常用降压药物分类及使用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深入学习实践科学发展观,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,深入学习实践科学发展观,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,深入学习实践科学发展观,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,血压的形成原理,血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。,管径,(R),流量,(CO),每搏量,(SV),心率,(HR),血压的形成原理,常用降压药物的种类,血管紧张素转化酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,受体阻滞剂,(ARB),钙通道阻滞剂（,CCB,）,受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,各类降压药的特点,分类,作用原理,注意事项,利尿剂,前负荷,噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢,保钾利尿剂：避免与,ACEI,联用，禁用于肾功不全,ACEI,血管扩张,对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效,高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药,不良反应：咽痒干咳,ARB,血管扩张,与,ACEI,相似，不引起干咳,CCB,血管扩张,降压的同时，不降低重要器官的血液供应,适用于老年、已有心脑肾损害或合并稳定性心绞痛,常见不良反应：面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿,-RB,血管扩张,不影响血脂和血糖的代谢,主要不良反应是会引起体位性低血压,-RB,心率,每搏量,降压功效较弱，起效时间较长,对合并冠心病的高血压病人尤为适合,传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、,COPD,与,PVD,禁用,麻醉中常用降压药物,艾司洛尔（爱络）,尼卡地平（佩尔）,乌拉地尔（亚宁定）,硝酸甘油,硝普钠,病例,1,患者男性，,69,岁，既往有冠心病、高血压病史，血压控制差，入室血压,178/95mmHg,，心率,85,次,/,分，诱导后血压下降至,108/78mmHg,，心率,62,次,/,分，为避免插管的心血管反应，应给予什么药物？,艾司洛尔,病例,2,患者女性，,75,岁，既往有高血压病史，血压控制可，入室血压,148/92mmHg,，心率,75,次,/,分，诱导后血压下降至,95/62mmHg,，心率,62,次,/,分，手术中患者血压逐渐上升至,178/100mmHg,，心率,82,次,/,分，为了降低血压，可给予什么药物？,病例,3,患者女性，,45,岁，因“嗜络细胞瘤”入院，目前血压控制可，入室血压,148/92mmHg,，心率,75,次,/,分，诱导后血压下降至,95/62mmHg,，心率,62,次,/,分，手术中患者血压突然上升至,178/100mmHg,，心率,92,次,/,分，为了降低血压，可给予什么药物？,艾司洛尔,超短效选择性,1,受体阻滞剂,静脉注射后即刻产生,受体阻滞作用，,5,分钟后达最大效应，单次注射持续时间为,10-30,分钟。若以,50-300ug/(kgmin),的速度持续给药，约,30,分钟可达稳态，应用负荷量后时间可缩短,注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期,相仅,2,分钟，,相约,9,分钟，肾功能障碍者半衰期可延长,10,倍,艾司洛尔,预防气管插管的心血管反应，于插管前,2min,，静推,1,2 mg/kg,；围手术期先用,1 min,负荷量,0.25,0.5 mg/kg,静脉推注，再用,4min,维持量，从,0.05 mg/(kgmin),开始，逐渐递增至,0.2mg/(kgmin),，每次增加剂量前应先给负荷量,乌拉地尔,具有中枢和外周双重的作用机制。在外周，它可阻断突触后,1,受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷；在中枢，通过兴奋,5-,羟色胺,-1A,受体，调节循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快,静脉注射乌拉地尔后，在体内分布呈二室模型，分布相半衰期约为,35,分钟。分布容积,0.8,（,0.6,1.2,）,L/Kg,。血浆清除半衰期,2.7,（,1.8,3.9,）小时，蛋白结合率,80%,乌拉地尔,缓慢静注,10-50mg,乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在,5,分钟内显示。若效果不够满意，可重复用药。,本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，静脉输液的最大药物浓度为每毫升,4mg,乌拉地尔，输入速度根据病人的血压酌情调整。初始输入速度可达,2mg/min,，维持给药速度为,9mg/h,乌拉地尔,尼卡地平,钙通道阻滞剂,动物实验中本品扩张冠状血管平滑肌，此作用产生时的血药浓度对心肌不产生负性肌力作用,在人体，本品降低周围血管阻力，此作用在高血压患者大于正常血压者，降压时有反射性心率加快,10-30ug/kg,静脉推注，血压下降不理想时可反复推注,硝酸甘油,硝酸酯类药物,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭,开始剂量为,5g/min,，可每,3,5,分钟增加,5g/min,，如在,20g/min,时无效可以,10g/min,递增，以后可,20g/min,患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量,硝普钠,速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩,静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每分钟按体重,0.5ug/kg,，根据治疗反应以每分钟,0.5ug/kg,递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重,3ug/kg,。极量为每分钟按体重,10ug/kg,。总量为,3.5mg/kg,。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟,0.5mg/kg,麻醉中降压药物使用原则,保证足够的镇静镇痛,药物以小剂量开始，逐渐增加剂量,根据血压调整药物用量,根据不同的目的使用最佳的降压药物,慎用硝酸甘油、硝普钠降压（可能引起严重低血压）,谢谢！,