医学甲状腺患者教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺患者教育,甲状腺疾病的分类,单纯性甲状腺肿,甲状腺功能减退症,甲状腺功能亢进症,甲状腺炎,甲状腺肿瘤和结节性甲状腺肿,甲状腺发育异常,甲亢,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）,甲状腺组织增生、功能亢进、,产生和分泌甲状腺激素过多,所引起的一组临床综合征，,简称甲亢。,甲状腺毒症（,Tyrotoxicosis,）,指各种原因造成的血中,FT4,或,FT3,升高导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征,.,甲状腺毒症,甲状腺毒症,甲亢,甲亢,甲状腺毒症是一种疾病状态，其特征是循环甲状腺激素增加引起的高代谢而不管过量激素的来源。,甲亢是甲状腺毒症的许多原因之一，特指其过量甲状腺激素是由高功能甲状腺产生。,甲状腺毒症,5-25%,5-15%,3-30%,70-85%,很少,甲毒病因,毒性结节性甲状腺肿,毒性腺瘤,甲状腺炎,（亚急性肉芽肿性，无痛性及放射后),Graves 病,外用药（医源性，人为的及碘引发的）,甲状腺癌,TSH,（垂体瘤，垂体对甲状腺素不敏感）,滋养细胞肿瘤,异位原因引起的,神经过敏、烦躁失眠,、脾气暴躁易怒,心悸，心动过速、早搏心脏扩大心房纤颤脉压增大,乏力、怕热、多汗、体重减轻,食欲亢进、大便次数增多或腹泻,周期性麻痹（男性）,女性月经稀少,骨质疏松,眼睑退缩，眼睑迟滞，突眼,甲状腺弥漫性肿大或伴结节,下肢粘液性水肿、脱发等,代谢率,+,交感神经兴奋性,为主要表现,甲亢临床表现,典型的Graves,病人面容,甲状腺肿大,（大脖子）,甲亢病人眼睑挛缩,双眼突出,单眼突出,甲亢突眼征,甲亢突眼治疗前后的对比,甲亢的治疗方式,对甲亢治疗方法主要有三种,手术治疗,放射性碘治疗,药物治疗,使用药物治疗时对患者的监测,药物治疗前检查患者的血细胞水平，肝功等,定期随访并复查甲功,注意有无口腔粘膜和咽部炎症，如出现咽痛，发热，形成疖，一旦出现有关症状，应立即停用此类药物，并进行血细胞计数检查,定期进行血细胞计数检查,手术治疗,瑞士外科医师考克（,Kocher,）,曾因为甲状腺手术的卓越贡献，而于,1909,年获得诺贝尔医学奖。,不过外科手术必须住院，忍受开刀之痛苦。外科和麻醉的危险性虽已大幅降低，但仍不能完全免除。,其适应症为极大的甲状腺肿、抗甲状腺药物过敏、抗甲状腺药物治疗后甲亢复发、甲状腺肿瘤,。,甲亢治疗方式比较,适合病例,禁忌病例,药物治疗,甲状腺较小,病情较轻,青少年儿童,严重活动性突眼,肝损害,粒细胞减低的患者,手术治疗,甲状腺,重度肿大,，尤其有,压迫,症状,胸骨后甲状腺肿伴甲亢,长期药物治疗无效或停药复发或有严重,不良反应,严重活动性突眼,合并较严重心、肝、肾、肺疾,患，,全身状况差,妊娠早期及晚期,I治疗,长期药物治疗无效或停药复发,对抗甲状腺药物有严重不良反应,不愿或不能手术或术后复发,妊娠哺乳期,妇女，年龄,25,岁,严重肝、肾病变,甲状腺重度肿大,严重活动性突眼（尤其吸烟者）,粒细胞缺乏,甲亢治疗方式比较,优势,劣势,药物治疗,疗效肯定、方便、经济、,安全无创不会导致永久,性甲减,疗程长、,复发率,高、可有肝损害、粒细胞减低等不良反应,手术治疗,对甲状腺严重肿大及甲癌患者的最佳选择,术后永久,甲旁减,、甲减,喉返神经损伤,，外貌损害,I治疗,迅速、简便、安全、,治愈率高、不易复发、,费用低廉,主要并发症为,永久性甲减，,多发生在治疗后一年,(5%20%),，以后每年,2%3%,递增,药物治疗三阶段,1、症状控制阶段：剂量大、配合其他辅佐药,2、减药阶段：根据病情逐渐减量,3、维持阶段：至少1年以上,用药个体化；,注意事项：在医师指导下用药；定期复查；坚持长期用药,药物治疗的选择,药物治疗有MMI和PTU。,由于MMI初始剂量低，起效快，24h后对甲状腺过氧化物酶的抑制强于PTU；甲状腺功能达到正常所需要的时间短（赛治17周，PTU50周）；,药物治疗当前的主流首选MMI的经典,赛治,治疗过程中应注意,注意心理卫生，保持稳定心态，可消除发病和复发诱因。,适当增加饮食的质量，维持营养平衡，忌过分饱餐和刺激性食物，注意补钾及钙等。,药物治疗时要正规、持久，不擅自停药与改变剂量，定期复查血象。,放射性碘治疗时不必对放射性的安全过分担心，不会引起男女不育及畸胎，更不会致癌。正确理解少见的副作用，如甲低。,注意饮食,多吃：肉、蛋、豆类食物和各种新鲜蔬菜、水果,中医主张：忌辛辣灸烤、咖啡浓茶；宜清淡寒凉之食品。如苦瓜、黄瓜、冬瓜、红豆汤等,不吃：海带、紫菜、海鲜、夏枯草、含碘食物。,突眼病人严格戒烟,加碘盐可以吃（严重者可购买无碘盐）,饮食注意事项,1.,每日应给足够的碳水化合物,，以纠正过度消耗。