强化。,其后：,肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤。,肾癌,（renal carcinoma）,:,MR表现：,类似CT所见。T,1,WI呈低信号，T,2,WI呈混杂信号，假包膜呈低信号。不均一强化。,肾癌,（renal carcinoma）,:,肾盂Ca,（renal pelvic carcinoma）,：,占8%12%。病理上移行细胞Ca占80%90%，又称乳头状瘤，鳞Ca少见。,CT表现：,肾盂内软组织密度肿块。轻度强化，延迟扫描肾盂内充盈缺损。,MR表现：,类似CT所见。,肾母细胞瘤,（nephroblastoma）,（Wilms瘤）：,占6%，儿童多见，510%有钙化。50%合并高血压,肾实质内较大圆形肿块，呈混杂密度或混杂信号。不规则强化,CT与MR表现：,（六）,血管性病变,（renal vascular disease）,1、肾A狭窄,（renal artery stenosis）：,CTA与MRA不及肾A造影。,2、肾梗死,（renal infarction）,：尖端指向肾门的低密度或长T1长T2信号病灶，无强化。栓子主要靠血管造影。,1、肾被膜下血肿,（renal subcapsular,hematoma）,（七）,肾外伤,（renal injuries）,CT表现：,早期新月形或双突状高密度影，与肾实质紧贴，无强化。随诊：血肿密度减低且缩小。,MR表现：,形态类似CT所见，信号随血肿期龄而异。,2、,肾周血肿,（perinephric hematoma）：,CT：,早期弓状或新月状高密度影，位于肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移位，随诊：密度减低。,MR：,所见类似于CT，信号随血肿期龄而异。,CT：,实质内高低或混杂密度灶，不强化。,MR：,实质内异常信号灶，信号强度随检查时间而异。,4、,肾撕裂伤,（renal laceration）:,CT：,肾表面中断，实质不连续，其间有不规则带状高、低或混杂密度影，不强化。,MR：,类似CT所见。,3、,肾实质内血肿,（intrarenal hematoma）:,肾上腺CT、MR,CT&MR of adrenal glands,一、检查方法,平扫：45mm薄扫并靶扫,增强：,（一）,CT,（二）,MR,平扫：SE：T,1,WI+T,2,WI，体线圈,梯度回波（同相位、反相位），,脂肪抑制。,增强：SE：T,1,WI或T,1,WI+脂肪抑制序列,二、正常影像解剖,（一）,CT检查：,平扫：,位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方，膈角与肝缘间。常呈斜线状，倒“V”，或“Y”形。左侧在肾上极前内方，多为倒“V”，倒“Y”或三角形。边缘光滑，皮髓分辨不清。正常侧支厚度10mm，面积7cm，类圆形，分叶状，密度不均。可有点状钙化。不均一强化。,MR：,与类似，呈长T1长T2混杂信号。不均质强化。,（二）,原发性醛固酮增多症,（Conn syndrome）：6595%与腺瘤（Conn腺瘤），535%与腺体增生。,1、Conn腺瘤（Conn adenoma）：,CT：,类圆形，常2cm，界清，多呈水样密度，轻度强化。,MR：,检查效果不佳，信号类似肝实质。,2、肾上腺增生（adrenal heperplasis）,CT:,仅少数表现与腺体增大或边缘小结节，大多无异常。,MR：,很少数显示异常。,（三）,嗜铬细胞瘤,（adrenal pheochromocytoma）：,90%发生于肾上腺，10%为异位，10%多发，10%为恶性。,MR：,T,1,WI信号类似肌肉，T,2,WI明显高信号。出血坏死则有相应信号变化，实质部分强化。,寻找异常嗜酪细胞瘤效果较好。,CT：,较大，35cm，圆形或椭圆形。小肿瘤密度均匀。大肿瘤密度不均，少数可见钙化。实质部分强化。