药师与药学服务.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,药学服务概述,药物的使用,临床常见病症及药物选择,抗菌药物基本知识,常用中药基本知识,第一节 药 师,一、药师的定义和类别,（一）药师的定义：（字典和法律表述不同）,我国,辞海,中药师的定义是指“受过高等药学教育或在医疗预防机构、药事机构和制药企业从事药品调剂、制备、检定和生产等工作并经卫生部门审查合格的高级药学人员。”,我国,执业药师资格制度暂行规定,中明确指出：“执业药师是指经全国统一考试合格，取得,执业药师资格证书,，并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位执业的药学技术人员。”,一、药师的定义和类别,(,二,),药师的类别,1,根据所学专业可分为：西药师、中药师；临床药师。,2,根据职称职务可分为：药师、主管、副主任、主任药师。,3,根据工作单位可分为：药房、生产企业、经营企业、药物科研单位、药检所、药品监督管理等部门药师。,4,根据是否拥有药房所有权分为：,开业药师（,practitioner pharmacist,）,被聘任药师（,employed pharmacist,）,5,根据是否依法注册可分为：执业药师、药师。,二、药师的社会功能,1,药房药师的专业性功能,（,1,）,调配,处方,收方,检查,处方,调配,处方,贴,标签,复查,处方,发药,（,2,）,提供,专业,意见,（,3,）,选择贮存,的药品,第二节 药学服务,现代药学的发展,一、传统药学阶段：药品调配,二、临床药学阶段：药学工作进入以安全用药为中心的临床阶段,三、药学服务阶段：提出药学服务最重要的问题是药师必须接受以病人为中心的服务作为他们的执业理念,药学服务概述,药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众,(,包括医护人员、患者及家属,),提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,.,最基本的要素：与药物使用有关的服务,药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量,药学服务中的“服务”，不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体,(,药师,),对另一个群体,(,患者,),的关怀和责任。这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测），而且还要服务于预防性用药（,ADR,监测）、保健性用药（健康教育）,药学服务概述,药学服务的对象,与药物使用、消费有关的所有人群,药学服务的重要人群,长期用药者,合并用药者,过敏体制者,儿童,妇女,我国药学服务现状,1,行业的药学服务水平还很低，大多都停留在口头上，实际行动不够,2,在执行的过程中变了味，苦于找不到可行的模式。,药学服务在国内药品零售行业的水平还很低下，主要有几个原因：,1,、国内药师的水平比起国外差距很大，我国真正开始实施执业药师以及执业药师继续教育制度，也才是近几年的事情。目前，执业药师的人数还太少，在零售药店工作的执业药师更少。另外，国内药学教育偏重于以产品与技术为主的制剂学以及药理学，还未转向以,“,病人,”,为主的药学服务。,2,、医药不分业，药学服务很难被药店的经营者所重视。国内医疗政策的变革才刚开始，最近几年的,“,医院联合招标,”,，新医改政策的,“,基本用药目录与招标定点配送,”,、,“,零差价政策,”,、,“,药事服务费,”,等，都是要改变医院以药养医的状况，降低治疗药品的价格与利润。这些在国外都早已实施。,3,、国内医疗保险制度的涵盖人口尚未普及,医保定点药房的设立尚未开放,老百姓看病买药尚不方便,价格高，因此，老百姓首先关心的是,“,价格贵不贵？,”,，顾客并没有强烈的药学服务的需求。,药学服务走进新时代,首先，新医改明确了将积极推进医药分开，新医改的近期重点实施方案中还提到了强调执业药师的作用、完善执业药师制度及药店须配备执业药师为患者提供购药咨询和指导等政策；其次，社区医疗机构的,“,社区健康的守门人,”,角色与药店的,“,你身边的健康顾问,”,定位颇为相似，不论是竞争或者合作的关系，都对药店的服务水平提出挑战,;,。,第三、随着医疗保险与顾客拿药地点的普及,看病拿药便宜或不要付钱，顾客关心点就会转向,“,到哪个药房拿药,提供的专业服务与药学服务较好,?”,第四、顾客对价格的关注度下降，对专业指导以及健康资讯的重视程度正在上升。,认识药学服务的三大误区,误区一：小病当大夫，大病当参谋,大多数营业员的知识结构是没有办法达到,“,小病当大夫，大病当参谋,”,的水平的，他们的素质并不是很高，本科生几乎没有，大专生寥寥无几，较好的是以中专为学历背景的，学习能力并不高。