公共营养师糖尿病.ppt

<p>,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖 尿 病,随着生活水平的提高和人口老龄化的程度加大，尚有增长的趋势。,目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大非传染病，严重威胁健康，世界性公共卫生问题。,每年11月14日是,世界糖尿病日,。,一、概述,2000,和2010年罹患糖尿病的人数（百万）,北美（人数）2000年 14.2,2010年 17.5,增长率 23%,欧洲（人数）2000年 26.5,2010年 32.9,增长率 24%,亚洲（人数）,2000年 84.5,2010年 132.3,增长率 57%,南美（人数）,2000年 15.6,2010年 22.5,增长率 44%,9.4,14.1,50%,澳洲（人数）2000年 1.0,2010年 1.3,增长率 33%,全球糖尿病患者的人数预计将从1995年的1.5亿升至2025年3亿，增长率可达到122%。,Zimmet P,Nature 2001;414(6865):782-7,全球：2000年：1.51亿,2010年：2.21亿 增长率：46%,King H,Diabetes Care 1998;21(9):1414-31,患病率的特点,中、老年人年轻人,脑力劳动体力劳动,超重者明显非超重者,城市农村，但农村速度城市,富裕地区贫困地区,发达国家发展中国家。,是一种常见病，全世界发病率12%，,全球2型糖尿病病例占90%,(,中国为95%,)。,发达国家如USA 56%,中国患病率约为,3.21%,中国城市地区的患病率估计为4,.8%,总人群中，30%的患者确诊,确诊糖尿病病人中，40%得到治疗,定义,是一种与遗传和多种环境因素相关的全身性内分泌代谢性疾病。是由于体内胰岛素的绝对或相对中足而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，其主要特点是,高血糖,和,糖尿,。,12/11/2025,胰岛素绝对或相对不足，CHO、脂肪、蛋白及水电代谢紊乱(一)糖代谢紊乱 胰岛素不足，GS利用,即GS进入细胞、糖原合成、糖酵解、磷酸戊糖通路和三羧酸循环；肝糖输出,即肝糖原异生、糖原分解。其结果是血糖，从而致糖尿、高血浆渗透压和酸中毒。,代谢变化,(二)脂肪代谢紊乱 早期轻症者因多食而肥胖。后因磷酸戊糖通路，还原性辅酶(NADPH)，脂肪合成，患者多消瘦。肝糖原合成及贮存的，脑垂体及肾上腺等激素调节下，脂肪自脂库动员转入肝沉积，致肝细胞变性及肝肿大成为脂肪肝。,重症者大量脂肪分解经-氧化产生大量乙酰辅酶A，因不能充分利而转为酮体。胰岛素不足，酮体氧化利用大量集聚，致酮血症和酮尿。发生酮症酸中毒，重时昏迷。脂类代谢紊乱致胆固醇合成旺盛，形成高Tch血症，常伴有高脂血症和高脂蛋白血症，是糖尿病动脉硬化并发症重要基础。,(三)蛋白质代谢紊乱 为弥补糖代谢失常能量不足，肌肉及肝,蛋白质合成，分解,，呈,负氮平衡,。血中非蛋白氮和氨基酸，特别是成酮氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸等成倍，脱氨基生酮，引起并加重酮血症。长期负氮平衡，患者消瘦、乏力、抵抗力、易感染、伤口不易愈合等，儿童生长发育受阻。,(四)水电解质，维生素代谢紊乱 糖尿、酮尿引起,多尿症,；蛋白分解产生大量酸性产物，如磷酸、硫酸、酮酸和其他有机酸，排出时,损失大量水及钠钾,等；酮症因厌食、恶心、呕吐而摄水、电解质及维生素。失水严重，早期为低钠低钾血症，肾功损害时，血钾。钙尿损失较多，钙负平衡。因代谢相对旺盛和损失过多，有维生素缺乏，特别是与能量代谢有关B族维生素更明显。,三、分类及诊断标准,IDDM胰岛素依赖型糖尿病,多见于幼年、青少年,三多一少症状明显，易发生酮症中毒,常需终身依赖胰岛素,NIDDM非胰岛素依赖型糖尿病,多见于40Y以上的成年人,肥胖,病程缓慢，三多一少症状不明显,胰岛素相对不足，常需药物治疗,妊娠糖尿病,一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的23。,发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关,大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。,其他类型糖尿病,是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。,糖尿病诊断标准,项目,静脉血糖,空腹（mmol/l）,餐后2小时（mmol/l）,正常人,6.1,7.8,糖尿病,7.0,11.1（或随机血糖）,糖耐量减退（IGT）,7.0,7.811.1,空腹血糖调节受损（IFG）,6.17.0,7.8,糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准,四、营养治疗,1.治疗目的:,（1）提供适量热量，满足机体需要以维持理想体重。,（2）使血糖降低或尽可能接近正常水平。,（3）预防并发症的发生。,（4）纠正营养状态，防止营养不良的发生。