泌尿系结石病例讨论-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例讨论,十二病区,成蕊,一般资料,患者：刘丽英女,57,岁,主因腰部剧烈疼痛,5,小时入院,刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。,既往史：体健,辅助检查,查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外,腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张,尿常规：,RBC30-40/HP,，,WBC3-5/HP,临床诊断：,左输尿管结石,辩证分型：,湿热蕴结,主要内容,概念,临床分型,病因,临床表现,检查,治疗,案例分析,护理,概述,尿石症又称尿路结石，是泌尿外科 最常见的疾病之一。,包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,结石的成分,流行病学,尿石症以,2540,岁多见，男女比约 为,3,：,1,某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作 人员等发病高,发病又明显的地区差异，我国长 江以南多见，热带、干燥地区或 水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。,饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。,病因,一、,尿液因素,1.,尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加,1,）草酸积存过多,2,）嘌呤代谢失常,3),脂肪摄取太多,4),糖分增高,5),蛋白质过量,病因,一、尿液因素,2.,尿,PH,：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。,3.,尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高,4.,抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙 素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物 质减少时可促进结石形成。,病因,二、泌尿系统局部因素,尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀 滞，促结石形成。,尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形成有关。,尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。,输尿管生理狭窄处,肾盂输尿管连接处,输尿管跨越髂血管处,输尿管膀胱连接处,病理生理,泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。,临床表现,上尿路结石,疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结 石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或 引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。,血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼 血尿,感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。,临床表现,下尿路结石,膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排 尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感 疼痛。,尿道结石 表现为排尿困难、点滴状排 尿及尿痛，甚至急性尿潴留。,辅助检查,实验室检查：尿液检查、血液检查,影像学检查：,X,线检查、,B,超检查,输尿管肾镜、膀胱镜检查,直肠指检,非手术治疗,适用于结石直径小于,1cm,，表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人,大量饮水，保持每日尿量大于,2000ml,加强运动，选择跳跃性运动可促进结石排出,调整饮食,药物治疗，调节尿,PH,，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等,体外冲击波碎石,体外冲击波碎石,体外冲击波碎石,适用症：结石直径小于,2.5CM,、表面光滑、无 感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人,ESWL,在,X,线、,B,超定位下，将冲击波聚焦后作 用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。,适用症：,2.5cm,的结石,禁 忌：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾 病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、血肌酐,265mol/l,、过于 肥胖或严重骨关节畸形。,手术治疗,微创手术,经输尿管宝石激光碎石术,经皮肾宝石激光碎石术,气压弹道碎石术等,手术治疗,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术等,开放手术,一般资料,患者：刘丽英女,57,岁,主因腰部剧烈疼痛,5,小时入院,刻下症：腰部剧烈疼痛，疼痛难忍，伴尿痛，尿色微红，恶心，无呕吐，纳差，眠差。,既往史：体健,辅助检查,查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外,腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张,尿常规：,RBC30-40/HP,，,WBC3-5/HP,治疗建议：体外冲击波碎石治疗,临床诊断：,左输尿管结石,辩证分型：,湿热蕴结,护理,肾绞痛,体外碎石,生活指导,饮食指导,预防,肾绞痛,1.,遵医嘱给予止疼药，观察患者疼痛的程度及持续的时间。,2.,结石嵌顿疼痛、中断排尿时，让患者改变体位或取平卧位，以利结石改变位置，缓解疼痛。,3.,穴位按压：阿是穴按压止痛，取穴：肾腧、膀胱俞、阴陵泉、足三里等。,4.,耳穴埋豆，主穴：神门、皮质下等；,配穴：膀胱、肾、输尿管、交感等,体外冲击波碎石护理,一、治疗前准备,1,、心里护理,2,、排除禁忌,3,、术前用药,体外冲击波碎石护理,二、体外碎石后护理,1,、碎石后护理措施,2,、观察尿液,3,、体位排石,4,、严密观察排石情况,生活指导,1.,大量饮水，每日饮水量在,2000ml,以上。以增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉积。,2.,指导病人 在饮水后多活动，以利于结石的排出。,3.,指导患者憋尿后用力排尿，利于结石排出。,4.,睡前就不应喝含钙高的牛奶,饮水方法,注意,餐后,2,3 h,饮水饮水方法：,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水,注意,一般,1,次饮,300,500ml,饮食指导,1.,宜低钙及低草酸饮食。,2.,低磷饮食,3.,多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外,饮食指导,4.,应限制蛋白质的摄入量,每日蛋白质的总摄入量应在,48,80,克之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含,10,克蛋白质、瘦肉类每,50,克约含蛋白质,10,克、谷类每市斤含蛋白质,35,60,克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素,B1,及维生素,C,，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。,建议：每隔,1,2,日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生菜），至少每周,1,次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、蟹、菠菜、浓茶、咖啡等,尿石症的预防指导,饮食,低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食,低钠饮食,少饮含糖及酒精饮料,尿石症的预防指导,限制草酸摄入,含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。,正确摄取钙,养成良好的饮食习惯,晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外,。,谢谢,祝大家身体健康，远离结石,