跟骨骨折影像学PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,跟骨骨折影像学,CT,3.,矢状位(,Sagittal,),跟骨前、中关节面损伤情况,跟骨倾角的减少,关节面损伤的程度和类型,影像学,(,Imaging,),矢状位(,Sagittal),机制及分型,(mechanism and classifications),关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。,关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。,机制及分型,(mechanism and classifications),跟骨骨折分为：以距下关节为界分为,关节外骨折,(,“Extra-articular”Fractures),跟骨前端骨折,(,Anterior process fracture,),跟骨体部骨折,(body fracture),跟骨结节的撕脱骨折,(,Tuberosity avulsion,),载距突骨折,(,Sustentacular fracture,),关节内骨折(,“Intra-articular”Fractures,),占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗,跟骨前端骨折,(,Anterior process fracture,),机制及分型,(mechanism and classifications),跟骨体部骨折,(body,fracture,),跟骨结节撕脱骨折,(,Tuberosity avulsion,),关节外骨折,(,“Extra-articular”Fractures),载距突骨折,(,Sustentacular fracture,),关节内骨折,(,“Intra-articular”Fractures,),关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据,冠状面,CT片上距下关节面的骨折类型来分类,机制及分型,(mechanism and classifications),A,C,B,B,C,A,距下关节4个骨折块的划分,机制及分型,(mechanism and classifications),跟骨骨折的,Sanders,CT分型,I型：关节内无移位骨折,（不考虑骨折线数量）,II型：距下后关节二部分骨折,IIA（外侧壁至A线）,IIB（外侧壁至B线）,IIC（外侧壁至C线）,III型：三部分骨折，中央塌陷,典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩,IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）,IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷）,IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）,IV型：后关节面粉碎骨折,机制及分型,(mechanism and classifications),I型,型,型,型,跟骨骨折的,Sanders CT分型,AO分型,(OTA Classification),机制及分型,(mechanism and classifications),A型 关节外骨折,B 不包括关节的体部骨折,C 关节内骨折,A3,A2,A1,B3,B2,B1,C1,C2,C3,机制及分型,(mechanism and classifications),AO分型,(OTA Classification),C,B,A,治疗,(Treatment),目的,(创伤骨科学 Skeletal Trauma),：,1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼,2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）,3、足中部相对于足前部的准确对位,方法：跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类,1、非手术方法(,Non-op Treatment,),2、手术方法(,Operative Treatment,),3、早期距下关节融合术(,subtalar,arthrodesis),治疗,(Treatment),非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）,非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.,适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。,治疗,(Treatment),早期距下关节融合术,有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。,距下关节融合的指证:,1)SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。,2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。,3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。,4)骨折时间1月,治疗,(Treatment),恢复关节面的对合关系尤为重要。,恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要,治疗,(Treatment),手术开放复位内固定术(ORIF),1)跟骨的长度(轴长和水平长):缩短明显,2)跟骨的宽度:增加1cm,3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。,降低2cm,4)跟骨的Bohlers角:缩小15、消失或反角,5)跟骨的Gissans角:缩小90或增大130,6)跟骨距下关节的不平整:骨折块移位2mm(Crosby LA,1996),7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙2mm,8)伴有跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关,节面的脱位或半脱位。,9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。,10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角15,11)跟骨粗隆有明显的外翻。,12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟,骨倾斜角等有明显的变化或异常。,ORIF指证(俞光荣)：,治疗,(Treatment),术前准备：先行消肿治疗，约术后7-14天后再行手术,当局部皮肤褶皱实验(,Wrinkle test,)阳性时再行手术,治疗,(Treatment),体位,(Position),治疗,(Treatment),术中如何使用C臂,侧位,轴位,切口,(,incision,),治疗,(Treatment),