精神疾病的预防及治疗课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神疾病的,预防及治疗,精神疾病的预防 三级预防模式,一级预防：病因预防（只适用于病因,已明者）,二级预防：早期诊断，早期治疗，预,防复发,三级预防：康复治疗,精神疾病的治疗,主要包括：,心理治疗,药物治疗,电抽搐治疗,一、心理治疗,又称精神治疗，广义和狭义的概念，常用的有：,一般心理治疗：解释、鼓励、安慰、,保证和暗示等；,认 知 疗 法：通过改变认知过程来改变病,态行为；,行 为 疗 法：系统脱敏，厌恶疗法，生物,反馈疗法。,抗精神病药分类,经典,抗精神病药,酚噻嗪类,氯丙嗪,硫利哒嗪,奋乃静,三氟拉嗪,氟奋乃静及氟奋乃静癸酸酯,硫杂蒽类,氟哌噻吨,丁酰苯类,氟哌啶醇及氟哌啶醇癸酸酯,五氟利多,苯酰胺类,舒必利,非典型,抗精神病药,二苯二氮卓类,氯氮平,奥氮平,奎硫平,苯丙异噁唑类,利培酮,药理作用：,抗精神病作用：消除或减轻幻觉妄,想改善思维障碍，,减轻兴奋激动,镇静作用：可成为副作用,锥体外系副作用,二、药物治疗,抗精神病药作用机制（1）,主要通过阻断,D,2,受体。脑内多巴胺通路有4条：,中脑边缘产生抗精神病作用,中脑皮质产生抗精神病作用,黑质纹状体通路引起锥体外系副作用,结节漏斗通路引起催乳素水平的升高,非典型抗精神病药具有,D,2,和5,HT,2,阻断作用,，,且阻断5,HT,2,受体,D,2,受体，5,HT,2,/D,2,受体阻断比值高，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状,抗精神病药物的适应证,各种具有精神病性症状的精神障碍，包括精神分裂症、分裂情感性精神病、躁狂发作、伴精神病性症状的抑郁发作等。,作为侯选心境稳定剂，辅助治疗心境障碍,器质性精神病和精神活性物质伴发精神障碍时，可用小剂量抗精神病药对症处理,抗精神病药物的禁忌证,严重过敏史者禁用,严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者避免使用,妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者慎用,老人、儿童使用时减量,常见不良反应及处理,：,锥体外系症状：帕金森综合征，急性肌张力障碍、静坐不能及迟发性运动障碍。前三者是可逆的，可,用抗胆碱能药安坦等对抗,;,后者被认为是不可逆的，重在预防。,植物神经的副作用：,如口干、视物模糊、排尿困难、便秘；,体位性低血压：预防为主，升压禁用肾上腺素。,二、药物治疗,常用的抗精神病药：,氯 丙 嗪：较强的镇静、抗幻觉妄想作用。对心血,管、肝脏影响较大,氟哌啶醇：抗精神病作用与,CPZ,相似，但对心、肝功,能影响较少，较易引起锥体外系反,氯 氮 平：疗效较好，特别适用于难治性病例，对,阴性症状亦有效，很少引起锥体外系反,但可引起较明显的流涎、低血压、癫,痫、粒细胞减少或升高,二、药物治疗,2.,心经稳定剂（又称抗躁狂药物）,1）碳酸锂：,适应症,治疗躁狂症首选药；,治疗分裂情感性精神病；,预防躁狂症、双相情感性障碍发作；,治疗精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者，,可以作为抗精神病药物治疗的增效剂。,二、药物治疗,2）,抗癫痫药物,卡马西平、丙戊酸盐等,二、药物治疗,3,.,抗抑郁药,提高情绪、治疗抑郁症,按化学结构及药理机制可分为三环类、,MAOI,和,SSRI,三大类,二、药物治疗,1）三环类：,通过提高脑内5-,HT,和,NE,浓度，对各类抑郁症均有较好疗效。其中的多虑平对焦虑症状有效，氯丙咪嗪对强迫症有效，对心脏有毒性作用。有较明显的抗胆碱能副作用，青光眼病人应禁用,二、药物治疗,2）单胺氧化酶抑制剂（,MAOI）：,通过抑制,MAO，,减少单胺类降解，从而提高单胺类递质的浓度产生疗效。不宜与三环类合用,二、药物治疗,3）选择性五羟色胺回收抑制剂（,SSRI）：,通过选择性抑制突触前受体对5,HT,的回吸收，提高突触间隙的5,HT,浓度。适用于各类抑郁症，特别适用于老年、或伴有严重躯体疾病的患者。安全性高，副反应少，服用方便，价格较昂贵。以氟西汀为代表,二、药物治疗,2）适应症：,主要用于治疗神经症，失眠和癫痫,3）药物的选择：,根据作用时间长短，镇静作用强弱,4）不良反应：,较少，但存在耐受和依赖问题,二、药物治疗,三、电抽搐治疗,又称电休克疗法，应用渐少,1.适应症：,对严重的抑郁状态、木僵、兴奋躁动,有较快、较好的疗效,2.禁忌症：,较严重的躯体疾病、骨骼疾病、老人、儿童、孕妇、利血平治疗者；,3.并发症及处理：,记忆减退常为可逆性的。骨折、脱臼加强保护，可使用无抽搐电休克,三、电抽搐治疗,多种,肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以,型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、,流感嗜血杆菌,等。肺炎链球菌为口腔及,鼻咽,部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及,机体,的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、,免疫功能低下,等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过,变态反应,使肺泡壁,毛细血管,通透性增强，浆液及,纤维素,渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸,细支气管,向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段,临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约,1/3,患病前有上呼吸道感染。病程,710,天。,（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达,3940,，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有,低热,或不发热。,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,