麻醉并发症-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻 醉 并 发 症,呼吸、循环部分,马 尔 丽,麻醉并发症是指由麻醉引起的、不希望发生的组织损伤或病态反应。,了解麻醉并发症，可以在一定程度上避免麻醉意外的发生。,循环相关并发症,低血压,高血压,心律失常,循环相关并发症,低血压是常见的围手术期间的并发症。,最常发生在手术维持过程中,常认为血压降低幅度大于基础值,30%,，即认为存在低血压。,低 血 压,循环相关并发症,低血压可以导致患者重要脏器（心、脑、肾等）低灌注，组织缺血缺氧，乳酸分泌增多，重要脏器损害。,低血压的原因,低血容量性（绝对或相对）,心源性（心功能障碍、心律失常）,外科操作（相应血管受压或神经反射），或正压通气、气胸导致回心血流减少,低 血 压,循环相关并发症,心源性因素,心功能不全（心脏疾病基础）,心动过缓（药物或心脏疾病基础）,心动过速,低 血 压,循环相关并发症,低血压的危害,重要脏器缺血或梗塞，功能障碍：心肌、脑、肾、脊髓、肠道等；,静脉血流降低，增大深静脉血栓和肺栓塞的可能，（尤其是长时间手术时）；,肝缺血，功能受损，药物代谢延迟；,低氧血症,心跳骤停,低 血 压,循环相关并发症,低血压的处理,排除假性低血压（无创袖带问题，或有创动脉的校对、排气问题）,判断原因：低血容量？心源性？,补液或血液制品,控制心率：镇静、镇痛、使用阿托品等药物（注意：心动过速伴低血压时不使用抗心律失常药物）,血管活性药物,纠正酸中毒,低 血 压,循环相关并发症,高血压多发生于麻醉恢复阶段,血压升高幅度大于基础值,30%,，即认为存在高血压,高 血 压,循环相关并发症,高血压的原因和诱因,既往高血压病史,喉镜或插管刺激,药物（用药失误）,手术刺激或浅麻醉,呼吸相关（低氧血症、高二氧化碳血症）,疼痛、焦虑等,其他：嗜铬细胞瘤、甲亢、恶性高热、高颅压、液体超负荷、寒战、尿潴留等,高 血 压,循环相关并发症,高血压的危害,心肌梗塞、心衰、心律失常,肺水肿,脑血管意外,术中出血增多,术中知晓,高 血 压,循环相关并发症,高血压的处理,术前维持降压药物,排除假性高血压（无创袖带）,通常可以用加深麻醉的办法，快速、有效地降低血压,停止不恰当的升压药物使用,停止不恰当的手术刺激,检查目前麻醉措施（设备）有无失误、有无低通气,使用降压药物,病因处理（嗜铬细胞瘤、甲亢、恶性高热、高颅压、液体超负荷、寒战、尿潴留等）,高 血 压,循环相关并发症,降压药物,利尿剂,-,阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACE,I,）,血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,钙拮抗剂,-,阻滞剂,硝酸酯类,高 血 压,循环相关并发症,常用药物,乌拉地尔,(Urapidil),，每次,12.5,25mg,静脉推注，或,2,4g/(kg.min),静脉点滴,硝普钠，,30,70g/min,静脉点滴,硝酸甘油，,10,100g/min,静脉点滴,酚妥拉明，每次,0.5,1mg,静脉推注，或,0.3,0.5mg/min,静脉点滴,高 血 压,循环相关并发症,心动过缓的原因,药物（阿片类、司可林、新斯的明、去甲肾上腺素）,病态窦房结综合征,心肌缺血,严重低氧血症,手术操作（迷走反射）,心律失常,循环相关并发症,心动过缓的处理,病因治疗,停止不良手术刺激,改善缺氧、心肌缺血等,药物治疗（阿托品、麻黄碱或肾上腺素等）,起搏器,心律失常,循环相关并发症,心动过速的原因,不良刺激（疼痛、焦虑；尿潴留；气管内插管）,浅麻醉,呼吸相关（低氧、高二氧化碳）,代谢相关（低血糖、酸中毒）,心肌缺血,低血容量,药物（如多巴胺、硝酸酯类、氯胺酮等）,心律失常,循环相关并发症,心动过速的处理,病因处理,控制心率,:,受体阻滞剂等,胺碘酮,电复律（伴低血压）,心律失常,循环相关并发症,早搏,室上性，室性,早搏的处理,病因处理,心肌缺血,电解质紊乱、酸碱失衡,基础病因，如高血压等,药物,受体阻滞剂；利多卡因,心律失常,呼吸相关并发症,误吸,喉痉挛,气管痉挛,肺不张,呼吸相关并发症,反流,/,误吸是常见的全身麻醉并发症。小儿相对更容易出现此类并发症。,误吸最常发生在麻醉诱导插管期间。,误吸,呼吸相关并发症,误吸发生的危险因素,急诊，口咽、上消化道大量出血,饱胃,孕妇,肠梗阻,膈疝、反流性食管炎（食管括约肌张力降低）,胃内压增加（药物，如司可林；诱导时胃内积气）,药物松弛食管括约肌（吗啡、哌替啶、抗胆碱能药物如阿托品等）,误吸,呼吸相关并发症,误吸的危害,气道梗阻,继发低氧血症、喉痉挛、气管痉挛,吸入性肺炎、肺不张,ARDS,肺水肿,心动过缓，甚至心跳骤停,Mendelson,综合征：误吸后的哮喘样综合征，临床表现为发绀、心动过缓、支气管痉挛和呼吸困难。,高酸性（,PH30cmH2O,）维持,7-8,秒；,PEEP 15cmH2O+,过度通气（潮气量,18ml/kg,，,or,气道峰压,40cmH2O,）维持,10,次呼吸，回复,PEEP 5cmH2O+,潮气量,9ml/kg,，可以维持约,120,分钟；,PEEP 10cmH2O,降低维持氧浓度（,FiO250%,）,戒烟、增强排痰、避免急性呼吸道感染,肺不张,呼吸相关并发症,肺不张的处理,解除呼吸道梗阻原因：吸痰、异物排出,过度通气策略,支气管扩张、皮质类固醇激素，改善通气,抗生素，治疗继发肺炎,肺不张,谢谢！,