除颤仪的使用知识专题宣讲.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,除颤仪的使用,双向波除颤仪,单向波除颤仪,1,单向波与双向波比较,单向波,能量较高，,360,对心肌损伤大,不随经胸阻抗变化,双向波,能量较小，,200,对心肌损伤小,随经胸阻抗变化,2,3,目录,外观构造,自检,功能,除颤原理,适应证、禁忌证、并发症,操作步骤,注意事项,4,外观构造,1.,电极板,2.,主机面,3.,心电图导联线,5,1.,电极板,成人电极板,成人电极板,胸骨,APEX,：心尖,STERNUM,：胸骨,放电键按钮,儿童电极板锁扣,接触指示器,儿童电极板,6,2.,主机面,7,主机面按键（一）,8,主机面按键（二）,HR ALARM,：心率报警键,LEAD SELECT,：（导联选择键）,SYNC,：同步键,2,键：充电键,3,键：,放电键,(,只适用于,AED,),100/30,、,、,、,PADDLES,四个,140/60,160/90,200/120,9,主机面按键（三）,标志,对异常心电图做记号,条图,心电图打印键,摘要,记录开机监护状态下,8,小时内或,50,条异常心电图，关机,2,分钟后重新记录,心电波,高低调节,10,3.,导连线,RA,LA,LL,11,装卸打印纸,12,自检,1.,检查除颤仪外观是否清洁，有无破损，防压防水，检查有无备用电极片、心电图纸及导电膏，电极板是否放入支架座，机器是否处于充电状态（每天充电,10,小时以上）。,2.,自检步骤：,3.,时间调节：,13,自检步骤,拔掉电源,语音提示后，双手同时按放电键,按充电键,一手按条图，一手开机,检查心电图纸打印是否顺畅，查看打印的墨迹是否清晰，查看时间是否准确，如不符合，则需调整,.,自检单打印,14,查看墨迹和时间,15,时间调节,通电源，转动“能量选择”旋钮到“,OFF,（断）位置；同时按下软键,4,与,5,转动“能量选择”旋钮到“,AED ON”,（,AED,通）位置；选择,General Settings,，进行时间调节,.,16,调节时间操作图,17,功能,1.,除颤,2.,心电监护,3.,起搏功能,18,除颤原理,用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。分同步和非同步除颤。,19,同步除颤,由心电图,R,波触发复律放电，使电击脉冲落在,R,波降支，也就是在心室绝对不应期放电。,20,非同步除颤,电击脉冲的发放与,R,波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期。,21,适应证,同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏的室速,非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速,22,适应症,同步除颤心电图,P,波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不均的,f,波（频率,350,600,次分）,RR,间期绝对不等，心室率极不规则,QRS,波群形态正常,心房颤动,23,适应症,同步除颤心电图,P,波消失，可见频率为,250,350,次,/,分的,F,波,QRS,波群形态正常,F,波与,QRS,波比例固定，则,RR,间期相等；不 固定，则,RR,间期不等,心房扑动,24,适应症,同步除颤心电图,三个或三个以上连续出现的室上性早搏,心率,150,250,次,/,分，节律规则,QRS,波正常（差异传导时例外）,P,波不易辨认,阵发性室上性心动过速,25,适应症,同步除颤心电图,三个或三个以上连续出现的室性早搏,心室率,140,220,次,/min,，节律可稍不规则,QRS,波群形态畸形，宽度,0.12s,未见,P,波或,P,波与,QRS,波无关,有时可见心室夺获和心室融合波,单形性,多形性,阵发性室性心动过速,26,同步电复律治疗的要求,室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如心绞痛、休克、心功能不全等时应立即行电复律治疗。,房颤：初发房颤（发作时间,48,小时至,7,天）应早复律。因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生“电重构”，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服用华法林等抗凝药,2-3,周，防栓塞发生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。,清醒患者做好心理护理，必要时使用镇静药。,27,适应症,非同步除颤心电图,呈正弦波图形，波幅大、规则,频率,150-300,次,/,分,心室扑动,28,适应症,非同步除颤心电图,无法区分,QRS,波群、,ST,段与,T,波,波形、振幅和频率均极不规则,心室颤动,29,禁忌症,1.,缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。