危急值报告制度和处置流程专题培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危急值报告制度和处置流程PPT讲座,“,危急值,”,的定义,“,危急值,”,的定义：,“,危急值,”,通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为,“,危急值,”,。,“,危急值,”,报告制度的目的,“,危急值,”,的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查,“,危急值,”,通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护生命安全。,“,危急值,”,报告制度的目的,“,危急值,”,报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,“,危急值,”,报告制度的目的,医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务,“,危急值,”,项目及报告范围,（一）心电检查,“,危急值,”,报告范围：,1,、心脏停搏；,2,、急性心肌缺血；,3,、急性心肌损伤；,4,、,急性心肌梗死,；,5,、致命性心律失常：,心室扑动、颤动；,室性心动过速,；,多源性、,RonT,型室性早搏；,频发室性早搏,并,Q-T,间期延长；,预激综合征伴快速心室率心房颤动；,心室率大于,180,次,/,分的心动过速；,二度,II,型及二度,II,型以上的,房室传导阻滞,；,心室率小于,40,次,/,分的心动过缓；,大于,2,秒的心室停搏,“,危急值,”,项目及报告范围,（二）医学影像检查,“,危急值,”,报告范围：,1,、,中枢神经系统,：,严重的颅内血肿、挫裂伤、,蛛网膜下腔出血,的急性期；,硬膜下,/,外血肿急性期；,脑疝、急性脑积水；,颅脑,CT,或,MRI,扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；,脑出血或脑梗塞复查,CT,或,MRI,，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过,15,以上。,2,、脊柱、脊髓疾病：,X,线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。,3,、呼吸系统：,气管、支气管异物；,液气胸，尤其是,张力性气胸,；,肺栓塞、肺梗死,“,危急值,”,项目及报告范围,4,、循环系统：,心包填塞、纵隔摆动；,急性主动脉夹层动脉瘤,5,、消化系统：,食道异物；,消化道穿孔、急性肠梗阻；,急性胆道梗阻；,急性出血坏死性胰腺炎,；,肝脾胰肾等腹腔脏器出血,6,、颌面五官急症：,眼眶内异物；,眼眶及内容物破裂、骨折；,颌面部、颅底骨折。,“,危急值,”,项目及报告范围,7,、超声发现：,急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内 脏器官破裂出血的危重病人；,急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；,考虑急性坏死性胰腺炎；,怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；,晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；,心脏普大并合并急性心衰；,大面积心肌坏死；,大量心包积液合并心包填塞。,“,危急值,”,项目及报告范围,检验,“,危急值,”,报告项目和警戒值,项目名称,英文缩写,单位,低值,高值,白细胞计数,WBC,*10,9,l,2.5,30,血小板计数,PLT,*10,9,l,30,800,血红蛋白,HB,g/l,50,200,血球蛋白,Hct,%,15,60,“,危急值,”,项目及报告范围,项目名称,英文缩写,单位,低值,高值,血浆凝血酶原时间,PT,秒,60,活化部分凝血时间,APTT,秒,70,纤维蛋白原,Fg,g/l,1,8,“,危急值,”,项目及报告范围,项目名称,英文缩写,单位,低值,高值,胆红素,STB,umol/l,307.8,肌酐,Cr,umol/l,530,尿素氮,BUN,mmol/l,35.7,血氨,NH3,umol/l,175,白蛋白,ALB,g/l,100,血糖,Bs,mmol/l,2.2,22.2,“,危急值,”,项目及报告范围,项目名称,英文缩写,单位,低值,高值,血钾,K,mmol/l,2.8,6.2,血钠,Na,mmol/l,120,160,血钙,Ca,mmol/l,1.75,3.5,血乳酸,LAC,mmol/l,5,血淀粉酶,AMY,u/l,正常,3,倍以上,“,危急值,”,项目及报告范围,项目名称,英文缩写,单位,低值,高值,肌酸激酶,CK,u/l,500,肌酸激酶同工酶,CKMB,u/l,80,肌钙蛋白,CTn,ng/ml,1,肌红蛋白,MyO,ng/ml,90,“,危急值,”,项目及报告范围,项目名称,英文缩写,单位,低值,高值,血气分析,血液酸碱度,PH,kpa,7.25,7.55,动脉二氧化碳分压,Pco2,kpa,2.66,7.98,动脉血氧分压,Po2,5.985,碳酸氢盐,hco3,mmol/l,10,40,“,危急值,”,报告程序,门、急诊病人,“,危急值,”,报告程序,门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在,“,危急值,”,时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现,“,危急值,”,情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。,“,危急值,”,报告程序,住院病人,“,危急值,”,报告程序,1,、医技人员发现,“,危急值,”,情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员,“,危急值,”,结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好,“,危急值,”,详细登记。,“,危急值,”,报告程序,2,、临床医生和护士在接到,“,危急值,”,报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明,“,已复查,”,，检验科应重新向临床科室报告,“,危急值,”,，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。,“,危急值,”,报告程序,3,、管床医生需,6,小时内在病程中记录接收到的,“,危急值,”,报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。,“,危急值,”,上报流程图,“,危急值,”,上报流程图,“,危急值,”,报告程序,体检中心,“,危急值,”,报告程序,医技科室检出,“,危急值,”,后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到,“,危急值,”,报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。,“,危急值,”,登记制度,“,危急值,”,报告与接收均遵循,“,谁报告（接收），谁记录,”,原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）,“,危急值,”,报告登记本，对,“,危急值,”,处理的过程和相关信息做详细记录，,危急值临床应用的意义,增强了检验工作者的责任心：危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心。,危急值临床应用的意义,提高检验工作者理论水平和临床实验室的学科地位：临床实验室的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平扩主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨。增加了对我们的理解和信任，临床实验室的地位得到了提高，检验医学提到了发展。,危急值临床应用的意义,增强了服务临床的意识与沟通，当出现危急值并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验拉与临床的沟通机会，变被动为主动。重要的是，由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的求治。,危急值临床应用的意义,加强与护理部的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理中心的沟通，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本,谢谢,