血糖血脂异常病例分享.ppt

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level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基本情况,基本情况：女，,48,岁，身高,160cm,，体重,58,公斤，,腹围,78cm,。无业，生活习惯：无烟酒嗜好，饮食无偏好，运动量少。就诊时间,2016.10.21,现病史：,1,天前行血糖筛查时发现随机血糖,16.8mmol/L,，无口渴、多饮、多尿，无明显体重下降，无头晕、头痛，无恶心、腹痛等不适。,既往史：既往体健。无药物过敏史。,末次月经,2016.10.05,家族史：无特殊家族遗传病史。,查体：,T36.5,，,R18,次,/,分,，,P73,次,/,分，,血压,126/72,mmHg,，一般情况好，,心肺腹及神经系统查体未见异常，,足背动脉搏动正常,。,辅助检查,空腹血糖：,12.39mmol/L,2h,血糖：,16.74mmol/L,胰岛素（空腹）：,7.3uIU/ml,胰岛素（,2,小时）：,15.8uIU/ml,糖化血红蛋白：,9.0%,血脂四项：甘油三酯（,TG,）：,9.47,mmol/L,总胆固醇,（,TC,）：,6.37,mmol/L,高密度脂蛋白,（,HDL,）：,1.12mmol/L,低密度脂蛋白,（,LDL,）：,3.29mmol/L,辅助检查,肝酶学：谷丙转氨酶（,ALT,）,56.2,U/L,谷草转氨酶,（,AST,）,50.8,U/L,谷草,/,谷丙（,AST/ALT,）,0.9,r-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）,168.3,U/L,乳酸脱氢酶（,LDH,）,195.33U/L,碱性磷酸酶（,ALP,）,143.0U/L,肾功能未见异常。,初次诊断,1,、,2,型糖尿病,2,、高脂血症,3,、肝功能异常,治疗措施如下,1,、,格列美尿,（亚莫利）,2,mg,Q,d,，,二甲双胍片（,格,华,止,）,0.5g T,id,，,瑞舒伐他汀钙（可定）,10mg Qn,，,多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)每次,2,粒（,456mg,）,Tid,。,2,、,限盐限油限糖饮食，多运动。,3,、,3,天后,复查血糖。,4,、建议,2,周,后复查血脂、肝功能、肾功能，并完善乙肝,检测。,5,、不适随诊。,治疗方案及随访情况,时间,患者情况,处理措施,2016.10.26,复诊,无特殊不适,复查空腹血糖6.8,mmol/L,，餐后,2h,血糖,10.5,mmol/L,鼓励患者继续改善生活方式，适当多运动，坚持继续用药，,3,天后继续复查血糖。,2016.11.02,电话随访,患者丈夫接电话，诉患者无特殊不适，现已回老家,嘱继续坚持药物治疗，复查血糖及定期复查血脂、肝功能、肾功能等,。限盐限油限糖饮食，多运动。,2016.11.12,电话随访,患者丈夫接电话，仍诉患者无特殊不适，现血糖已正常，复查肝功能、血脂正常,仍嘱继续坚持药物治疗，复查血糖及定期复查血脂、肝功能、肾功能等。限盐限油限糖饮食，多运动。,病 例 讨 论,患者在糖尿病、高脂血症的基础上，合并肝功能异常，该如何选择降糖、降脂药物？,按中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）中总体心血管危险评估,（动脉粥样硬化性心血管疾病,ASCVD,）,，患者属于高危人群，低密度脂蛋白（,LDL,）目标值,2.6mmol/L,，现患者以甘油三酯升高为主，合并肝功能轻度异常，在选择降脂药物时，该用他汀类还是贝特类（两者对肝功能损害发生几率如何？），还是联合应用或者使用其他降脂药物？如果服用可定后仍未达到指南推荐的降脂目标（此时肝功能恢复正常）,还需要继续加强降脂治疗吗？,Thank You!,