中医病因病机宣讲PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医病因病机专题宣讲,学习目标,：,1.了解病因的概念及范畴;,2.掌握六淫、疫疠、七情的概念及致病特点;,3.理解痰饮、瘀血的概念及证候特点;,4.了解饮食、劳逸、外伤、医源因素的含义、形成及致病特点;,从整体观念来看，人与自然，人体的组织、器官是一个有机的整体，它们保持着平衡与协调,任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为病因,中医学的病因学说,在金匮要略有“千般灾难、不越三条”,在三因极一病症方论，更为明晰，它将病因概括为：,外因：六淫,内因：七情,不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤,一、外感致病因素,概述：,1、外感病因的来源：自然界（外界）,2、感邪途径：肌表、口鼻,3、外感病因的致病共同点：均有肌表或浅在的临床表现,4、内容：六淫、疠气,六淫,六气,：（,风、寒、暑、湿、燥、火,）,六淫的共同特点：,外感性,季节性,地域性,相兼性,转化性,（,一）六淫,六气的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。,六淫的概念：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。,六气转化六淫的条件,1、气候的异常转化：,1）太过、不及、,2）非其时而有其气,3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）,2、机体适应能力的下降,六淫致病特点:,1、外感性：邪气来源于外界,1,）途径：邪从肌表、口鼻而入,2,）症状特点,浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛,2,、季节性：邪气与季节有关：,春天,风邪；冬天,寒邪；夏天,暑,邪；长夏,湿邪；秋天,燥,邪,3,、地域性：,与居住地区和环境有关,西北高原,寒邪致病,东南沿海,湿热邪气致病,久居潮湿,湿邪致病,4,、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。,5,、转化性：六淫致病在,一定条件下,，其证候可发生转化。,内生五邪：,是六淫中除暑邪以外五种病邪，均由脏腑功能失调所致。,风邪,的性质与致病特点,风为阳邪，其性开泄,风邪善行数变,风为百病之长,（六淫之首）,风性主动,（,1）风性轻扬开泄，易袭阳位,A开泄使腠理开泄多汗、恶风,B阳位易侵犯头部头痛,易犯肺鼻塞、咽痒、咳嗽,（2）善行而数变,A善行行无定处病位游走不定 如：风痹,B数变发病急、变化快,破伤风发病急；,皮疹此起彼伏（变化快）；,（3）风性主动,动动摇不定摇动的症状,如：破伤风抽搐,（4）风为百病之长,许多外邪常依附于风而侵犯人体,素问.骨空论：“风者，百病之始也”,3、风邪致病后常见的临床表现与病证类型,（1）临床表现恶风、汗出、游走性关节疼痛、皮肤瘙痒、风疹块此起彼伏，四肢抽搐，面肌痉挛、麻木或口角歪斜、头痛。,（2）常见的临床证型外风证，荨麻疹（瘾疹），风痹，伤风感冒,外寒,分为,内寒,特点：卫,寒为阴邪，易伤阳气 脾,寒性凝滞 肾,寒性收引,寒性清澈,伤寒,中寒,2、寒 邪,（,1）寒为阴邪易伤阳气,A 寒邪袭表，卫阳被遏恶寒,B寒邪损伤人体阳气伤脾阳（脘腹冷痛、吐泻）；伤肾阳（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）,（2）寒性凝滞,人体经脉气血凝滞疼痛，得热痛减。如痹关节冷痛,（3）寒性收引,A腠理收缩闭塞无汗,B经脉收缩，气血不畅疼痛,C筋脉收缩挛急筋脉关节屈伸不利，拘挛作痛,（4）寒性清澈,分泌物与排泄物出现清稀状；如鼻流清涕，咯痰清稀,3寒邪致病后常见的临床表现与病证类型,（1）临床表现恶寒、无汗、手足厥冷、肢体疼痛、脘腹冷痛得温痛减、吐泻等。,（2）常见病证外寒证、寒痹、寒邪犯胃,暑为阳邪、其性炎热,暑性升散，耗气伤津,暑多挟湿,3、暑 邪,病 案,盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。时病论,（1）暑为阳邪，其性炎热,阳热症状高热，面赤,（2）暑性升散，易伤津耗气,A升散腠理开泄多汗,B伤津耗气津气两伤的症状口渴喜饮，尿赤短少，气短乏力,（3）暑气挟湿,暑邪常挟湿侵犯人体发热、烦渴、四肢困重、胸闷，大便溏而不爽。,3、,暑邪致病后常见的临床表现与病证,（1）临床表现高热、面赤、口渴喜饮，汗多，四肢困重，胸闷，气短乏力、便溏不爽。