ecmo介绍-.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,体外膜肺支持治疗,(ECMO),ICU-D,郑芳希,介绍目录,ECMO,的发展历史,ECMO,的应用范围,ECMO,的应用指征,ECMO的护理,什么是,ECMO?,ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation)是一种体外循环。,传统的体外循环（,CPB),，,用于在短时间内，暂时性的开心手术时代替心肺功能。属于,Open System,体外循环；,ECMO,是属于,Close System,体外循环，它的血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性，血液破坏小，可使用较长时间（平均,5-8,天）。,什么是,ECMO?,一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。,因其能提供心肺功能，亦称,ECLS(Extra-Corporeal Life Support),。,ECMO,治疗的发展历史（一）,1963,年,8,月，,Boston,儿童医院，提出能否用,CPB技术改善患儿呼衰的问题。,1965年，,Rashkind,等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器,CPB,技术为,1,例新生儿患者治疗。,1969,年，,Dorson,等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。,1972,年，,Hill,首先报道第,1,例成年患者用,ECMO,的成功经验。,ECMO的应用原理,心脏和肺得到休息,氧供,CO,2,排除,血流动力学稳定,ECMO,ECMO,治疗的适用范围（一）,早期死亡率高，主要原因是“选择患者”不当。,可逆性呼吸衰竭患者可考虑用，其中包括；,1,、新生儿肺部疾患,肺透明膜病,胎粪吸入性肺炎,新生儿持续肺动脉高压（,PPHN),先天性膈疝,败血症,/,肺炎,ECMO,治疗的适用范围（二）,2,、成人,(,急性,),呼吸窘迫综合征（,ARDS),：,急性休克、误吸、严重损伤、感染等诱发,ARDS,。,临床表现：,肺顺应性下降、气体交换障碍、肺动脉高压。,常规治疗：,机械呼吸治疗（,PEEP),利：,逆转进行性肺泡萎陷，改善肺泡气体交换,弊：,不能解决肺内分流；氧中毒；影响静脉回流,ECMO,治疗的适用范围（三）,3,、心功能支持治疗：,药物、机械循环辅助（,IABP、ECMO、人工心脏,),、心脏或心肺联合移植。,ECMO辅助的利与弊：,利：,床旁手术、可快速建立（20-30,min);,经皮技术、局麻；可进行,LV,、,RV,、,Lung,辅助治疗,弊：,肺水肿,ECMO,治疗的适用范围（四）,4,、肺移植，,用,ECMO,替代,CPB,的优点：,a,、少用或不用肝素，以减少出血,b,、维持好心肺功能,c,、术野无插管干扰,d,、左肺与右肺的移植无差异,e,、较好地过渡到,ICU,维持呼吸功能,ECMO,治疗的应用指征,新生儿行,ECMO,的指征,1,、胎龄,34weeks,2,、体重,2kg,3,、,10,天的机械通气支持,4,、无复杂先天性心脏病、严重畸形、严重染色体疾病、不可治愈的肾功能衰竭,5,、颅内超声显示无颅内出血,ECMO,治疗的应用指征,心脏辅助,1,、术前行,ECMO,见于：心脏手术前改善心功能；心脏移植前过渡。,2,、术后行,ECMO,见于：术后心源性休克；先心病矫治术后肺高压危象；心脏移植后,3,、可逆性心肌病：心肌炎；,（三）,ECMO,的护理,1.,开始阶段,（,1,）,ECMO,运用前要进行充分的准备，对,ICU,或手术室的空气严格消毒。并组成精干的医疗护理小组。,（,2,）,ECMO,插管前护士按医嘱静脉给予潘龙或司可林等肌松剂，同时静脉推注吗啡、局部注射利多卡因以达到镇痛效果。,1.开始阶段,（3）插管：新生儿一般在颈右侧切口暴露颈总动脉和颈内静脉。给肝素100ug/kg后，动、静脉分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓，静脉管尖端应达到下腔静脉的心脏开口。并通过X线确认管子位置。,（4）ECMO运行后，护士应严密监测心率、心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生调节流量，直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡，使ECMO平稳的进入支持阶段。,（,1,）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值压力,(2024cmH2O),呼吸频率（,1015,次,/min,）,FiO2,为,0.21.,为防止肺不张，可加,PEEP,（,35cmH2O,）,.,对一些肺部已有气压伤的患者，可不用呼吸机辅助。,（,2,）连续监测混合静脉血氧饱和度，使其维持在,65%75%,。,（,3,）每小时监测动脉血气及电解质，通过调节膜肺,FIO2,控制,PO2,在,80120mmhg,，调节通气量控制,PaCO2,在,3545mmhg,，及时纠正电解质紊乱。,2.,支持阶段,2.支持阶段,（4）每小时给肝素3060,u,/kg，使全血激活凝固时间维持在,200250,s。每4小时监测血象，维持血小板计数为51097109/L、,HCT35%,左右。,（5）持续监测并维持动脉平均压在5060mmhg，尽量少用或不用血管活性药。,（6）监测并保持体温在3536C。温度如太高将增加氧耗；温度如太低易发生凝血机制和血流动力学紊乱。,2.支持阶段,（7）长期肝素化或气管插管可使口腔、鼻腔出血，护士应经常清洗上述部位。经常给患者翻身，预防褥疮。,（8）严格无菌操作，每日更换并严格消毒呼吸机管道，每日行口鼻咽腔冲洗2次；使用预防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍，严重时应及时更换膜肺。,3 终止阶段,当ECMO循环流量仅为患者血流量的10%25%，并可维持代谢正常时，应考虑停止ECMO。如病人终止ECMO13小时内情况稳定，即可拔除循环管道；如继续终止小时，病情稳定可逐渐撤离呼吸机。发生下列恶性情况也应终止：,不可逆脑损伤,其他重要器官严重衰竭,顽固性出血,肺部出现不可逆损伤,小结,ECMO,的发展历史,ECMO,的应用范围,ECMO,的应用指征,ECMO的护理,谢谢,