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常用降压药物分类及使用.ppt

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4、辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,深入学习实践科学发展观,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,深入学习实践科学发展观,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第

5、三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处,请联系改正。,血压的形成原理,血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力,即压强。,管径,(R),流量,(CO),每搏量,(SV),心率,(HR),血压的形成原理,常用降压药物的种类,血管紧张素转化酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,受体阻滞剂,(ARB),钙通道阻滞剂(,CCB,),受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,各类降压药的特点,分类,作用原理,注意事项,利尿剂,前负荷,噻嗪类:影响糖、脂及尿酸代谢,保钾利尿剂:避免与,AC

6、EI,联用,禁用于肾功不全,ACEI,血管扩张,对血脂和血糖的代谢没有影响,对肾脏有保护功效,高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药,不良反应:咽痒干咳,ARB,血管扩张,与,ACEI,相似,不引起干咳,CCB,血管扩张,降压的同时,不降低重要器官的血液供应,适用于老年、已有心脑肾损害或合并稳定性心绞痛,常见不良反应:面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿,-RB,血管扩张,不影响血脂和血糖的代谢,主要不良反应是会引起体位性低血压,-RB,心率,每搏量,降压功效较弱,起效时间较长,对合并冠心病的高血压病人尤为适合,传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、,COPD,与,PVD,禁用,麻醉中常用降压药物,艾司

7、洛尔(爱络),尼卡地平(佩尔),乌拉地尔(亚宁定),硝酸甘油,硝普钠,病例,1,患者男性,,69,岁,既往有冠心病、高血压病史,血压控制差,入室血压,178/95mmHg,,心率,85,次,/,分,诱导后血压下降至,108/78mmHg,,心率,62,次,/,分,为避免插管的心血管反应,应给予什么药物?,艾司洛尔,病例,2,患者女性,,75,岁,既往有高血压病史,血压控制可,入室血压,148/92mmHg,,心率,75,次,/,分,诱导后血压下降至,95/62mmHg,,心率,62,次,/,分,手术中患者血压逐渐上升至,178/100mmHg,,心率,82,次,/,分,为了降低血压,可给予什么

8、药物?,病例,3,患者女性,,45,岁,因“嗜络细胞瘤”入院,目前血压控制可,入室血压,148/92mmHg,,心率,75,次,/,分,诱导后血压下降至,95/62mmHg,,心率,62,次,/,分,手术中患者血压突然上升至,178/100mmHg,,心率,92,次,/,分,为了降低血压,可给予什么药物?,艾司洛尔,超短效选择性,1,受体阻滞剂,静脉注射后即刻产生,受体阻滞作用,,5,分钟后达最大效应,单次注射持续时间为,10-30,分钟。若以,50-300ug/(kgmin),的速度持续给药,约,30,分钟可达稳态,应用负荷量后时间可缩短,注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解,半衰期,相仅,2

9、分钟,,相约,9,分钟,肾功能障碍者半衰期可延长,10,倍,艾司洛尔,预防气管插管的心血管反应,于插管前,2min,,静推,1,2 mg/kg,;围手术期先用,1 min,负荷量,0.25,0.5 mg/kg,静脉推注,再用,4min,维持量,从,0.05 mg/(kgmin),开始,逐渐递增至,0.2mg/(kgmin),,每次增加剂量前应先给负荷量,乌拉地尔,具有中枢和外周双重的作用机制。在外周,它可阻断突触后,1,受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用,从而降低外周血管阻力和心脏负荷;在中枢,通过兴奋,5-,羟色胺,-1A,受体,调节循环中枢的活性,防止因交感反射引起的血压升高及心率加快,静脉

10、注射乌拉地尔后,在体内分布呈二室模型,分布相半衰期约为,35,分钟。分布容积,0.8,(,0.6,1.2,),L/Kg,。血浆清除半衰期,2.7,(,1.8,3.9,)小时,蛋白结合率,80%,乌拉地尔,缓慢静注,10-50mg,乌拉地尔,监测血压变化,降压效果通常在,5,分钟内显示。若效果不够满意,可重复用药。,本品在静脉注射后,为了维持其降压效果,可持续静脉点滴,静脉输液的最大药物浓度为每毫升,4mg,乌拉地尔,输入速度根据病人的血压酌情调整。初始输入速度可达,2mg/min,,维持给药速度为,9mg/h,乌拉地尔,尼卡地平,钙通道阻滞剂,动物实验中本品扩张冠状血管平滑肌,此作用产生时的血

11、药浓度对心肌不产生负性肌力作用,在人体,本品降低周围血管阻力,此作用在高血压患者大于正常血压者,降压时有反射性心率加快,10-30ug/kg,静脉推注,血压下降不理想时可反复推注,硝酸甘油,硝酸酯类药物,用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭,开始剂量为,5g/min,,可每,3,5,分钟增加,5g/min,,如在,20g/min,时无效可以,10g/min,递增,以后可,20g/min,患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量,硝普钠,速效和短时作用的血管扩张药,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩,静滴后立即达血药浓度峰值,其水平随剂量而定,开始每分钟按体重,0.5ug/kg,,根据治疗反应以每分钟,0.5ug/kg,递增,逐渐调整剂量,常用剂量为每分钟按体重,3ug/kg,。极量为每分钟按体重,10ug/kg,。总量为,3.5mg/kg,。用作麻醉期间短时间的控制性降压,滴注最大量为每分钟,0.5mg/kg,麻醉中降压药物使用原则,保证足够的镇静镇痛,药物以小剂量开始,逐渐增加剂量,根据血压调整药物用量,根据不同的目的使用最佳的降压药物,慎用硝酸甘油、硝普钠降压(可能引起严重低血压),谢谢!,

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