,“,店长的稳定性都很差，更何况营业员了,”,。,以前，在药品零售市场没有放开时，药店对营业员的要求与现在不同。药就是药，医就是医，营业员的任务就是告诉顾客怎么服药，并不赞成营业员大力推荐。从某种程度上讲，这种误区也是药店经营者将药学服务定位过高的一种表现。目前国内药店已从实际出发，坚持顾客感兴趣的、自己能做好的专业服务，譬如坚持为糖尿病顾客提供用药和生活起居资讯，并坚持提供每月一次的免费血糖监测等，顾客反映良好。,“,卖对药，别用错,”,将合适的药卖给顾客，并指导顾客用得合理，这应该是对营业员的基本要求。同时，药店不是治疗百病的，有它自己所能解决的疾病谱，哪些病适合自我药疗，可以由店方解决，那些不适合在药店，以规避盲目的服务，降低用药风险。,虽不能向营业员提出不切合实际的要求，营业员素质的提升确实是应该做的一件大事。徐军表示，以往药店常规的培训是有意义的，但这是个漫长过程。重庆桐君阁大药房副总经理罗章敏认为，目前正是提升一线员工素质的好机会，目前的大学生就业形势不容乐观，就今年以来桐君阁招聘的情况看，即使是门店营业员的岗位也是炙手可热，这正是全面提升门店员工综合素质的良好契机，要提升药学服务质量，本科生的专业知识架构和系统的自学能力会起到很好的促进作用。,误区二：执业药师变成销售人员,药店大都希望专业人士来提供药学服务，初衷是好的。,“,这个初衷在我们放大的过程中就被就扭曲了，不可否认，有的药店执业药师是以专业的身份去忽悠消费者。,药店经营者评价一个药师的药学服务能力也间接地变成了他是否能卖药。即便是一个从医院药房退下来的主任药师，作为药店方，他们也未必吸纳，高成本不一定带来高销售。,“,服务绝对不能是以销售导向的,”,。一定要明确药师的角色与职责，与一般营业员区分，药师集中于销售与提供处方药，拆零销售,提供用药指导与健康咨询，慢性病患指导与追踪，规划与实施对药店营业员的医药知识培训，规划药店的小区药学服务,(,例如健康讲座、家庭用药安全教育、健康检测等,),。一般的非处方药与非药品销售工作留给营业员去做。,在这方面，国外同行的一些做法值得借鉴：日本一个连锁药店，在他们的每家门店中，一共有两个店长，一个是销售店长，负责销售工作，另一个是服务店长，负责顾客服务。而在英国，药店的药师不归店长管理，由总部专门一个部门负责管理。国药控股国大连锁副总经理曲文浩说，,“,药师与营业员是不应该在一起考核的，怎么可以用销售的指标去衡量服务呢？,”,误区三：药学服务能力等同于关联销售,联合用药的初衷也是好的，但联合用药要适度，并基于疾病本身，而不是无限、疯狂地关联。当大多数经营者把联合用药理解成关联销售时，服务就与销售挂了钩，药店经营者对药学服务的培训也集中在了如何关联销售的工作上，往往这些培训由厂家来提供，这更增加了服务的利益驱动性。如果过度注重关联销售，实际上是更多从营销的角度上考虑，而不是从药学的角度看待，药品不应全部是普通商品的营销方式。药店的顾客或许会知道有药学服务,但关键在于企业提供的药学服务模式的设计能不能以疾病和病人为中心？能不能以药学和倡导健康的生活方式来服务顾客？如何在卖场及导购中让顾客产生信赖感？让顾客像信赖医生一样信赖药店的药师。,药学服务的内容,把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医师、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；,参与临床药物治疗,药学服务要求药师在药物治疗全过程中为患者争取最好的结果，为患者提供全程化的药学服务。,药物监,护,根据患者的具体情况，监测患者用药全过程，分析药动学参数，与临床医师一起制定和调整合理的个体化用药方案，是药物治疗发展的必然趋势，也是药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径。,参与健康教育,通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，,预防,疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。