降阶梯思维专业知识讲座专题PPT培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降阶梯思维专业知识讲座,急危重症患者抢救中心,疑难病人会诊中心,慢性病人康复中心,临终病人关怀中心,待住院患者侯床中心,醉酒患者的暴力发泄中心,三无人员的收留中心,各种检查的必查中心,What is Emergency Medicine?,12/12/2025,2,What is Emergency Medicine?,急诊医学,(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等）,是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够,在最短的时间内，用最快的速度、判断明确病人的病情，稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。,急诊患者特点：,病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大,A specialty devoted to,initial evaluation,resuscitation&stabilization,of patients presenting to the emergency department(ED),EPs render,life saving treatment,in an exciting,fast-paced environment,EPs evaluate patients of all ages with a wide range of medical&surgical conditions,variety!,EPs have the privilege of caring for patients of diverse socioeconomic,racial,and ethnic backgrounds,variety!,3,This is Emergency Medicine!,4,内科,外科,妇科,儿科,0时刻,急诊,0时刻？,发病、急性加重、被发现的时刻,5,Duties of the EP,The EPs primary duties,:,Resuscitate&stabilize emergent patients,Ensure that all life-threatening causes of a patients condition are,considered,.,Admit pts to hospital for further evaluation if all life-threatening causes cannot be adequately ruled-out in the ED,Arrange appropriate follow up for those d/c home,EP must be able to,:,Quickly recognize the sick patient,Stabilize pts with limited or no information,Evaluate pts efficiently and expeditiously to reach a tentative diagnosis.,“,Must Haves,”,Quick thinking,Decisive nature,Well rounded knowledge,Interest in the breadth of medicine,Excellent physical diagnostic skills,good manual dexterity,6,降阶梯思维,“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式,。,“降阶梯”思维的目的是：第一，确保患者的生命安全。生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。第二，“降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。,12/12/2025,7,常见急诊设置,观察室,病房,EICU,抢救室,流 水,影 像,检 验,挂号,分诊,12/12/2025,8,“降阶梯”思维的具体要求,A,降 阶 梯 思 维,B,C,D,急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业,哇，明白啦!,选用最快捷最有效的诊断治疗手段,先 救 命 后 治 病,先稳定生命体征后病因治疗,12/12/2025,9,降阶梯思维与先救命后治病,(critical patient),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient,),5-10分钟内给予病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查,及急诊处理,30分钟至1小时,予急诊处理,视当时急诊情,况适当延时诊治,(,fatal patient,),刻不容缓地立即抢救，,心肺复苏,生命垂危患者,普通急诊患者,非急诊患者,有潜在致命危险患者,暂无生命危险急症者,12/12/2025,10,先稳定生命体征后病因治疗,治病”意味首先要明确病因,病情多变且复杂,很难明确临床诊断,救命,治病,急诊医学的理念是：当病人到达急诊后，以最快的速度，获得最关键的资料，在第一时间，给予患者最恰当的治疗，以稳定患者的生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。,病情危急，重点,在立即稳定生命体征,12/12/2025,11,选用最快捷最有效最简便的诊断治疗手段,快速检测,快速干预,观念,血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪,气管插管、深静脉置管、MV、融栓、急诊介入、CRRT、低温,所有可能的技术尽量小型化,BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC,均衡观念,12/12/2025,12,“降阶梯”思维,-总结,明确诊断,病因治疗,稳定生命体征，确定病因,抢 救黄金时间,繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要时时刻刻注意救命优先原则,12/12/2025,13,“降阶梯”思维,-总结,综合分析,注重,功能,降阶梯 思维,时限紧,风险大,急诊医学探讨机体急性病变时或慢性病急性发作时机体的反应规律,急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官,急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理,急诊医学强调“时间窗”的概念，遵循先救命后治病的基本原则，以降低医疗风险,12/12/2025,14,“降阶梯”思维,必须遵循的流程,判 断,抢 救,再评估,评估,A,气道,B,呼吸,C,循环,如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断,最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的救治措施,救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果,评 估,12/12/2025,15,抢救室“,宽进严出,”原则,“,特殊人群,”高危假定原则,及时“,会诊,”原则,外出检查“,病情评估,”及预案原则,医患沟通“,充分,”原则,诊疗措施“,到位,”原则,主诉“,肯定,”原则（宁可信其有，不可信其无）,“,说、做、记,”统一原则,“降阶梯”思维衍生基本原则,12/12/2025,16,心肺复苏,气道管理,呼吸支持,四项技术,肾脏替代,ATLS,病情判断,沟通技巧,其 他,救 命,治 病,安 全,急诊医师必须掌握技能,循环支持,12/12/2025,17,急诊医师必须具备的能力-敏锐的观察力,善于,观察,病人的病情轻重,善于,观察,病人的病情真伪,善于,观察,病人及家属的要求,善于,观察,病人及家属对医生的理解程度,善于,观察,病人家属对病人的态度,善于,观察,病人家属之间的合作关系,12/12/2025,18,急诊医师必须具备的能力-,全面分析能力,摆脱传统科室的思维局限,摆脱依赖性思维的局限,摆脱单一医学模式的思维局限,打破科室界限,采取否定式思维,广泛考虑社会因素及心理因素,12/12/2025,19,急诊医师必须具备的能力-强烈的自我保护意识,认识病人对医护人员的依赖性,认识医学科学的风大浪险,认识急诊医学的“浪尖”位置,认识病人的自我保护意识的增强,认识社会对医疗服务要求的增加,认识各种社会矛盾在医学领域的体现,12/12/2025,20,急诊医师必须具备的能力-,强烈的自我保护意识,避免“谦虚”,不要把病人当作“学习”的对象,用任何方式取得病人的信任,努力理解其他医生的思路,不做不负责任的回答,不做完全肯定的回答,不做完全否定的回答,让病人及家属参与你的医疗决策,12/12/2025,21,其他特殊问题,Text,药 物 相 关,仪 容 仪 表,医 护 沟 通,诊 疗 文 件,急 诊 礼 仪,其 他,12/12/2025,22,Multipliers,12/12/2025,23,谢 谢,！,有智者事竟成,12/12/2025,24,