,（2）病证暑温病、伤暑、中暑,湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气,湿性重浊,湿性粘滞,湿性趋下,4、湿 邪,（1）湿为阴邪易阻滞气机，损伤阳气,A阻滞气机导致脏腑气机特别是,脾胃,气机不畅胸闷、脘腹胀满。,B,损伤阳气,损伤人体阳气（多在久病后）和,损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，脘腹冷痛，水肿）,*“湿胜则阳微”（叶天士外感温热篇）,（2）湿性重浊,A重沉重的症状周身困重、头重,如：湿痹关节重痛,B浊混浊的症状面垢、眵多、尿浊、大便溏泄，带下病,（,3）湿性粘滞,A粘滞的症状大便粘滞,B病程的缠绵疾病缠绵难愈。如：湿温病、湿痹,（4）湿性趋下，易袭阴位,趋下，阴位易伤人体的下部下肢浮肿，淋浊，带下，泄痢，湿脚气,3、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型,（1）临床表现周身困重、头重、关节重痛、泄痢、水肿、面垢、尿浊、带下,（,2,）病证,湿痹、水肿病、带下病、风湿、湿困脾胃,燥性干涩，易伤津液,燥易伤肺,5、燥 邪,（1）燥性干涩，易伤津液,损伤人体的津液口干唇燥，鼻咽干燥，皮肤干燥，大便干结。,（2）燥易伤肺,损伤肺阴或肺络，宣降失司干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血。,3、燥邪致病后常见的临床表现和病证类型,（1）临床表现口干鼻干、咽干、唇干，皮肤干燥，大便干结，干咳少痰，痰粘难咯或痰中带血。,（2）病证温燥证（燥热相兼），凉燥证（燥与寒相兼），肺燥（燥热伤肺）,火为阳邪，其性炎上,火易扰心神,火易伤津耗气,生风动血,伤筋、动血,火易致肿疡,心,肝,胃,6、火 邪,（1）热为阳邪，其性炎上,A出现阳热症状恶热、高热,B、热邪易侵犯人体的上部热邪上扰头部,头痛，耳鸣、咽痛、齿衄。,（2）热邪易伤津耗气,A耗伤人体的津气口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力。,B 热邪迫津外泄多汗,*“壮火食气”热邪能耗伤人体的津气,（,3）热易生风动血,A生风热邪引动肝风（热极生风）四肢抽搐，颈项强直,B动血热邪可加速血行或灼伤脉络出血证（便血、尿血、吐血、衄血）,（4）热邪易扰心神,A 心神不宁心烦失眠,B 心神被扰狂躁不安、神昏谵妄,（5）热邪易致肿疡,热邪壅聚局部，腐蚀血肉疮疡痈肿（红肿热痛）,3、热邪致病后常见的临床表现与病证,（1）临床表现恶热、高热，口渴喜冷饮，口干，小便短赤，大便秘结，体倦乏力，心烦失眠，狂躁不安、神昏谵妄。,（2）病证实热证，温热病，胃热证,疠 气,是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情较重；致病专一、症状相似；传染性强，易于流行的特点。,气候,环境,与 饮食 有关,隔离,社会因素,七情包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊,脏腑功能活动其物质基础,情志异常可以,伤及内脏,影响脏腑气机,加重病情使病情恶化,二、内伤致病因素,（一）七情的概念：,喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，是人体正常的情神状态表现。,（二）“内伤七情”的概念,突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，此时的七情，称为内伤七情。,（三）七情与脏腑气血的关系,（1）七情活动的物质基础是五脏的精气血；,（2）七情与五脏具有相互对应关系,心在志为喜，肝在志为（怒），脾志为（思），肾志为（恐），肺志为（悲）。,（3）正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅,（4）异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱 。,（四）七情的致病特点,*,七情皆从心发（心藏神）,七情变化心影响相应的五脏,临床上：安心神（清心、养心、镇心）,1、直接伤及内脏（相应的内脏）,喜伤心，怒伤（），思伤（），恐伤（），悲伤（）,2、影响脏腑气机气机紊乱,（1）怒则气上肝气上逆头胀而痛，面红目赤,（2）喜则气缓心气缓散精神不集中，失眠，狂乱,（3）悲则气消肺气耗伤气短、神疲、咳嗽,（4）惊则气乱心气紊乱心悸、惊恐不安,（5）恐则气下肾气不固二便失禁,（6）思则气结脾气郁结纳呆、脘腹胀满,3、影响病情,有形之痰,痰：稠厚,痰饮 无形之痰,饮：清稀,其他致病因素：,（一）,痰 饮,1、痰饮的基本概念：,痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。