,试题,药师在接受护士咨询时，应重点关注的内容是,a,药品经济学知识,b,药物制剂的等效性,c,药品在人体内的药动学参数,d,注射剂的配制、溶媒、浓度和滴注速度,e,药品的生产厂商和批号,提供药学服务应具备的素质包括,a,具备较高的交流沟通能力,b,具备临床医学基础知识,c,具备开展药学服务工作的实践经验和能力,d,具有药学与中药学专业的教育背景,e,具备药学服务相关的药事管理与法规知识以及高尚的职业道德,药学服务概述,药学服务的关键,沟通,沟通的意义,获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全 性，减少药疗事故的发生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题,解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题,增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务更 贴近患者，患者对治疗的满意度增加,确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度,药学服务概述,药学服务的关键,沟通,沟通的,技巧,：,认真聆听聆听,注意语言的表达：,尽量使用开放式的提问，少用或不用封闭式提问,注意非语言的运用,提供沟通和咨询的,环境,专用地点（药店大堂、医院药房窗口）,标志明确,环境舒适,药师与患者交流时的技巧,巧问,+,倾,听,怎样达到高效率沟通,药师：您的小孩能服用粉剂吧？,患者的母亲：能，没问题。,评论：,药师开始的提问,“,您的小孩能服用粉剂吧？,”,，这句话是一种封闭式提问方式。从患者家属的答案来看，药师得到的信息是,“,小孩可以服用粉剂,”,，但得到的信息也就仅此一条；当然，药师和患者家属的交流也就到此结束了。,封闭式提问方式,32,开放式提问方式,“,哪里不舒服？”,“觉得哪儿不好？”,“现在情况怎么样？”,who,（谁）,what,（什么）,when,（什么时候）,where,（在哪儿）,why,（为什么）,how,（如何）,开放式提问,-,5W1H,33,尽量使用开放式的提问，少用或不用封闭式提问,您想了解病人昨天吃饭的情况。,您昨天吃饭好不好？,错在哪里？,主要问题法,用药咨询三个必需问题,“,医生告诉你该药物是治疗什么疾病的”或“该药帮你解决那些问题”,探查患者是否熟悉用药目的,“医生告诉你怎样服用”或“具体服药方法是什么”,探查患者是否熟悉用药方法,“医生告诉你服药后可以有哪些改善”,探查患者是否熟悉治疗目标,35,案,例,王某，女性，,45,岁，鼻咽癌，情绪非常悲观，对生活失去了信心。她的药师李红看在眼里，急在心里，想和她好好聊一聊，以消除他的悲观情绪，鼓励她要增强战胜疾病的信心。于是，李药师面带微笑地走进了王女士的病房。,“您好，,王女士！,我是您的药师小李”，当李药师看到王女士带着忧愁的面容躺在床上时，热情地招呼道,（李药师顺手把门关上，并把屏风拉上）。,病人用低沉而抑郁的声调回应了她。于是李药师接着说：“,您哪里不舒服啊？,我看您情绪不太好，,您丈夫曾经告诉我您是一个非常乐观的人，,有什么不愉快的事情能告诉我吗？（,药师边说便把椅子拉近床边，坐了下来，两腿合并在一起，双手自然地放在双腿上，面朝向病人，身体稍向病人方向倾斜，两眼自然地注视着病人，目光中流露出关爱）。,王女士痛苦的说：我孩子正在上大学，我丈夫工作特别忙，他们两个都需要我来照顾，现在我得了这种病，不知还能活多久，我真的放不下他们啊！,-”,（药师专注地听着，面部流露出同情、理解和关切）。,病人说着说着就用双手蒙上脸抽泣起来。李药师一只手握着病人的手，另一手放在病人的肩膀上轻拍：“王女士，,我能理解您现在的心情，,但您也不要太难过了，您的病发现的还比较早，,鼻咽癌,是一个,治愈率比较高,的疾病，您到网上查一查，早期,鼻咽癌,患者,90%,以上是可以根治的。我最近在杂志上看到有一位,45,岁的女医生，听说自己患了癌症,心情非常不好,化疗以后身体很虚弱,她的老公非常爱自己的妻子,知道自己的妻子喜欢旅游,于是就带着妻子去周游世界。在外边游玩的时候,妻子的心情特别好,感觉病情也好了很多,他们玩一个地方,就回来做一个疗程的化疗,然后再次踏上旅程；,这样他们玩遍了妻子喜欢的所有地方,花完了家里的所有积蓄，最后这位女医生的癌症终于治愈了。所以您一定要保持一个乐观的心情,树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗。同时多运动、多旅游、多听音乐、多看一些喜剧电影、电视和幽默故事，,您的病一定会好起来的,。您的老公和孩子是那么的爱您和需要您，他们是多么希望您早日康复啊。为了他们您能配合我们好好治疗吗？,（病人点点头）,然后微笑着说：我心情好多了，谢谢您对我的关心。