十八项核心制度培训-.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,十八项核心制度解读,（,2016,年新版）,永寿县人民医院,张孝文,现状,现实意义,要点介绍,医疗核心制度执行力度欠佳；,现 状,医院的医疗核心制度不完善,;,医务人员不熟悉,医疗核心制度,;,误区,重制度形式 轻制度内涵,重处方开具 轻病历书写,重手术操作 轻术后观察,重医疗技术 轻人文沟通,重事后管理 轻前瞻控制,执行医疗核心制度的现实意义,规范诊疗行为，,发挥团队合作精神,提高医疗质量，保障医疗安全,医务人员自律维权的体现,三级医师,副主任,以上医师,主治医师,住院医师,三级医师查房制度,2,要点,频率：副主任以上,2,次,/,周，主治,1,次,/,日，住院 早晚查房。,危急重患者：随时观察、处理，请示上级。,新入院患者：住院医师,8h,内主治,48h,内副主任以上医师,72h,内。,准备工作：病历、,X,片、检查报告、检查器材。住院医师汇,报，上级医师指示。,各级医师掌握各自的查房内容。,2,三级医师查房制度,要点,病例范围,：疑难、病重、入院,3,天诊断不明确、治疗效果不,佳者。,参加人员：科主任（主任、副主任医师）主持,+,相关人员,（科内、他科）。,频率：,1,次,/2,周,具体内容：主管医师准备、汇报 三级医师发言（由低到高）,主管医师记录（讨论本上及病程中）,3,疑难病例讨论制度,科内会诊,急诊会诊,院外会诊,全院会诊,科间会诊,4,会诊制度,分类,要点,急诊会诊：电话、书面通知,10min,内到位写会诊意见时精确到分钟。,科内会诊：全科，,1,次,/,周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研,教学价值的病例。,科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）,24h,内主治以上主管,医师陪同记录。,全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者,科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）医务部同,意并主持主管医师记录。,全院死亡、纠纷病例回顾性讨论医务部主持,2,次,/,年,院外会诊：邀请、被邀请者，,按卫生部,2005,年,42,号令,医师外出会诊管理暂,行规定,执行，医务科做好登记。,4,会诊制度,5,分级护理制度,一级护理,二级护理,三级护理,特级护理,要点,设置一二三线值班人员，,24h,值班制；,负责临时性医疗工作，注意记录；,不能脱岗、不能“一岗双责”；,急危重病床前交班；,做好晨交班；,完成交接班记录：清晰、准确。,6,值班及交接班制度,要点,建立制度,负责人：正常上班时间医疗组各级医师；值班或特殊情况（主管医师手术、上门诊、请假）值班医师重大抢救逐级汇报科主任、医务部、院领导。,主管医师与家属沟通、下病危、签字,抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录（可,6h,内补记）,抢救室：制度、设备、急救用品,7,危重患者抢救制度,依据手术过程的复杂性、手术技术的要求：,一类：手术过程简单、技术难度低的简单小型手术。,二类：小型手术、手术过程不复杂、有技术难度不大,的中等手术。,三类：中型手术、一般大型手术。,四类：疑难重症大手术、科研手术、新开展手术及多,科联合手术。,手术分类,8,手术分级管理制度,取得执业证书、执业地点在本院，根据卫生技术资格及受聘职务分为：,住院医师,主治医师,副主任医师,主任医师,手术医师分级,8,手术分级管理制度,住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手。,主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副,主任医师的帮助下）；四类手术的助手。,副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在,主任医师的帮助下）。,主任医师：三、四类手术的术者。,各级医师手术范围,8,手术分级管理制度,一、二类手术：科室术前讨论科（副）主任审批。,三、四类手术及特殊手术：术前讨论科主任签字报医务部院内会诊或主管院领导审批。,急诊手术：主管医师实施抢救手术汇报上级医师及总值班室。,手术审批权限,8,手术分级管理制度,要点,范围：所有择期手术；重大、疑难、致残、重要器官摘除；新开展手术。,参加者：科主任主持，所有人员参加（尤其手术医师、护士长、责任护士）。,内容：诊断及依据；手术适应症；麻醉及手术方式；术中及术后注意事项；意外、并发症的可能及预防措施；是否签字；患者情绪及要求等。记录,疑难、复杂、重大手术：提前,23,天请麻醉科及相关科室会诊。,9,术前讨论制度,要点,时间,：,1,周内；特殊病例（医疗纠纷的）,24h,内；尸检病例：待病理报告发出后,1,周内讨论。,参加者：科主任主持,+,医护及相关人员（必要时医务部派人）。,具体内容：主管医师准备、汇报 三级医师逐级发言（分析死亡原因、死亡诊断及经验教训）主管医师记录（讨论本上及病历中）,10,死亡病例讨论制度,要点,所有诊疗行为都需查对,如何核对病人身份,临床、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射科等医技科室、理疗科及针灸室,11,查对制度,要点,建立“三级”病历质控体系,12,病历书写与管理制度,三级质控组织,科主任、科护士长、病案委员,二级质控部门,医务科质控办,一级质控小组,院长、业务副院长、高级职称的医护技人员、主要业务管理负责人,要点,运行病历的管理；,出院病历,3,天归档；,建立科室病历质量奖惩机制；,病历保存年限。,12,病历书写与管理制度,要点,实行分级管理；,申报流程：实施者填写,开展新业务、新技术申请表,写出临床应用可行性报告，建立风险预案,科主任签字,报医务部审核,院专家委员会论证,报主管院长批准,医务科备案,通知科室开展。,实施流程：签知情同意书,医务部,全程监管并记录,科室及时总结,医务部讨论决定是否全面开展。,13,新技术和新项目准入制度,要点,医技科室发现“危急值”该怎么办？,临床科室接到“危急值”报告电话后该如何做？,计算机系统的预警和维护。,牢记危急值项目及数据。,14,危急值报告制度,15,、抗菌药物分级管理制度,抗菌药物分级：非限制使用、限制使用与特殊使用三级,授权：医师和药师经过抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，经考核合格后，方可获得相应抗菌药物处方权或调剂资格,临床医生的抗菌药物使用权限分三级：非限制使用（住院医师）、限制使用（主治医师）与特殊使用（副主任医师以上或科主任）,16.,手术安全核查制度,三方：手术医师（手术主持者或第一助手）、麻醉医师和手术室护士（巡回护士）；,核查时间：分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前；,核查内容：患者身份和手术部位等。,要点,严格指征，掌握适应症、禁忌症；,输血前评估；,填写输血同意书，交代输血副反应；,完成输血前检查；输血前,2,次核对；,观察患者反应,:,输血中及输血后；,熟悉用血不良事件监测报告制度；,写好病程记录：输血前评估、输血中及结束后,有无反应、输血后评估。,17,临床用血审核制度,18.,信息安全管理制度,计算机安全管理,网络使用人员行为规范,网络硬件的管理,软件及信息安全,谢谢！,