,（四）,肾上腺结核,（adrenal tuberculosis）,可造成皮质功能低下，出现Addison病。,CT：,腺体双侧增大并形成不规则肿块，密度不均，有钙化，不均一强化。,MR：,双侧腺体增大并形成混杂信号肿块，T,1,WI和T,2,WI均以低信号为主，混以长T,1,长T,2,灶，钙化灶T,1,WI与T,2,WI均呈低信号。,（五）,无功能良性病变,（nonfunctioning adrenal benign disease）：,1、无功能腺瘤,（nonfunctioning adrenal adenoma）：,与柯兴腺瘤类似，常较大，且无腺体萎缩。,2、囊肿,（,adrenal cyst,）：,圆形或椭圆形，呈均匀水样密度或信号，无强化。,3、髓脂瘤,（,adrenal myelolipoma,）：,CT：,单侧或双侧类圆或椭圆形肿块，直径10cm，混杂密度，不均质强化。,MR：,混杂信号块，其内的脂肪信号可被抑制。,CT：,单侧或双侧肿块，呈圆形，类圆形或椭圆形和分叶，25cm，密度均匀，较大者内有坏死性低密度区，均一或不均一强化。,MR：,与CT表现相似。信号类似或高于肝实质。坏死区呈长T1长T2信号。,（六）,转移瘤,（adrenal metastasis）：,膀胱CT、MR,CT&MR of urinary bladder,一、检查方法,（一）,CT,平扫：口服稀释泛影葡胺1000ml;,膀胱充盈；层厚10mm,增强：立即扫描；30分钟60分钟,后再次扫描。,平扫：SE：T,1,WI+T,2,WI，体线圈，层厚10mm,增强：SE：T,1,WI或T,1,WI+脂肪抑制,（二）,MR,二、正常影像解剖,CT,平扫：,圆形，椭圆形或类方形。壁光滑，软组织密度。尿液呈水样密度。,增强：,早期壁强化，延迟扫描腔内呈均一高密度。,MR,类圆形或类方形。壁光滑，信号类似肌肉。尿液呈水样长T,1,长T,2,信号。,尿液内含对比剂使信号升高，达到一定浓度后可呈低信号（缩短T,2,值超过缩短T,1,值）,三、膀胱病变CT、MR表现,（一）膀胱发育异常,（congenital adnormality of urinery bladder）：,少见,（二）结石,（calculus of urinary bladder）：,CT：腔内致密影。,MRI：T,1,WI和T,2,WI均呈低信号。,（三）结核,（tuberculosis of urinary bladder）：,CT和MR显示壁内缘不规则、壁厚、腔小。,（四）,肿瘤,（tumor of urinary bladder）：,上皮性肿瘤最常见，且占大多数为恶性。非上皮肿瘤少见。,1、膀胱癌,（carcinoma of urinary bladder）,移行细胞Ca多，鳞Ca及腺Ca少。,CT表现：,三角区及两侧壁不规则增厚；腔内结节呈分叶或菜花状软组织密度，可有点状钙化；增强早期肿块强化，延迟扫描腔内低密度充盈缺损。,1、膀胱癌,（carcinoma of urinary bladder）,MR表现：形态学表现与CT相仿。呈等信号，呈稍高信号（比尿液信号低）,2、非上皮性肿瘤,（nonepithelial neoplasms of urinary bladder）：,少见。CT与MR均见腔内肿块，但多数缺乏特异性。,（四）,肿瘤,（tumor of urinary bladder）：,前列腺CT、MR,CT&MR of prostate,一、检查方法,平扫：,增强：,CT,平扫：,增强：,MR,位置：,耻骨与直肠之间，两侧见肛提肌。,形态：,栗子或倒锥形，轴位呈圆形或卵圆形。,大小：,纵径 前后径 横径,30岁前 3cm 2.3cm 3.1cm 6070岁 5cm 4.3cm 4.8cm,二、正常影像学解剖,前区（或内腺）：占5%,中央区：占25%,边缘区：占70%,二、正常影像学解剖,分区,外腺,腺性组织,非腺性组织：前纤维肌肉肌质区。,信号：,T,1,WI：呈较均匀的软组织信号；,T,2,WI：尿道前列腺部高信号，周围低信号带为前区，中央区呈中等信号，边缘呈高信号。