医学常用精神科药物和副作用PPT.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用精神科药物和副作用,坚持服药益处,巩固和稳定病情的需要,预防复发,/,复燃,控制精神症状，特别是幻觉、妄想,控制冲动行为,稳定和调节情绪,改善认知功能,促进社会功能的复原,目录,常用,精神科药物,药物使用原则,药物不良反应及处理,注意事项,精神科常用药物分类,抗精神病药物,心境稳定剂,抗抑郁药,抗焦虑药,其他,能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物,精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等,精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多,广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍,根据药物作用特点分为,第一代,和,第二代,什么是抗精神病药物,氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕榈酸哌普噻嗪注射液、氟奋乃静癸酸酯注射液、氟哌噻吨癸酸酯注射液等,氯氮平,、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕榈酸帕利哌酮注射液等,氯氮平不作为,一线用药,5,常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量,药名,规格（,mg,）,起始剂量（,mg/d,）,常用,治疗剂量（,mg/d,）,氯丙嗪,12.5,25,50,25,50,200,600,奋乃静,2,4,4,6,20,60,氟哌啶醇,2,4,2,4,6,20,氟哌啶醇注射液,5,5,10,10,20,舒必利,10,100,100,200,600,1400,舒必利注射液,50,100,100,200,200,600,五氟利多,20,10,20,20,80mg/,周,氟哌啶醇癸酸酯,注射液,（哈利多）,50,100,12.5,25,50,100mg/2-4,周,棕榈,哌泊塞嗪,注射液,50,100,25,50,50,200mg/,月,癸,氟奋乃静注射液,25,12.5,25,12.5,50mg/2-3,周,6,常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量,药名,规格,(mg),起始剂量（,mg/d,）,常用,治疗剂量（,mg/d,）,氯氮平,25,50,12.5,25,200,450,利培酮,1,2,0.5,1,2,6,奥氮平,5,10,2.5,5,10,20,喹,硫平,25,100,200,25,50,300,750,齐拉西酮,20,40,80,80,160,阿立哌唑,5,10,10,15,10,30,帕利哌酮,3,6,9,3,3,12,氨磺必利,50,200,100,200,阴性症状,100,400,；,阳性症状,400,800,注射用利培酮微球,25,37.5,50,12.5,25mg/2,周,25,50mg/2,周,棕榈酸帕利哌酮,注射液,75,100,150,第,1,天第,1,针,150mg,；,第,8,天第,2,针,100mg,（,三角肌,）,；第,35,天第,3,针,75,150mg,（,三角肌或臀肌,）,，随后每月注射,1,次,7,心境稳定剂,，既往称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍有稳定病情和预防复发作用，又称情感稳定剂,。,常用心境稳定剂,药物使用原则（,1,）,安全、早期、适量、全程、有效、个体化,一旦确诊立即开始药物治疗,单一用药、小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量,足量足疗程，巩固期和药物剂量尽量与急性期治疗剂量相同,维持期不提倡联合用药,快速缓解症状,减少伤害,尽快恢复功能,巩固疗效,预防复发,维持社会功能,预防复发,维持正常生活,促进康复,全程治疗,处方由精神科,执业医师出具,持续数月至数年,药物使用原则（,2,）,有条件地区推荐使用第二代抗精神病药物,减轻药物不良反应，提高长期服药依从性,特殊情况推荐采用长效针剂,治疗依从性差,家庭监护能力弱或无监护的,具有肇事肇祸风险的患者,药物相互作用,安全性,精神科药物,躯体病治疗药物,不良效果,第二代抗精神病药物,降压药物,加强降压效果，,导致低血压,第二代抗精神病药物,红霉素、西咪替丁,增加抗精神病药物,浓度,氯氮平,肝素、华法林,加重骨髓抑制作用,奥氮平,环丙沙星、酮康唑,增加奥氮平浓度,重视患者躯体疾病，详细询问患者躯体疾病用药,说明书、文献！,药物不良反应及处理,严重不良反应,措施,：,对症治疗,，,必要时,减药、停药或换药,措施,：,及时,转诊,和处理,；预防,为主，,定期体检,，注意药物相互作用,急性期：,过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等,巩固期和维持期：,体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应和肝功能异常等,恶性综合征、癫痫发作、血液系统改变、剥脱性皮炎、,严重心电图改变、,5-,羟色胺综合征、药物过量中毒,等,常见不良反应,可防,可控,常见不良反应及处理,1,嗜睡,/,过度镇静,与剂量相关，,多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受,直立性