,营养治疗的目标,达到并维持理想的各项代谢指标,血糖,血脂,血压水平,预防和治疗慢性并发症,肥胖，心血管疾病，高血压,改善整体健康水平,补充个人营养需求,*American Diabetes Association,2002,(1)饮食治疗,营养治疗被认为是糖尿病管理的基础，,有效的控制饮食通过以下两点实现,教育,改变生活方式,2.治疗措施,Hamdy,Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2001;,30:883-907,(2)运动疗法,体育锻炼对糖尿病人的益处,改善代谢指标,保持或达到理想的体重,保持心血管的功能,增加弹性,保持或增加肌肉组织,口服降糖药,磺脲类，通过作用于胰岛B细胞表面受体促进Ins释放，有赖于相当数量的B细胞；,双胍类，促进肌肉等外周组织摄取Glu，加速无氧酵解，抑制糖异生，常用于肥胖的DM病人。,胰岛素治疗（短、中、长效）,(3)药物治疗,治疗措施,Source:ISIS DM Therapy Monitor PhV,Patient Interviews,18%,17%,2%,64%,单用口服降糖药（64%）,单用胰岛素,(18%),口服降糖药,+胰岛素(17%),饮食控制,+运动(2%),（4）自我监测,血糖、尿糖,（5）教育,四、营养治疗,3.营养治疗原则,(1)热量：根据病人的基本情况决定，年龄、身高、体重、性别、体力活动、病情严重程度及有无并发症等。根据病人的理想体重来计算。,理想体重（Kg）=身高（cm）-105。,劳动强度,举 例,所需能量kcal/(kgd),消瘦,正常,超重,卧床,2025,1520,15,轻,办公室职员、教师、售货员、钟表修理工,35,30,2025,中,学生、司机、电工、外科医生,40,35,30,重,农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员,4550,40,35,成年人热量供给量（Kcal/Kg）,（2）CHO：占EN的5560%，过低易引起酮酸中毒。主食约在58两。,不同来源食物选择：血糖指数（GI）,营养治疗,现代饮食中淀粉类食物种类繁多,膳食碳水化合物的分类,类型,组成,是否在,小肠内消化,是否引起,血糖应答,糖,游离糖,糖醇,/,/,/,短链碳水,化合物,麦芽糊精,抗性短链碳水化合物,多糖,淀粉,非淀粉多糖,/,/,血糖生成指数(,glycemic index,GI),通过含50克“可利用”碳水化合物的食物对血糖应答的影响能力来进行食物的分类。,是衡量食物引起人体餐后血糖应答的一项有意义的指标。,两个关键决定因素：碳水化合物的吸收率和利用率。,食物血糖生成指数(,glycemic index,GI,)的测定,(WHO/FAO,1997),测试食物,参照食物(葡萄糖或白面包),血糖,时间,2,小时,1,小时,血糖生成指数=,X 100,测试食物的,血糖曲线下面积,葡萄糖的,血糖曲线下面积,血糖生成指数（GI）,低GI,（75),豆类及其制品、,大部分的水果、叶菜类、奶类等,其它大部分食物,糖类,低GI食物,谷类：粗粮,干豆类及制品,乳类及制品,薯类：生的薯类或经过冷处理的制品。如粉条、藕粉、芋头等。,水果：酸味重的水果。如苹果、柑、柚、葡萄、青香蕉等。,混合食物。如饺子、包子、馄饨、馒头加芹菜炒鸡蛋。,高GI食物,谷类：精制食物，精米、精面及粘米。,薯类：水分多，糊化好，如：土豆泥、煮甘薯。,蔬菜：根、果蔬菜类，如南瓜、胡萝卜,水果：西瓜。,即食食品。如精白面包、苏打饼干、华夫饼干、蜂蜜、膨化薄脆饼干。,（3）PRO：,11.5g/Kg，优质蛋白不少于1/3，过高的蛋白质摄入易致肾病的发生。,（4）FAT：,占EN2030%，限制动物性脂肪的摄入，预防心血管并发症的发生。,（5）FIB：,具有降低血糖和改善糖耐量的作 用。许多糖尿病的保健品即为膳食纤维。,营养治疗,营养治疗,（6）VIT：充足补充,VB，促进Glu的利用，改善神经系统症状。,VC，有助于改善微血管病变。,VE，有助于预防心血管病变。,VA，有助于预防视网膜病变。,营养治疗,（7）MIN：充足补充。,K有助于控制血压；,Mg防止视网膜病变；,Ca细胞的信息传导信使；,Cr组成糖耐量因子，与胰岛素的敏感性有关；,Zn参与胰岛素的合成，与胰岛素活性有关。,营养治疗,（8）餐次分配：,定时定量非常重要，以减轻胰岛的负担。,全天可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7分配。,（9）合理选择烹调方法,忌煎炸和熏烤食物。,营养治疗,4.饮食计算,某糖尿病患者，男性，年龄58岁，身高165cm，体重63kg，办公室工作。,理想体重=165-105=60kg,6030=1800 Kcal,(轻体力劳动正常体重热卡系数30Kcal/kg.d),CHO=1800 60%4=270 g,PRO=1800 15%4=67.5 g,FAT=1800 25%9=50 g,糖尿病饮食食谱举例,早餐,牛奶,（220ml）,，馒头,（50克）,，拌萝卜丝,（50克）,中餐,米饭,（米115克）,，鸡蛋,（1个）,炒绿豆芽,（100克）,，,瘦牛肉,（25克）,菠菜,（100克）,，油,13.5克,晚餐,米饭,（米110克）,，青菜,（100克）,炒鸡片,（75克）,，,豆腐丝,（50克）,炒芹菜,（150克）,，油,13.5克,总热量1800Kcal 蛋白质69克（15%）脂肪56克（28%）,碳水化合物258克（57%）,正常人平衡膳食营养素比例,蛋白质（10-15%）脂肪（20-30%）碳水化合物（55-65%）,</p>