神经系统疾病诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统疾病的诊断,1、诊断内容,定位诊断,病变何处？,定性诊断,病变性质及原因？,2、诊断依据,病史,体格检查,全身检查,神经系统检查,辅助检查,神经系统检查,高级神经活动,颅神经,运动,感觉,反射,脑膜刺激征,植物神经,头颅、脊柱,神经系统辅助检查,脑脊液检查,影像学检查：X线片、CT、MRI、MRA、DSA,电诊断：EEG、诱发电位、EMG、神经传导速度,超声波检查：TCD、颈动脉超声,同位素检查：SPECT、PET,活组织检查：肌肉、神经、脑活检,辅助检查选用原则,目的明确，针对性强,依据初步印象合理选用,以印证初步印象或排除其它疾病为目的,灵活运用各种辅助检查的优点,首选无创、经济、肯定的辅助检查,3、诊断程序,病史、查体,初步印象,定位诊断,定性诊断,辅助检查,试验治疗,支持点,不支持点,临床确诊,随访,排除疑诊疾病,未能确诊,临床确诊,提示其它疾病,疗效显著,5、诊断原则,一元论原则,首先考虑常见疾病、器质性疾病、可治疗性疾病,局部与全身相统一的原则,避免先入为主,1、神经系统损害症状,缺失症状,：正常功能减弱或丧失。,刺激症状,：受激惹后产生的过度兴奋。,释放症状,：高级中枢损害后，受抑制的低级中枢功能亢进。,断联休克症状,：中枢神经系统局部急性严重损害，引起其下位神经功能短时缺失。,3、诊断步骤,确定病变范围,单灶性,多灶性,弥漫性,系统性,确定病变水平,肌肉,神经-肌肉接头,周围神经,脊髓,小脑,脑干,大脑半球,脑膜,4、定位诊断内容,断联休克,神经源性,神经-肌接头,肌源性,上运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪,上、下运动神经元瘫痪,脑,脊髓,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,上运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪,病理反射,+,-,腱反射,亢进,减低,肌张力,增高,降低,肌萎缩,无，或废用性萎缩,早期萎缩,瘫痪分布,肢体为主,肌群为主,皮肤营养,正常,营养障碍,神经源性与肌源性瘫痪的鉴别,神经源性瘫痪,肌源性瘫痪,瘫痪部位,肢体远端明显,肢体近端明显,肌肉萎缩,早而明显,与瘫痪一致,感觉,可能异常,正常,反射改变,与瘫痪一致,不明显,肌电图,纤颤电位,多向电位增多,肌酶,无明显改变,明显增高,4、确定病变部位,依据各部位损害特点,神经-肌肉接头,弛缓性瘫痪,腱反射相对正常,肌萎缩不明显,感觉正常,症状明显波动性,周围神经,下运动神经元瘫痪,肌肉萎缩明显,瘫痪以肢体远端较重,腱反射明显减低,瘫痪部位感觉和植物神经损害,脑干,颅神经核性或周围性损害,对侧肢体感觉、运动障碍交叉性麻痹,、交叉性瘫痪中脑,、交叉性瘫痪桥脑,、交叉性瘫痪延髓,交叉性感觉减退延髓背外侧,双侧同时受累,小脑,小脑蚓部,眼球震颤，眼球运动障碍，头躯干震颤，姿势不稳，共济失调步态等。,小脑半球,同侧肢体共济失调和肌张力降低，眼球震颤和短暂性同侧凝视麻痹，小脑性构音障碍。,内囊,典型表现为“三偏征”,对侧偏瘫,对侧偏身感觉减退,对侧同向偏盲,基底节,产生肌张力改变和不自主运动,尾状核,肌张力降低，舞蹈样运动,黑质、壳核,肌张力增高，震颤,丘脑底核,偏侧投掷,额叶,对侧偏瘫；,双眼同向凝视障碍；,运动性失语；,额叶释放症状：摸索、强握、吸吮反射；,精神、情感障碍；,额叶性共济失调。,颞叶,幻嗅发作；,感觉性失语；,对侧上象限盲；,精神、情感障碍；,记忆障碍。,枕叶,对侧同向偏盲，有黄斑回避；,偏盲侧光反射正常；,幻视；,视觉失认。,脑膜,表现为头痛、恶心、呕吐,脑膜刺激症（+）,CSF改变明显,定性诊断,1、诊断依据,病史是主要依据,起病形式,：突发、急性、亚急性、慢性,病程经过,：发作性、间断性、缓解复发性、阶梯性、进行性,伴随症状,病变部位和范围,辅助检查,对于定性诊断最有价值,病理学检查最可靠,病原性检查意义很大,生化检查帮助确诊,影像诊断能提供主要依据,电诊断一般不能确定病因,试验性治疗和定期随访可以帮助确诊,2、神经系统疾病常见原因,血管性疾病,感染性疾病,外伤性疾病,肿瘤,遗传性疾病,变性疾病,先天性疾病,脱髓鞘疾病,伴发于系统性疾病,中毒及环境相关疾病,营养和代谢性疾病,功能性疾病,3、不同性质疾病特点,血管性,突然或急性发病,病情迅速达到高峰,多有血管病的危险因素,中老年人多见,临床表现符合脑动脉分布,感染性,急性或亚急性起病,病后数日至数周常逐渐加重,早期出现感染中毒症状,脑膜刺激征或神经根刺激症状明显,神经系统损害多为弥漫性,变性疾病,中老年发病,隐匿起病，缓慢进展,选择性损害神经系统某一系,深感觉,脊髓亚急性联合变性,锥体系,运动神经元病,植物神经,Shy-Drager综合症,小脑,OPCA,锥体外系,黑质纹状体变性、Parkinson病,皮层,Alzheimer病、Lewy体痴呆、额颞叶变性,遗传性,隐匿起病，缓慢进展,多于儿童或青少年期起病,有家族史,重点侵犯某一系统,肌肉,进行性肌营养不良、肌强直,周围神经,腓骨肌萎缩症,小脑,遗传性共济失调,锥体外系,Wilson病、Huntington病,脊髓,痉挛性截瘫,脱髓鞘疾病,急性或亚急性起病,多部位、多病灶损害,常有缓解与复发,激素冲击治疗有效,外伤性,有明确外伤史,症状与外伤有明显关系,查体有外伤的证据,代谢性疾病,起病缓慢、病程较长,多在全身症状的基础上出现神经症状,神经系统损害多为弥漫性,肿瘤,缓慢起病，进行加重,症状体征从局部开始，按神经解剖规律逐渐累及邻近结构,功能失常性疾病,发作性,大多数可自发缓解,发作间期正常,癔病性,病前有情感刺激,症状具有表演色彩，易受精神因素影响,临床表现与神经生理不符,睡眠后消失,暗示治疗有效,不同性质疾病病程模式图,突然发病，迅速达到高峰,如脑血管病,急性起病，数日达到高峰,如感染性疾病,缓慢起病，进行性加重,如肿瘤，变性疾病,缓解复发，阶梯式进展,如多发性硬化，血管性痴呆,发作性，间歇期正常,如癫痫、周期性麻痹,完整诊断,病变部位,病变性质,病因和机制,病情程度,并发症,危险因素,诊断犹如破案，,思路正确最为关键！,谢谢大家！,