升主动脉瘤PPT.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,升主动脉瘤PPT,升主动脉瘤是主动脉壁中层由于损伤，管壁变薄，在管腔内高压血流的冲击下，向外扩张膨胀而形成，多见,Marfan,s,综合征，常合并主动脉瓣不全及主动脉夹层分离、破裂，是一种严重威胁人类生命健康的大血管疾病,常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉,。,外科手术是治疗该病的唯一有效手段,，但手术创伤大，手术历时长，不仅术中危险性大，而且术后易并发出血、呼吸道感染等并发症，如处理不当可致患者死亡,!,释义,升主动脉瘤是升主动脉直径超过正常直径（,35mm,）的,1.5,倍，可导致急性,Stanford A,型主动脉夹层，后者往往具有致死性。,急性升主动脉夹层常突然发生，难以预防，可迅速出现急性,主动脉功能不全,、,充血性心力衰竭,、,冠状动脉急性闭塞,、,心脏压塞,、,卒中,、,晕厥,、,肾功能不全,、,主动脉破裂,等并发症，即使能进行急诊手术，其发病率及死亡率仍然很高。,正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤,症状,:,乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧,未侵及主动脉瓣瓣环的升主动脉动脉瘤，,早期可无临床症状,，常在,X,线检查时发现。,动脉瘤长大压迫上腔静脉或无名静脉,-,则,颈部和上肢静脉怒张、扩大,。,晚期病例动脉瘤向前胸壁长大，侵袭胸骨，则产生,剧烈疼痛,，或穿出胸壁，呈现,搏动性包块,。,动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大，主动脉瓣关闭不全者，则临床上呈现,充血性心力衰竭的症状,。,体征,:,因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第,3,、,4,肋间舒张期泼水样杂音等,升主动脉瘤,症状与体征,心电图,胸部,X,线平片可发现升主动脉增宽或升主动脉瘤,.,经胸,超声心动图,可评价升主动脉瘤的直径,主动脉根部扩张程度、主动脉瓣返流情况及左室功能,.,CT,或,MRI,，,CT,在主动脉瘤的诊断、危险分层和管理中有重要作用，尤其适用于升主动脉远端病变,.,辅助检查,动脉粥样硬化（最常见）,1,囊性中层坏死,3,外伤,4,遗传性,6,先天性,5,感染（梅毒）侵蚀胸主动脉,2,原因,真性动脉瘤,假性动脉瘤,夹层动脉瘤,升主动脉瘤,类型,对大小为,6cm,或以上或,4cm,以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。,对,4,6cm,之间的主动脉瘤可以密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。,治疗,告知患者防止摔倒及碰撞,避免,瘤体破裂，,指导患者控制情绪,避免血压上升,120/80mmHg),避免心率加快的各种因素,如焦虑、恐惧,大便、咳嗽时不要过分用力。根据医嘱给予倍他乐克等,受体阻滞剂,降低心肌收缩力,减慢心率,从而减少对动脉的冲击力,镇痛,饮食：低脂、易消化、少渣饮食,同时需严格控制危险因素，如吸烟、高胆固醇血症，,保持心情舒畅,避免发怒、急躁、抑郁等不良情绪,一旦患者出现胸闷、呼吸困难，心前区疼痛应及时就医，避免发生意外,预防动脉瘤破裂,马凡氏综合征,知识拓展-升主动脉瘤患者的管理和随访,这是一种造就天才的疾病，但同时也危害着某些普通人的生活，你想知道为什么吗？,Marfans,综合征，人称蜘蛛样指趾。该病是一种单基因常染色体显性遗传，主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累,海曼（,Flo Hyman,），原美国女排著名主攻手，身高臂长，叱咤球场，威风八面，,1988,年却猝死于比赛场上，她的死因就是主动脉瘤破裂出血；我国排球国手朱刚网上优势明显，进攻、拦网俱佳，被称作排球场上的英勇斗士，于,2001,年冬季训练过程中，突然发病，虽经急诊手术亦未能避免悲剧的上演，死因也是动脉瘤破裂出血；以上两位著名的体育界人士均是马凡氏综合征患者。,多数结缔组织病,(,包括,LDS),，都是常染色体显性遗传，其一级亲属有,50%,的风险会遗传该病，因此，一级亲属应注意自己是否存在相关的临床表现，定期进行全面查体及,TTE,检查。如果患者已存在致病性的基因突变，其亲属应进行遗传学检查。,感谢聆听！,1,陈锐,.,升主动脉瘤临床路径,J.,中国社区医师,2012,11:18-19.,2,王颖,李洁,.,升主动脉瘤的诊治进展,J.,中国医药导刊,2014,10:1293-1294+1297.,3,樊丽珠,应芸珍,.,升主动脉瘤术后并发症的观察及护理,J.,心血管康复医学杂志,2002,03:285-286.,4,李春梅,.,升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的健康教育,J.,护理实践与研究,2006,07:51-52.,5,李春兰,刘晓明,.Bentall,手术,15,例围手术期的护理,J.,中国误诊学杂志,2011,20:4958.,6,李俊彩,朱培宁,赵春玲,.Bentall,手术的护理体会,J.,临沂医专学报,1998,04:275-276.,7,王静,孟蕾,.Bentall+Suns+CABG,患者,1,例围术期护理,J.,齐鲁护理杂志,2014,24:110-111.,