,药物的使用,处方管理办法,2007,年,5,月,1,日施行,处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书,特性：法律性、技术性、经济型,分类（性质）：法定、协定、医师,处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期,药物的使用,处方的审核、调配,规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；,处方用药与临床诊断的相符性；,剂量、用法的正确性；,选用剂型与给药途径的合理性；,是否有重复给药现象；,是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；,其它用药不适宜情况,处方他调配的“四查十对”,查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,药物的使用,特殊药品的处方管理,毒性中药处方,处方标准：,前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）,正文：以,Rp,或,R,（拉丁文,Recipe“,请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量,后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章,药物的使用,处方颜色,：,白色：普通处方,淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊”,淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科”,淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注“麻、精一”,白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二”,处方保存年限：,普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为,1,年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为,2,年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为,3,年,药物的使用,特殊人群的用药,小儿用药,小儿发育阶段：,新生儿期，指出生到,1,个月,;,婴儿期，出生,1,个月到,1,周岁,;,幼儿期，指,1,3,岁,;,学龄前期，指,3,6,岁,;,学龄期，指,6,岁到青春期,较安全的给药途径：经胃肠道,小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低,30-40%,药物的使用,特殊人群的用药,老年人用药,老年人,患病特点,：并发症多,用药特点,：依从性差,代谢特点：,总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少,肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长,干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加,哺乳期妇女：“适时哺乳”（避免高峰血浓）,药物的使用,剂型,滴丸,可含于舌下,舌下片不可咀嚼或吞咽,含漱剂,SR,药品,栓剂保管和养护,药物的使用,常见口服药物服药顺序,餐前,餐中,餐后,定时,任选,药物的使用,影响服药顺序因素,空腹或饱食,食物性质,药物剂型,药物的使用,决定服药顺序基本原理,治疗目的与药物作用原理,提高口服药物生物利用度,降低药物不良反应发生频率,临床常见病症及药物选择,执业药师执业中最常遇到咨询的症状,各种疼痛,头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等,各种上、下呼吸道感染所引起的症状,头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等,各种消化系症状,上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等,上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论,症状与疾病,症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感,症状的多源性,疾病的多样性症状,因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断,治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序,十字诀,一看,二问,三听,四想,五说,总之“十字诀”是执业药师在执业中帮助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工作程序,治疗症状的各种非处方药选择的基本原则,综合分析判断,症状鉴别,药物选择的最基本与最重要点,病