,湿聚水饮痰,2、有形之痰饮与无形之痰饮的概念,（1）有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。,（,2,）无形之痰：,视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。,3、痰饮的形成,（1）形成的主要因素,六淫，疫疠，内伤七情,饮食劳逸,（2）痰饮形成与脏腑的关系,肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱,（3）痰饮侵犯的部位,随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉,“百病多由痰作祟”,水谷,脏腑：,肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱,构成生理,物质：,血、津,液。,生理代谢产物：,尿、汗、,致病因素：,外感、内伤,病理代谢产物：,水、湿、痰、饮,2.痰饮形成原因,病 案,甘某，女，36岁，近半年来神疲乏力，时时欲睡，甚或神识模糊，时明时昧，呼之即醒，醒后复睡，胃纳欠佳，虽多方治疗，效果不佳。今审其形体肥胖壮实，虽神疲欲睡而语言思维正常。舌质淡，苔白微腻，脉象濡滑，拟苓桂术甘汤主之，3剂，明显好转，再予5剂，痊愈。,4、痰饮的致病特点：,（1）阻滞气机，阻碍气血,痰饮停肺肺气失于宣降咳喘,痰饮停于胃脾胃气机阻滞脘腹胀满、呕吐、便溏,痰饮阻于经络气血运行不畅麻木，屈伸不利，半身不遂,（2）致病广泛，变化多端,1)水饮逆于上眩晕,2)水湿注于下足肿,3)饮停于肺（支饮）咳喘,4)饮停于胸胁（悬饮）胸胁疼痛，咳唾加剧,5)痰结于皮下经络痰核,6)痰结于咽喉（梅核气）咽中如有物梗,7),饮停于胃,胃脘胀满，胃中有振水音,（3）病势缠绵，病程较长反复发作，缠绵难愈,癫痫、瘿瘤、痰核痰湿所致,（4）易扰乱神明,痰迷心窍痴呆、癫证,痰火扰心失眠、易怒,（,5,）多见滑腻苔,（二）瘀 血,气虚,气滞,形成 血寒,血热,疼痛,表现 肿块,出血,1,、瘀血的基本概念：,脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。,2、瘀血的形成,（1）气滞、寒邪、气虚、痰湿血行不畅瘀血,（2）热邪耗伤血中津液血行不畅瘀血,（3）气虚、热邪、外伤出血停于体内瘀血,气虚无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致瘀：补气摄血，黄芪、当归、阿胶,气滞气行则血行，气滞则血瘀：配合理气 药，如郁金、川芎、香附,血寒寒性凝滞：温里药，如肉桂、艾叶,血热煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀：清热凉血，如丹皮、赤芍,外伤直接引起瘀血：三七、云南白药,出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又能止血，如蒲黄、三七。,3、瘀血的致病特点：,疼痛固定不移、刺痛,肿块固定不移、质硬,出血血色紫暗或有血块,紫绀面，口唇，爪甲,舌质紫暗,脉涩或结代,第二节,病 机,病机：,指疾病发生、发展与变化的机理。,概 述,“审察病机，无失气宜,”,“谨守病机，各司其属,”,素问至真要大论,中医病机学的结构与内容,中医病机学,基本病机,系统病机,疾病传变,邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常,外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机,六经病机、卫气营血病机和三焦病机,症状机理,疼痛病机、发热病机、眩晕病机,病证病机,感冒的病机、哮喘病病机,基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,气血津液失常,一、邪正盛衰,邪正盛衰：,是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,素问,通评虚实论,：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,案 例,刘某，男，28岁，病源于太阳（热证），曾经汗下俱施，七日不得解，终致津伤化燥，转为阳明里实。症见身热头痛，遍体汗出，肚脐慢痛，拒按，心烦欲吐，不思饮食，小便色黄，大便三日未行，间有谵语。体温39.5C，脉实，舌黄燥质赤。