第14章--月经失调患者的护理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,第十四章,月经失调病人的护理,【,月经的周期性变化,】,第一节,功能失调性子宫出血,1.,无排卵性功血,青春期,：,下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全,围绝经期,：,卵巢功能衰退,2.,排卵性月经失调,育龄期,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,【,病因】,一、无排卵性功血,-,子宫不规则出血，周期紊乱、出血量时多时少,，,可伴贫血,将异常子宫出血分为,4,种类型：,1,、月经过多,：指月经周期规则，但经量增多，经期延长。,2,、,经量过多,：周期规则，经期正常，但经量过多。,3,、,不规则过多出血,：周期不规则，经期可延长，经量过多。,4,、,不规则出血,：周期不规则，经期可延长而经量不太多,辅助检查,1,、,诊断性刮宫,；,（在月经前,3-7,天或月经来潮前,12,小时内进行）,子宫内膜呈增生期变化，无分泌现象。,2,、,宫颈粘液检查,：经前检查可见羊齿状结晶，提示无排卵。,3,、,基础体温测定,：呈单相型,，提示无排卵。,4,、,阴道脱落细胞检查,：无周期性变化。,基础体温测定,基础体温单相型（无排卵性功血,）,止血,雌激素,适于雌激素水平低者（青春期功血）。促子宫内膜修复。（然后减量维持）,孕激素,适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）,雄激素,适用于绝经期过渡期患者。,二、排卵性功血,黄体功能不足,-,周期缩短，经期正常，出血量正常。可引起不孕、流产,子宫内膜不规则脱落,-,月经周期正常，但经期延长，多达,9-10,天，出血量多,基础体温双相型（黄体期短,）,基础体温双相型（黄体萎缩不全）,【,处理原则】,黄体功能不足,：,-,促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代,-,常用药：,HCG,、黄体酮,子宫内膜不规则脱落,-,：调节,下丘脑-垂体-卵巢轴,的反馈功能,-,常用药：,HCG,、孕激素,排卵性功血,【,护理评估,】,1.,病史,区分异常子宫出血的类型,月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多,2.,身心状况,【,护理评估】,3.,诊断检查,诊断性刮宫,：,于,月经前37天/行经12小时,内进行,子宫内膜不规则脱落者，在,月经期第56天,进行,不规则流血者可随时进行刮宫,【,护理措施】,1一般护理,休息、营养,维持正常血容量,心理护理,2.,预防感染,严密观察,保持局部清洁卫生,遵医嘱使用抗生素,3.,性激素治疗病人的护理,按时按量服用,血止后才能减量，每次,减量,不得超过,原剂量1/3,维持量服用时间,治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,【,护理措施】,第二节 闭经,1,、,闭经,是妇科疾病的常见症状,。,原发性闭经,年龄超过,16,岁，女性第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄超过,14,岁，女性第二性征尚未发育者。,继发性闭经,正常月经建立后月经停止个月，或按自身原来月经周期计算停经,3,个周期以上者。,第二节 痛经,定义,1,、凡在行径前后或月经期出现下腹痛疼痛，坠胀，伴腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量的称,痛经,。,2,、分类,原发性痛经和继发性痛经,本身无器质性病变,由于盆腔器质性病变引起,临床表现,1,、青少年期常见，多在初潮后,1-2,年内发病。,2,、,下腹痛疼痛,是痛经的主要症状。,最早出现于经前,12,小时，月经第一天最剧烈，常呈阵发性痉挛性疼痛。持续时间长短不一。,严重者可放射至肛门、外阴等，面色苍白，出冷汗甚至昏厥。,3,、,妇科检查无异常,。,第四节,围绝经期综合征,【,概念】,围绝经期（,perimenopausal period）,指从接近绝经出现与绝经有关的,内分泌,、,生物学,和,临床特征,起至最后1次月经后,一年内,的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。,绝经（,menopause）,指月经完全停止1年以上。,【,围绝经期的内分泌变化,】,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,雌激素,FSH,相应,孕激素,代偿性雌激素相对,FSH,继续,孕激素,雌激素,FSH,孕激素,【,病因】,内分泌因素,神经递质,种族、遗传,【,临床表现】,1.月经改变,月经频发,月经稀发,不规则子宫出血,闭经,2.全身症状,潮红、潮热,：,最常见而典型,精神神经症状,兴奋型,抑郁型,【,临床表现】,3.心血管症状,4.,泌尿、生殖道症状,5.,骨质疏松,6.,皮肤、毛发变化,7.性欲的改变,【,处理原则】,一般治疗：,饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持,激素替代治疗,（,hormone replacement therapy,HRT,）,【,护理诊断,】,身体意象紊乱：与出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关,知识缺乏：缺乏围绝经期自我保健的知识,【,护理措施,】,1.健康教育,建立咨询门诊,介绍减轻症状的方法,2.心理护理,提供心理支持,争取家属理解,【,护理措施,】,3.接受,HRT,患者的护理,明确适应证与禁忌证,使用最小有效剂量,不同制剂的使用途径,雌、孕激素联合给药,用药时间：短期/长期,思考题,1,、疑为子宫内膜不规则脱落的功能失调性子宫出血，理想取子宫内膜活检的时间是（）,A,、月经来潮第一日,B,、月经干净后第,3,日,C,、月经来潮第,5,日,D,、排卵期,E,、月经干净后第,1,日,2,、排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则（）,A,、促排卵,B,、抑制排卵,C,、抗雌激素治疗,D,、抗孕激素治疗,E,、黄体支持治疗,3,、围绝经期妇女持续阴道流血,10,天，量多，为止血和明确诊断，应采用下列哪项治疗（）,A,、雌激素止血,B,、孕激素止血,C,、雄激素止血,D,、诊断性刮宫,E,、止血药和缩宫剂,