员状态与相关疾病,药物选择的相关基础,在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与自我诊断,常见不良反应,注意点、禁忌症与该病员相关性,最终选择,在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的,必须告知点,应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确保治疗安全性,疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）,主要应用下列几类药物,非甾体抗炎药,镇痛药,阿片类镇痛药,人工合成非阿片类镇痛药,曲马多、氯唑沙宗等,上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非甾体抗炎药,非甾体抗炎药分类,从作用机制划分,解热镇痛药,解热止痛作用,抗炎镇痛药,解热、镇痛及抗炎作用,非甾体抗炎药分类,从结构划分,水杨酸类,吲哚类,芬那酸类,吡咯类,昔康类,昔布类,前体药物,由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除个别几类外,非处方药中主要应用非甾体消炎品种,阿司匹林,对乙酰氨基酚,布洛芬,吲哚美辛,卡巴匹林,萘普生,其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药中主要成分,阿司匹林的作用,中等度解热镇痛作用,抗炎、抗风湿作用较强,抗血小板聚集作用,此外尚可促进尿酸排泄,影响阿司匹林吸收因素,口服一般在,20-60,分钟吸收，但影响口服吸收因素众多,直肠给药吸收慢不稳定,体内分布迅速广泛,肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在,0.25-20g,范围，其,t,1/2,可在,2.4-19,小时,作,OTC,制剂中阿司匹林的适应症,各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效,解热作用，不影响正常体温,退热、镇痛：血浓度应为,15-20g/ml,，当达到,58g/ml,时，,70%,发热病人可恢复正常体温，一般建议在,10-100g/ml,范围内,镇痛作用剂量,：,325-600mg/4,小时，最大剂量,3.9g/,日,解热作用剂量：,10-15mg/Kg/4,小时，不应大于,60-80mg/Kg/,日,阿司匹林使用中的注意点,重度肝、肾功能不全，应避免使用,可产生缺铁性贫血,产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状,高热,40,以上者宜用小量以免引起晕厥,妊娠期及儿童不应推荐,由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细询问病史再作出推荐,对乙酰氨基酚作用（与阿司匹林比较）,解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）,但镇痛作用较弱,对血小板凝血机制无影响,安全性较高（被,WHO,推荐为小儿首选解热镇痛药）,对乙酰氨基酚口服吸收,口服：易吸收，可达剂量的,60-98%,，但与食物同服可减少吸收,50%,左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收,50%,直肠：仅吸收,30-40%,对乙酰氨基酚适应症,用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为,10g/ml,用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：,0.3-0.6g/,次，单次剂量不应大于,1g,，一日量不宜大于,2g,，绝对不能大于,4g,对乙酰氨基酚应用中注意点,安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等,消化道反应：恶心、呕吐,由于本品,3,岁以下及新生儿不宜应用,在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测,最佳方法应监测血浓：服药,4,小时后血浓度,200g/ml,，,12,小时后应,红霉素碱、红霉素硬脂酸盐、琥乙红霉素,大环内酯类简介,红霉素,食物影响：,食物特别是高脂饮食可影响红霉素碱基吸收，例如红霉素碱基颗粒分散片与高脂饮食同用，,Cmax,和,AUC,分别下降达,72%,和,73%,食物对红霉素硬脂酸盐减少吸收，而脂可增加吸收,服用：现临床应用主要为碱基颗粒分散片或新处方剂型，故应空腹服用,大环内酯类简介,阿奇霉素,适应症：化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。