证属阳明三急下证之一，予大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)，二诊：泻下酸臭焦黄稀粪，腹痛得解，身热已除。但觉头面部烘热如醉，系余热上扰，给栀子豉汤加减。即愈。,案 例,马某，男，35岁，患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出院后身体一直未能恢复健康，面色晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血化瘀等治疗，无效。辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证，治宜小建中汤加味（桂枝、甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖），以建中缓痛。服药10剂，疼痛消失，痊愈。,案 例,刘某某，男，73岁。患冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗塞，其证：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫暗，脉沉细。此系心阳衰弱，心血瘀阻，治宜回阳固脱，通瘀止痛。用乌头赤石脂丸：炮乌头、炮附子、川椒、干姜、赤石脂、红参、苏木，作汤剂服，并配合西医抢救，一剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。,三、气血津液失常,是指气、血和津液的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理变化。,“血气不和，百病乃变化而生”,素问,调经论,气的失常,1.气的生化不足或耗损过多，从而形成,气虚,的病理状态。,2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为,气滞、气逆、气陷、气闭,或,气脱,等气机失调的病理状态。,1.气虚：,气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足,如：先天禀赋不足、后天,失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多,如：劳倦内伤、外感热病、,慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,2.气机失调：,气的升降出入失常,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、,瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（1）气滞,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。,（2）气逆,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变,肺气上逆咳逆气喘等,胃气上逆恶心、呕吐、,呃逆,、嗳气等,肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,虚证亦见：肺虚失肃降、肾不纳气、胃气虚极,案 例,林某某，男，34岁，呃逆10余年，时好时坏，经常发作，曾经治疗无效。此次发作加剧，呃逆频作，恶心吐涎，口渴，上腹部疼痛，大便秘结，小便短赤，脉弦，舌质红苔黄浊，西医诊断为神经性呃逆。中医（），辨证胃虚夹热，以橘皮竹茹汤加减，二诊：呃逆已减，晚能入睡，胸前痞闷，去生姜、柿蒂、加栀子、豆豉，宽胸除满，连翘清热散结，三诊，呃逆已止，唯心中灼热，加石斛养胃阴、知母清热泻火，连服四剂痊愈。,素体虚弱,病久耗伤,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等,中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移；,少腹坠胀、便意频频,劳役过度,妇女产育过多,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。,（3）气陷,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,（4）气闭,情志刺激、秽浊邪毒、,痰浊、剧烈疼痛,突然昏倒，不省人事,；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,（5）气脱,正不敌邪，正气骤伤、,慢性长期消耗、,汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,谢谢！,