骨软骨瘤-.ppt

*,*,*,*,骨软骨瘤,题目,永州市中心医院 骨科,病症认知,治疗方法,临床诊断,内容简介,骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。,在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。约有,1%,的单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为,10,20%,。,疾病简介,病症认知,骨软骨瘤严格讲来并不属于肿瘤，而是生长方面的异常，或称错构瘤。瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。其成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。,凡软骨化骨的部位均可发生，但下肢长管状骨占,1/2,，股骨下端和胫骨上端最多。其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端病变位于干骺端，随生长发育逐渐远离骺板。,疾病成因,病症认知,病症认知,骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。骨性部分可直接或有一细蒂与骨皮质相连续。肿瘤直径多介于,1,10cm,，形态各异。,病症认知,三层结构表现,镜下,HE,染色,一、临床症状,二、病理改变,三、,X,光表现,四、,CT,及,MR,五、诊断分型,临床诊断,论文思路框架,一、临床症状,1.,病人多为,青少年,，局部有生长缓慢的骨性包块，本身,无症状,，多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等，影响功能而就医，多发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有,短缩弯曲畸形,。,2.,虽然任何由软骨化骨的骨骼均可生长骨软骨瘤，但,长管状骨比扁骨短骨更多见。,其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。局部多无压痛。有些因压迫血管、神经及内脏器官，产生相应的症状。常是,意外中摸到肿物,或在,X,线照片上偶然发现异常,。股骨下端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感肿物遭到直接冲击或蒂部发生骨折以后才会有,疼痛感觉,。瘤体较大时可压迫神经腰椎的骨疣可发生,马尾神经的压迫症状,。足和踝部肿物会使走路和穿鞋困难。有的可,并发滑囊或滑囊炎,。,临床症状,3.,无自觉疼痛症状，,无压痛,，,逐渐长大的硬性包块,是其临床特点。稍大的肿瘤有时可见皮下有一突起 当,肿瘤过大,，或由于解剖部位特殊，可以产生相应的临床症状及体征。如,肿瘤基底部骨折,可以引起疼痛、肿胀。,4.,年龄因素具有诊断和预后的重要性。在青春期前，单发骨软骨瘤的生长是正常的，几乎不可能产生四周型软骨肉瘤。相反，假如单发骨软骨瘤在成人期重新开始生长，几乎肯定其已,转变成软骨肉瘤,。,二、病理改变,1.,肉眼形态肿块,1,10cm,，表面光滑，灰蓝色软骨样，切面软骨帽厚度不超过,1cm,。,2.,组织形态病变最表面为薄层纤维组织，下为软骨帽，软骨细胞小核深染，排列规则，再向下软骨细胞肥大，钙化和海绵状骨小梁形成，骨小梁之间是红骨髓和脂肪性骨髓。,三层结构表现,镜下,HE,染色,三、,X,光表现,X,线表现为骨性病损自干骺端突出，一般比临床所见的要小，因软骨帽和滑囊不显影，肿瘤的骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同。不易区别。其形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广阔的基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花，悬垂状骨性骨块，其尖端朝向邻近关节相反方向。其基底直接或有一细蒂与骨皮质相连续。瘤体表面的软骨帽虽然在,X,线上不显影，但常有钙化和骨化位于前臂、小腿的较大肿瘤可压迫邻近骨骼，产生压迫性骨缺损或畸形。多发性者往往合并骨骼畸形。,四、,CT,及,MR,CT,检查,：能清晰的显示出肿瘤与受累骨皮质和松质骨相连，软骨帽部分呈软组织密度，有时可见不规则的钙化及骨化。,MRI,检查,：骨性部分的信号与相邻干骺端松质骨的信号相同，软骨帽在,T1,加权像上呈低信号，,T2,加权像上呈高信号。,MRI,检查可以明确软骨帽的厚度，如超过,25mm,者应考虑有恶变可能。,1,有,单发性,及,多发性,两种。单发性多见。多发性较少见。,3,约有,1%,的单发性骨软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶变为软骨肉瘤者为,10,20%,。,2,发生于关节附近骨端的叫做,骺生骨软骨瘤,，位于趾末节趾骨的叫做,甲下骨疣,。,五、诊断分型,致谢,治疗方法,一般不须治疗，若肿瘤过大，生长较快，或影响功能，应考虑作切除术，切除范围应较广，要包括肿瘤基底四周部分正常骨组织，以免遗漏，引起复发。,术前术后,X,线对比,术 前 术 后,术前术后,X,线对比,术 前 术 后,病例分析,患者男性，,23,岁，自诉于,20,余年前发现左大腿内侧、左小腿内侧、右大腿内外侧、右小腿内侧等局部多处肿物，局部无明显疼痛，无红肿、活动受限，多处肿物随年龄增长而逐渐增大,Thank You!,批评指正,