,2.,洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。,3.,伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。,4.,严重的低血钾暂不宜作电复律。,5.,左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,30,并发症,发生率,4%-6%,1.,低血压,2.,局部皮肤灼伤及心肌损伤,3.,心律失常,4.,栓塞,31,影响胸壁阻力的因素,1.,释放的能量,2.,电极板的大小,3.,除颤的次数和间隔,4.,电极板的压力,5.,通气阶段,32,相关知识,导联优点,:P,波和,QRS,波都是直立的，方向一致，比较清晰易辨别。,PADDLES,：快速查看,粗颤与细颤：,在,1,毫伏的标准电压下，波幅,0.5,毫伏称粗波型室颤，波幅,0.5,毫伏称细波型室颤。,除颤时选,粗颤的优点,：胸壁阻力小，心肌收缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好,同步除颤为何在,R,波的降支上：使电流在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。,33,操作流程,接通电源,按,Sync On/Off,（限同步）,选择能量,150J,涂导电膏,按,Charge,（充电）,正确位置紧贴胸壁,双手按,Shoch,（放电）,手动除颤,34,操作步骤,确认患者出现室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除颤仪。,接上电源，打开开关。,去除金属物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上异物，贴电极片（来不及时选,Paddles,导联快速查看心率）；,将导电膏涂在电极板上。,正确选择能量（,150,或,200J,）；儿童首次,2J/kg,，后续电击的能量为,4J/kg,。,按压充电键，等待监视屏上显示达到所需值。,将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。,再次观察心电波，确认需除颤。,嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。,电极板紧贴皮肤并施加,10-12,重的压力，电极板上的指示器显示绿色，双手同时按压放电键。,35,1.,评估,无,无反应，发绀,快来人,抢救,!,暴露胸部,36,2.,取除颤仪后开机,37,3.,贴电极或快速查看,PADDLES,快速查看,38,4.,涂导电膏,“C”,字型涂导电膏,十字交叉转至对齐,39,5,.,选择能量,同步除颤能量：单向波,100-200J,；双向波,50-100J,非同步除颤能量：单向波,300-360J,；双向波,150-200J,儿童首次,2J/kg,，后续电击的能量为,4J/kg,40,6,.,充电,按压充电键,41,7.,放置电极板,左腋前线第五肋间,胸骨右缘第二肋间,胸骨,心尖,两电极板间距约,10-15cm,42,8.,再次确定心率,避免盲目除颤！,43,9.,清场,嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。,44,10.,放电,只适用于,AED,施加,10-12,公斤重的压力,同时按动两个手柄上的橙色按钮,绿色,45,11.,评估效果（一）,继续,CPR,，,必要时再除颤,46,11.,评估效果（二）,自主呼吸,有,无,高级生命支持,47,瑞安人民医院急诊科李红秋,11.,整理,（抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整理床单位，协助患者取舒适体位。,用清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放回原地并插上插头。,物品分类放置，洗手，做好记录。,48,注意事项,1.,如心室颤动为细颤,除颤前遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤,再进行除颤。,2.,前次除颤后，继续胸外按压五个循环后再判断是否恢复窦性心律，若未恢复再次除颤。,3.,电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。,4.,除颤成功后，继续心电监护，严密观察心电图、生命体征及病情变化，必要时送入,CCU,或,ICU,进一步观察治疗。,5.,放置电极板前，须评估患者胸前皮肤是否完整，同时避开伤口敷料、起搏器等。,49,除颤监护仪保养,50,机器日常清洁,可以用以下清洁液来清洁机器外表面、电极和电池,异丙醇（水中为,70%,）,中性肥皂水,氯漂白粉（水中为,3%,）,四价氨化合物，例如,Lysol,（水中为,10%,）,清洁时，不要让液体倾倒在设备上，不允许液体透过设备表面进入设备。清洁显示屏时要使用软布，避免擦伤表面。,注意：机器不能用高压锅消毒，不能用超声法清洗，也不能浸泡。不要使用摩擦性清洁剂或强溶剂，例如丙酮或丙酮基的清洁剂。,51,谢谢聆听,52,