敏感细菌引起的皮肤软组织感染,药代特点：,本品生物利用度较低仅为所给剂量,37%,与剂型有关,，食物对片剂与混悬剂吸收无影响，但可降低胶囊剂吸收,50%,高脂饮食可使片剂及混悬剂达峰时间延迟,服用：,胶囊剂应在餐前,1hr,或餐后,2hr,服用,应用片剂及混悬剂时应避免高脂饮食,大环内酯类,克拉霉素,适应症：鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗,药代特点：,本品生物利用度,50%,，,Tmax2-4hr,，,t1/2,3-7,hr,大环内酯类,克拉霉素,食物影响：与剂型、释放速率及年龄有关,延迟速释片吸收，影响达峰时间及代谢物形成,进食增加缓释片吸收，与空腹相比,AUC,增加,30%,进食降低成人混悬液剂型吸收，但增加儿童吸收量,服用：,速释片应空腹服用,缓释片应与食物同服,成人应空腹服用混悬液，儿童服用混悬液时可与食物同服,喹诺酮类简介,分代,分代原则,主要品种,上市日期,第一代,只对大肠杆菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、少部分变形杆菌有抗菌作用，口服吸收差，不良反应多,萘啶酸、恶喹酸、吡咯酸,20,世纪,60,年代初,第二代,在抗菌谱方面有所扩大，对肠杆菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌、沙雷杆菌也有一定抗菌作用,奥索利酸、西诺沙星、吡哌酸、吡咯米酸,20,世纪,60,年代末至,70,年代末,第三代,在吡哌酸化学结构,6,位上引入了氟原子，取得了突破性进展，增强了抗菌活力，扩大了抗菌谱。抗菌谱进一步扩大，提高了对阴性杆菌的作用，对革兰氏阳性菌、绿脓杆菌、厌氧菌等均有一定抗菌作用。,诺氟沙星、环丙沙星、（左）氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、托氟沙星、替马沙星、芦氟沙星、氟罗沙星,20,世纪,80,年代以后,第四代,扩大的抗菌谱不仅对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，并且对衣原体、支原体、分枝杆菌等均有不同程度的抗菌活性，故被广泛用于敏感菌株所致呼吸道感染,加替沙星、妥舒沙星、司帕沙星、吉米沙星、莫西沙星及帕珠沙星,20,世纪,90,年代,喹诺酮简介,不良反应,软骨毒性,皮肤过敏反应及光毒性：,司巴沙星,对心脏的毒性：司巴沙星,对中枢神经的作用,对胃肠道作用,泌尿系统不良反应,结晶尿（碱性尿中）,肝脏毒性,喹诺酮类简介,环丙沙星,应用最广泛的第三代喹诺酮类,适应症：用于敏感菌引起的泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、胃肠道感染、伤寒、骨和关节感染、皮肤软组织感染、败血症等全身感染,药代特点：生物利用度为,60-80%,，但与剂量相关,250mg,为,60%,，,500mg,可达,71-79%,喹诺酮类简介,环丙沙星,食物影响：,食物延迟本品吸收，推迟达峰时间,本品与富含钙食物同服，因形成螯合物减少吸收,本品可干扰咖啡因代谢，降低咖啡因清除，增高咖啡因血浓度及增加中枢神经系统不良反应,服用：,应在餐前,1hr,或餐后,2hr,服用,服用本品时应避免服用高钙牛奶、奶制品或含钙果汁,服用本品时不宜饮用富含咖啡因饮料，例如可乐等,喹诺酮类简介,莫西沙星,适应症：为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人（,18,岁），如急性窦性、慢性支气客炎急性发作、社区获得性肺炎，以及皮肤和软组织感染,药代特点：,口服后可以很快被几乎完全吸收。绝对生物利用度总计约,91%,进食能延长达峰时间约小时并减少峰浓度约,16%,，但吸收范围不变，,AUC,不变，因此，莫西沙星给药不受进食影响,t,1/2,为,12.01.3h,服用：,一日一次,空腹或与食物同服,硝基咪唑类,甲硝唑,抗阿米巴作用,抗滴虫作用,抗贾弟鞭毛虫作用,对厌氧菌有效,常用中药基本知识,肺热咳嗽、痰多色黄：选用川贝止咳露,肺燥咳嗽、咽喉干痒、声音沙哑：选用蜜炼川贝枇杷膏,用于风寒入肺、肺气不宣引起的咳嗽痰多清稀、色白可选用止咳丸,强力枇杷露含有罂粟壳成分，能治疗久咳劳嗽，支气管炎,双黄连口服液具有辛凉解表，清热解毒功能,川贝液有清热化痰作用，不可用于孕妇、体质虚弱者,枇杷叶膏、克咳胶囊均含麻黄，高血压和心脏病患者忌用,小儿痱毒、暑热口渴，可选用金银花露,咽喉肿痛、小便黄赤、大便秘结等实火症不可服用西洋参,铝锅、铁锅等金属锅具（不锈钢除外）不宜作煎药器具,