比正常人增加50-75，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。,2.,保证蛋白质供给,-每日每千克体重供应蛋白质1.5克，,但应限制动物性蛋白。,3.,注意维生素供给,-直供给丰富的多种维生素。因高代激消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C.,4.,适当钙、磷供给,-为预防骨质疏松、病理性骨折，应适量增加钙、磷的供给，尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。,5.,忌碘食物和药物,-碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和含碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。增加餐次：为了纠正体内消耗，在每日三餐主食外，两餐间增加点心，以改善机体的代谢紊乱。,甲亢膳食调配,膳食调配：l.直选食物-根据病人平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉、各种鱼类等；各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等。低钾时，可多选橘子、苹果等。2.忌选食物-忌用含碘食物，如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等。中药如牡砺、昆布、海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属忌用。3.注意食物的性昧功能-从中医观点来说，食物直选有滋阴功效的，如龟、鳖、水鸭母等，少吃温热、辛辣刺激性的食物，如公鸡等。,甲减,甲状腺功能减退症,（hypothyroidism,简称甲减）,是由于甲状腺激素合成,和分泌减少或组织利用,不足导致的全身代谢减,低综合征。,患病率,普通人群约1.0%（女性较男性多见男：女为1：45）,可以发生在各个年龄段，随年龄增加而上升,甲减分类及病因,按病变部位,病因,原发性甲减,（甲状腺本身病变）,占全部甲减95以上,自身免疫性甲减,医源性甲减,碘营养水平异常,酶合成障碍性甲减,甲状腺发育异常,继发性甲减（中枢性甲减）,垂体性甲减,下丘脑性甲减,周围性甲减,甲状腺激素抵抗综合征,发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征,病情轻的早期病人可以没有特异症状,临床特点,容易漏诊误诊,典型病人,：,面色发黄苍白，轻度浮肿,皮肤干燥和发凉、少汗,嗜睡记忆力减退,畏寒乏力,嗓音嘶哑,头发稀少，无光泽,心动过缓,动作反应缓慢,甲状腺肿大,发育迟缓,脉率缓慢，可出现心包积液心力衰竭,代谢率,+,交感神经兴奋性,为主要表现,甲减导致的黏液性水肿,黏液性水肿：长期未治疗的严重甲减又称为黏液性水肿，黏液性水肿在一些诱因刺激下会发生,昏迷,，危及生命，包括,肺部感染、充血性心衰、全身麻醉、外科手术、,服用某些药物（镇静药、止痛药、抗抑郁药）或停服甲状腺激素制剂和受寒冷等，,黏液性水肿性昏迷死亡率可高达60%,。,胫前黏液水肿呈圆形或不规则形坚实水肿性斑块或结节，压之无凹陷，边界清，凹凸不平，呈橘皮样。,胫前黏液水肿治疗前后的对比,反复发作的胫前黏液水肿,儿童甲减,早期儿童甲减患者表现生长发育迟缓、智力低下，2岁后发病者智商影响程度较少，患儿活动少，出牙、学走、学说话起始时间均比同龄儿童要晚。,成人甲减,甲状腺激素对维持呼吸中枢的动力有着重要的作用，甲状腺激素低下时导致呼吸中枢动力减低，各种因素作用下会引起睡眠呼吸暂停，甚至呼吸衰竭，是导致甲减病人死亡的主要原因。甲状腺激素缺乏还会引起内分泌系统紊乱，女性病人表现月经量多，经期延长，不易受孕，泌乳和多毛。男性患者可出现阳痿等,甲减合并多毛,%,40年的回顾性调查,甲减对育龄期妇女危害,甲减对子代危害,妊娠前20周,，,胎儿甲状腺功能尚未完全建立，母体的甲状腺激素缺乏（临床甲减亚、甲减）可以导致后代的,神经智力发育障碍，影响智力。,需要及时有效治疗,亚临床甲减,亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）,普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%，,55岁女性和,65岁的男性发病率最高的人群。