中心静脉置管.pptx

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,中心静脉导管维护,概述,中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。,中心静脉置管的重要性,中心静脉置管,是目前临床常用的操作技术,它不仅可,避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉,。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛,因此对置管的护理显得十分重要,处理不当可造成各种并发症,严重影响治疗效果,从而被迫放弃治疗。,3,适应症,1.,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功,能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压,者。,2.,需长期静脉营养。,3.,需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,4.,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手,术。,5.,体外循环下各种心脏手术。,6.,经静脉放置心脏起搏器者。,4,禁忌症,1,、局部皮肤破损、感染,2,、有出血倾向者,3,、上下腔静脉综合征,4,、穿刺部位严重畸形,5,、躁动不安或不合作病人,5,A-Assess,导管功能评估,1.,输液速度降低,2.,无法回抽回血,3.,冲封管困难,推,10ml,生理盐水轻松，回抽,3ml,血轻松。,OK,！,如何鉴定导管的功能？,（,1,）冲管的定义,：,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。,（,2,）冲管的时机,：,输液前,两种药物之间,输液结束后封管前,C-Clean,冲管,1.,在每次静脉输液、给药后应,立即,冲洗导管,每次输入血、血制品、,TPN,、脂肪乳、蛋白等高粘滞,性药物后,必须立即,冲管后再接其他液体,3.,采血后,必须,冲封管,4.,严禁,使用,10ml,以下注射器,5.,治疗间歇期，每,3-7,天,冲洗管道一次,6.,连续情况下，应每,12h,冲洗一次,（,3,）冲管的目的：,保持血管通畅,避免残留药液沉淀在导管内,避免药物 之间的反应,C-Clean,冲管,冲管方法：,脉冲式冲管（推一下，停一下）,在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。,冲管操作,普通式冲管 脉冲式冲管,L-LOCK,封管,1.,封管的定义,：,用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，保持静脉输液通畅。,3.,封管目的：,使静脉导管内产生正压，防止血液逆流，,避免针头拔出时血液返流，防止血液凝固。,2.,封管的时机,：,输液结束后,封管步骤,肝素封管,SASH,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,H,肝素,生理盐水封管,SAS,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,正确封管,1,、封管液配制,：,肝素浓度,（成人）（小儿）,CVC,、,PICC,：,10Uml,输液港：,100U/ml,如何配置10u/ml的肝素稀释封管液？,1-10 U/ml,肝素,12500U/,支（,2ml,）,0.9%,生理盐水,100ml+,肝素,0.16ml,10U/ml,肝素封管液,0.9%,生理盐水,250ml+,肝素,0.4 ml,10U/ml,肝素封管液,正确封管,2,、封管液的最小剂量,：,导管封管液,=,（导管容积,+,外接器具容积）,x2,3,、封管液的量及封管时间,：,肝素钠溶液,3,5ml,，抗凝作用可持续,12h,以上。,不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近,的患者可选用生理盐水作为封管液。,(68,小时）,封管操作,正压封管：,注射器针尖斜面于肝素帽内，脉冲式推,封管液，当注射器内存留,1ml,封管液时，,边推液边撤针，推针速度大于拔针速度。,注射器内存留少量封管液。,在封管后立即夹闭延长管系统以保证导管内正压。,正确使用小夹子,1.,小夹子尽量,靠近,穿刺点卡住延长管。,2.,可以采用双手或单手操作。,注意：靠近穿刺点的手指，不能挤压连接管,保证正压封管。,注意事项,1.,在每次静脉输液、给药后应,立即,冲洗导管,2.,每次输入血、血制品、,TPN,（肠外营养支持）、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后,必须立即,冲管后再接其他液体,3.,采血后,必须,冲封管,4.,严禁使用,10ml,以下,注射器,（,10ml,的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。）,5.,重力输注生理盐水不能有效冲管,6.,为避免血液反流导管末端，应在,正压封管瞬间,关闭导管锁,7.,不能将,PICC,通路用于高压注射泵推注造影剂,中心静脉导管的维护,1.,敷料的更换,操作步骤,：,洗手,由四周向中心揭开贴膜，再由远心端向近心端撤除敷料。,检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。,用,0.5%,碘伏,消毒皮肤至少,2,遍,，以穿刺点为中心直径大于,15cm,，同时消毒导管，,自然,待干后贴好新的贴膜。,透明敷料上注明更换日期，操作者。,19,中心静脉导管的维护,2.,保持通畅,静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回,血，见回血方可输液，若无回血，,严禁加压,推注。,正确冲封管,维持静脉输液的速度不低于,5ml/h,建议使用,输液泵匀速输液。,经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后，,要用,20ml,生理盐水脉冲式冲管一次。,24h,持续输液，必须保证每日冲管一次。,20,中心静脉导管的维护,2.,保持通畅,如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔,8h,冲一次管,以免堵塞,管道留置期间若停止输液,管道用肝素帽封堵的,每日冲管,1,次,。,管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。,21,输液护理要点,静脉,推注,药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。,严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。,滴数观察,：液体经中心静脉导管的重力滴数可达,80,滴,/,分以上，如果发现重力滴数很慢应检查导管是否固定恰当，有无打折及移动。,液体泄漏的观察,：当导管老化、折断或自静脉内脱出，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即拔出导管。,输液护理要点,采用,双腔管,时，因,1,次封管抗凝作用仅可持续,12 h,左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。,连续输液时,每日更换,输液器,1,次，肝素帽至少,每周,更换,1,次。,严防患者自行拔管,。,处理,清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规碘伏消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1,次,/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。,置管穿刺处红肿、渗出,如何从深静脉置管处采集血标本,采血前空腹,10 h,12 h,，关闭输液开关，分离输液管道，中断输液，用,l0 ml,一次性无菌注射器抽吸,10 ml,注射用水从深静脉导管处快速静脉注入，停留,20 S,后回抽,2 ml,血弃去，然后用,另一,注射器抽取血标本。,谢谢！,