低血压,服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒,平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖,严重者应减量或换药,睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静,严重者应减,量或换药,告诫患者勿,从事过度镇静可产生危险的活动，如,驾车、操纵机器或从事高空作业,常见不良反应及处理,2,流涎：氯氮平最常见,锥体外系不良反应,不主张使用抗胆碱能药物治疗，,建议睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管,常见不良反应及处理,3,泌乳素水平升高,临床可表现为泌乳、月经紊乱等,抗胆碱能反应,选用对泌乳素影响小的药物，尤其是对于青年女性,尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药,严重不良反应及处理,1,恶性综合征（,NMS,）,表现为肌紧张、高热（可达,41,42,）、,CPK,增高、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）,诱发癫痫发作,抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能 氯氮平、氯丙嗪多见,氯氮平剂量高于,500 mg/,天时，危险明显增高,有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高,严重不良反应及处理,2,血液系统改变,白细胞数常突然降低，有致命危险,猝死,昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停,氯氮平较常见，需定期监测血常规,用药前询问病史，详细体格和心电图检查,治疗中定期检查心电图,高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药,需监测的不良反应及处理,1,体重增加及代谢综合征,包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等,预防为主，早期识别高危人群,详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史,监测体重、腰围、血糖、血脂等指标,注意有无高血糖临床症状,（,如口渴、多尿、乏力等,）,帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等,如,怀疑发生,代谢综合征，建议,内分泌科会诊,，共商治疗方案,必要时换药,精神科药物没有激素,需监测的不良反应及处理,2,心血管系统不良反应,心动过速，心动过缓,心电图改变：如,QTc,间期延长（男,450ms,，女,470ms,）、传导阻滞等,肝脏不良反应,常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复,低效价药物及氯氮平常见,定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊,可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现异常建议专科机构就诊,抗精神病药物合并酒精导致中枢抑制,吸烟加速药物代谢，降低药物浓度，影响疗效,按医嘱服药、勿擅自减药或停药,勿饮酒、少吸烟,密切观察和记录不良反应及病情变化,一般人群,老年人群,小剂量，缓慢加，种类少,常伴躯体疾病合并用药，注意药物间相互关系,注意事项（,1,）,药物,对胎儿,存在潜在,不良影响,精神障碍本身对胎儿有较大不良影响,中断治疗,会使患者面临,复发风险,妊娠期妇女,儿 童,对药物敏感，谨慎选择药物,起始量低，缓慢加量,注意事项（,2,）,患者、家属和医生共同慎重,权衡利弊，,决定,孕期继续用药或停药,美国,FDA,对孕期用药分级,A,级：妊娠期安全，对照研究未发现不良反应；,B,级：尚无证据证明对人类有不良反应；,C,级：不能排除存在不良反应；,D,级：已有证据证明有不良影响；,X,级：妊娠期禁用。,抗精神病药除,氯氮平为,B,级,外，其他均为,C,级；,心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐和卡马西平均为,D,级，而拉莫三嗪、奥卡西平为,C,级；,绝大多数抗抑郁药为,C,级，米帕明、去甲替林和帕罗西汀为,D,级；,BZD,药物中，艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、夸西泮、羟基西泮为,X,级，阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪达唑仑为,D,级；非,BZD,抗焦虑药如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆为,C,级，仅,丁螺环酮为,B,级,与家属、患者沟通技巧,以患者为中心，保持良好的医患（家属）关系,可从疾病的损害、特点入手，向家属和患者宣传坚持用药的必要性,可从惠民政策入手向家属介绍免费服药政策,结合免费体检内容向家属和患者讲解监测药物浓度、血常规、心电图、血药浓度的必要性,结合同伴支持或有效案例，请同伴现身说法，消除患者和家属的顾虑,小结,药物治疗的重要性：保证和坚持药物治疗,不良反应：,重在不良反应的识别和初步处置,安全性,精神科医师与精防人员点对点技术支持,是基础和核心,谢谢！,