,血清TSH升高，FT3、FT4 水平正常且无症状,主要危害,：,血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化,发展为临床甲减,妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响,鹿特丹研究,目的：研究在绝经后妇女中亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺自身免疫状态是否与主动脉粥样硬化和心肌梗塞相关。,设计：人群横断面研究。,位置：荷兰鹿特丹的一个区。,受试者：随机选取1149名参加鹿特丹研究的妇女（平均年龄69.0,7.5岁）。,Ann Intern Med.2000;132:270-278,Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis,and myocardial infarction in elderly women:the Rotterdam Study.,一般人群心肌梗塞归因危险度为,14%,（包括亚甲减在内）1149名女性 14%有心肌梗塞；,亚临床甲减与心梗的相关性为,60%,的归因危险度，124名亚甲减患者60%心肌梗塞。,这一危险因素和公认的心血管主要危险因素_高胆固醇血症,高血压,吸烟和糖尿病相似.,鹿特丹研究,甲减性心肌病,结 论,亚临床甲减在老年妇女中患病率很高。,与主动脉粥样硬化和心肌梗塞具有独立的强相关性。,对老年妇女亚甲减进行治疗，以及对这些妇女进行这一疾病筛查是必要的。,甲减的治疗,左甲状腺素钠（,优甲乐,）补充替代治疗,一般从25-50g/天开始，每1-2周增加25g，直到甲功正常临床症状消失,-成年患者维持剂量 50-100 g/天,-老年患者、长期甲减、严重患者起始剂量宜小，调整剂量宜慢,-妊娠时的替代剂量需要增加 30-50%,治疗初期46周，达标612月,定期复查甲功！,根据甲功,个体化,给药,真正实现精确治疗,优甲乐,_,左甲状腺素钠片,与内源（人体自身）,T4,结构式一致，确保长期用药的安全性。,“十”字刻痕保证剂量的精确性适用于疾病的不同时期,妊娠期甲减的治疗是否安全,？,补充左甲状腺素钠（L-T4）,妊娠期及哺乳期均,安全,产后再依据甲功调整剂量,甲减饮食注意,（1）补充适量碘，忌用生,甲状腺肿物,质,。1）补充碘盐：国内一般采用每210千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。2）忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。（2）供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3蛋白质不断更新，,甲减,时小,肠粘膜更新速度减慢，消化液分,甲减饮食注意,泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。,（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20左右，并限制富含胆固醇的饮食。（4）纠正,贫血,，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。,甲减膳食调配,（5）膳食调配：1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。,甲减膳食调配,2）忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。,甲减治疗,（3）.粘液水肿性昏迷治疗：静脉注射L-T3.40120ug，以后每6h 515ug，患者清醒后改为口服。无注射剂者给予,优甲乐,片2550ug/次或干甲状腺3060mg/次，经胃管给药，每46h一次，清醒后改为常规替代治疗。适当补充体液及病因治疗。,甲状腺激素替代疗法先从小剂量开始，,优甲乐,片每日12.525ug，以后每12周增加2550ug，最终剂量为100150ug/日，待症状改善、基础代谢串恢复正常，剂量减至维持量50150ug 日。,甲减的治疗,1西医药治疗：（1).一般治疗：补充铁剂、维生素B12、叶酸等，食欲不振，适当补充稀盐酸。(2）.替代治疗：TH替代治疗。左甲状腺素（L-T4、,优甲乐,）25-50ug/d一次顿服，23月后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持。干甲状腺：2040mg/d一次顿服，23月后根据甲功测定调整用量以长期维持。,请大家关注,甲亢,，得病后请及时到医院就诊。,更请大家关注,甲减,，因为它是最常见的甲状腺疾病。许多患有此病的人并没有意识到疾病的存在。但是他对,妊娠期亚临床甲减的妇女影响其后代的智力；它是,心血管疾病的主要危险因素；因此请大家关注甲减，,不要让它轻轻的偷走了您的生命,。,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,