前纤维肌肉基质区信号很低。,二、正常影像学解剖,密度：,CT呈较均匀的软组织密度。,三、常见疾病的CT、MR表现,CT表现：,多发生于移行区和中央区，腺体对称性增大。密度均匀。大结节可突入膀胱。,（一）,前列腺增生,（prostatic hyperplasis）：,MR表现：,T,1,WI：增生结节多呈均匀稍低信号。,T,2,WI：结节可呈低信号，等信号或高信号。包膜低信号。边缘区受压变薄。结节强化较明显，多不均匀。,（一）,前列腺增生,（prostatic hyperplasis）：,CT表现：小结节难显示，大结节致腺体增大，边缘不规，密度不均。,MR表现：T,1,WI稍低信号，T,2,WI高信号，包膜低信号。癌结节多位于边缘区，明显强化。,（二）,前列腺Ca,（prostatic cancer）：,腺Ca占95%以上，移行细胞Ca，鳞Ca少见。,女性盆腔CT、MR,（CT&MR of female pelvis）,一、检查方法,CT：平扫+增强,MR：平扫+增强,二、正常影像解剖,位置：,膀胱与直肠间,大小：,体：纵径78cm，横径45cm，,前后径23cm，,颈：纵径3cm,形态：,体呈圆形或椭圆形颈呈梭形。,密度：,体呈软组织密度，CT值4070Hu，中央密度略低，颈呈软组织密度。,子宫,卵巢,：,附件区呈杏仁状，约3cm1.5cm 1cm，一般不显示。,CT检查：,MR检查：,子宫：,位置、大小、形态同CT所见，其信号为：,T,1,WI T,2,WI,肌层 低信号 中等信号,连接带,（56mm）,低信号 低信号,内膜,（17mm）,稍高信号 高信号,卵巢：,可显示，较大卵泡表现为附件区边缘光滑的长T,1,长T,2,信号。,二、正常影像解剖,三、常见疾病CT、MR表现,（一）子宫先天畸形：,先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、单角子宫、双角子宫、纵隔子宫。,（二）子宫肌瘤,（myoma of uterus）,CT表现：,子宫分叶状增大或局部外突肿块，密度较均匀，边界清晰。可见坏死、钙化，均匀或不均匀强化。,MR表现：,稍低或等信号，低信号，信号均匀，变性坏死者信号不均，钙化低信号。均质或不均质强化。,（三）,宫颈Ca,（carcinoma of uterine cervix）,CT表现：,宫颈增大，见中等密度软组织肿块。坏死区呈低密度。多呈不规则强化。,MR表现：,宫颈增大，T,1,WI等信号，T,2,WI稍高信号。出血坏死区有相应信号变化。均匀或不均匀强化。,（四）,宫体Ca,（carcinama of uterine body）,（子宫内膜Ca）,CT表现：,早期难发现，侵犯宫壁则不均匀强化，晚期宫体不对称或分叶状增大。不均匀强化。,MR表现：,早期难发现，可见宫腔增宽或分叶状，不均匀强化。,中晚期宫体增大，腔宽，肿块T,1,WI低或等信号，T,2,WI低信号。,（五）,卵巢囊肿,（ovarian cyst）,CT表现：,囊性低密度，CT值015Hu，壁薄光滑，壁略强化。,MR表现：,长T,1,长T,2,信号，壁薄光滑。黄素囊肿多房状巧克力囊肿T,1,WI高信号，T,2,WI混杂或高信号。,（六）,卵巢囊腺瘤,（cystic adenoma of ovary）,CT表现：,单纯浆液性囊腺瘤：水样密度，壁薄，光滑，单房。,乳头状浆液性囊腺瘤：水样密度，壁薄，多房，囊壁突起。,粘液性囊腺瘤：体积大，多房，房隔厚，壁厚光滑，单侧多，壁轻度强化。,（六）,卵巢囊腺瘤,（cystic adenoma of ovary）,MR表现：,单房或多房。浆液性水样长T,1,长T,2,信号，囊壁突起呈软组织信号。粘液性T,1,WI、T,2,WI均呈高信号。囊壁及突起、囊隔轻度强化。,（七）,卵巢Ca,（ovarian cancer）,CT表现：,盆腔或下腹包块，多囊性，实质部分强化，壁厚不规。,MR表现：,T,1,WI实性部分中等信号，囊性部分低信号。T,2,WI实性部分稍高信号，囊性部分高信号。实性部分明显强化。,