第四节--胸壁和胸廓评估.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四节 胸壁和胸廓评估,一、,胸部体表标志及分区,（一）,骨性标志,Skeletal landmark,胸骨,sternum,柄,manubrium sternum,体,body,剑突,xiphoid process,（一）,骨性标志,Skeletal landmark,胸骨角（又称,Louis angle,）,标志,与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志,气管分叉,心房上缘,上下纵隔交接部,第五胸椎水平,（一）,骨性标志,Skeletal landmark,第七颈椎棘突,肩胛下角,infrascapular angle,第十二肋骨,costal,SUPRASTERNAL NOTCH,MANUBRIUM,STERNUM,LOUIS ANGEL,Xiphoid,infrascapar angle,（二）胸部体表标志线（纵坐标）,前正中线,midsternal line,锁骨中线,midclavicular line,（二）胸部体表标志线（纵坐标）,腋前线,anterior line,腋中线,Midaxillary line,腋后线,posterior line,（二）胸部体表标志线（纵坐标）,肩胛下角线,scapular line,后正中线,midspinal line,肩胛线,后正中线,1、窝 fossae,胸骨上窝suprasternal fossae,锁骨上窝supraclavicular fossae,锁骨下窝infraclavicular fossae,腋窝axillary fossae,肋间隙intercostal space 横坐标。,（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,2,、区域,肩胛上区,肩胛下区,肩胛间区,（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,3,、角,angle,肋脊角,costovertebral angle,肾、上输尿管位于此角内,胸骨下角,infrasternum angle,70-110,度 肝左叶、胃、胰位此区域,小 结,一骨一棘带四角,还有三区和五窝,外加七条垂直线,二、胸廓、胸壁,（一）胸壁,1胸壁静脉,上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。,正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。,上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。,（一）胸壁,2皮下气肿,肺、气管、胸膜受伤或病变,后气体逸出存积于皮下组织称为,，产气杆菌感染或气胸穿刺。,此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。,常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。,（一）胸壁,3胸壁压痛,炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。,正常人胸壁无压痛,胸骨压痛检查法,胸骨压痛检查法,（二）胸廓,1,、正常胸廓,双侧大致对称,前后径与横径之比约为,11.5,小儿和老年人前后径略小于或等于横径,（二）胸廓,2,、异常胸廓,(1),扁平胸（,flat chest,）,特点：前后径,横径,佝偻病串珠,肋膈沟（,Harrisons groove,）,漏斗胸（,funnel chest,）,意义：佝偻病,扁平胸,桶状胸,漏斗胸,（二）胸廓,(4),胸廓单侧或局限性变形,隆起 单侧：,气胸、胸腔积液,局限：,心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、,胸内或胸壁肿瘤,塌陷 单侧,:,程度有关,局限,:,肺不张、肺萎陷、肺纤维化、,广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、,胸部手术,（二）胸廓,(5),胸廓畸形,胸椎畸形所致,胸廓不对称,前凸、后凸、侧凸或侧后凸,意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。,（二）胸廓,(6),腹上角及肋脊角增大,意义：,腹上角,腹水、腹腔肿瘤,肋脊角,肺气肿,(7),胸廓局部突起,意义：,肋骨软骨炎,肋骨骨折,三、乳 房,概述,正常儿童及男子乳房一般不明显。,乳头位于锁骨中线第四肋间,，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,正常乳房形态分类,视诊,对称：,不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤,表面情况：,皮肤红肿：炎症,局部下陷,:,橘皮状,（乳腺癌）,溃疡、瘢痕及瘘管,乳房橘皮样改变,左乳腺癌乳头内陷,视诊,乳头位置内陷：乳腺癌,乳晕色素变化：,加深：深棕色,妊娠、肾上腺皮质功能减退,触诊,方法,:,分为四个象限；,滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。,R L,乳房检查,乳房检查,触诊,不同时期乳房质地不同：,青年：软、均一性,月经期：紧张感,妊娠期：柔韧感,哺乳期：结节样感,包块,mass,（,7,）：,大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系,触诊,乳头异常分泌物,血性：癌,清亮或黄：慢性囊性乳腺炎,男性：内分泌、肝硬化,腋窝及锁骨上窝淋巴结,异常体征及临床意义：,(1),乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿,(2),乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核,(3),乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌,(4),乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。,良恶性鉴别：质软、界清、多发,小结,胸壁,-,静脉曲张、皮下 气肿、,压痛,胸廓,-,正常、异常,乳房,-,视诊,-,触诊,Thanks for your attention!,