踝关节骨折术后康复-.ppt

单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,*,踝关节骨折术后康复,2,内容简要,一、踝关节生理解剖,二、踝关节骨折临床表现、诊断及分类,三、踝关节骨折治疗,四、踝关节骨折术后康复,五、影响骨折康复的因素及注意事项,3,一、踝关节解剖,踝关节：,负重量最大,的关节,。,组成：,由胫,、,腓骨下端与距骨组成,，其,韧带结构对维持踝关节的稳,定性起着至关重要的作用。,4,一、踝关节构成,5,距骨,8,踝关节韧带,踝关节韧带共分为三组：,下胫腓韧带,：,下胫腓前,韧带,骨间,韧带,下胫腓后,韧带,下胫腓横,韧带。,内侧韧带（三角韧带）,：,是踝关节,最坚强,的韧带,，由胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带组成。,外侧韧带,：踝部,最薄弱,的韧带，腓距前韧带 腓距后韧带 腓跟韧带,9,下胫腓韧带,(,前侧,),10,下胫腓韧带,(,后侧,),11,踝关节内侧韧带结构,12,踝关节外侧韧带结构,13,二、,临床表现,临床表现,踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。,14,诊断,1.,病史：多有踝关节扭伤史；,2.,临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限；,3.,查体：,可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音,，,关节活动受限,。,4.,辅助检查：,X,线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。,根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及,X,线表现诊断骨折并不困难。,15,踝关节骨折的分类,初时,按形态,分类：稳定、不稳定；单、双、三踝骨折；,Ashhurs&Bromer,（,1922,）,按病因,分为外展、外旋、内收和垂直压缩四型，前三型又按严重程度分为,3,度。对下胫腓联合的分离重视不足。,16,踝关节骨折的分类,Lauge-Hansen,（,1942,）将踝关节骨折分为,5,类，名称的前半为受伤时足的位置，后半为外力的方向。能表明受伤时足的姿势，外力的方向，韧带损伤与骨折间的关联，能阐明骨折的过程与程度。对手法整复帮助很大。,Danis-Weber,分型法：,Danis,（,1949,）新用，,Weber,改进，为,A-O,系统采用。简明。对手术的选择明确、实用、方便、容易掌握。有助于决定是否需要手术。,17,四、踝关节骨折治疗,复位,骨科的任务,固定,功能锻炼 康复科的任务,药物治疗,18,踝关节骨折治疗,1.,非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采用,石膏,或支具固定,4-6,周，并开始康复计划。,19,踝关节骨折治疗,2.,手术治疗,，适用于,手法复位失败者,；踝部多处骨折并有胫腓骨下端,分离,移位,；,合并有踝部神经、血管伤,或开放伤，需施行清创术或探,查修复者。,内踝多用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多用钢钉、螺钉固定。,20,踝关节骨折治疗,21,踝关节骨折治疗,治疗的,目的,：,是恢复正常的,解剖,结构并在骨折愈合过程中维持骨折,的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能,22,手术治疗,后外侧、外侧入路,内踝入路，内踝的固定,内、外踝双切口入路,下胫腓联合损伤,后踝骨折,三角韧带诊断与处理,23,五、踝关节骨折术后康复,了解 骨折,愈合时间,：,6w,2.,踝关节骨折术后,康复评价,3.,踝关节骨折术后,康复阶段性,24,常见骨折一般愈合时间（周）,25,踝关节骨折术后康复评价,肿胀,疼痛,肌力减低,关节活动障碍,术口感染,运动协调性降低,肌肉挛缩,运动耐力减低,周围神经损伤,骨折延迟愈合,异常骨化,心理问题,26,踝关节骨折术后康复阶段性,-01,1,期（,0-2,周）,1.,术后,1-3,天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次,5,分钟，每天,4-5,次。,2.,术后,1-3,天，开始股四头肌收缩练习。每组,20,次，休息,1,分钟后，开始第二组，持续,2-4,组，直到感觉疲劳为止。每天,2-3,次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组,20,次，休息,1,分钟后，开始第二组，持续,2-4,组。每天,2-3,次。,27,踝关节骨折术后康复阶段性,-01,1,期（,0-2,周）,3.,术后,1,周，开始膝关节伸、屈活动。每次,15-20,分钟，每天,2-3,次。,4.,抗阻力伸屈膝练习。,28,踝关节骨折术后康复阶段性,-02,2,期（,2-4,周）,1.,内固定稳定者，去除石膏。,2.,主动练习踝关节活动。,3.,被动练习踝关节活动。,29,踝关节骨折术后康复阶段性,-03,3,期（,4-8,周）,1.,踝关节负重。,2.,抗阻力踝关节活动。,3.,踏板练习。,30,踝关节骨折术后康复阶段性,-04,4,期（,8-12,周）,1.,踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习,2.,保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次,3-5,分钟，每日,2-3,次。,31,踝关节骨折术后康复阶段性,-05,5,期（,12,周）,1.,行走练习，由慢到快。,2.,可逐渐参加各种活动。,32,五、影响骨折愈合的因素,骨折的程度，部位，类型,合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度,骨折初期处理（复位、固定）的水平高低,骨折愈合的过程与程度,33,注意事项,1,、骨折愈合情况，康复治疗要有,阶段性,2,、踝关节与整个肢体的关系,3,、关节活动能力与关节,稳定性,的关系,4,、关节活动与肌力的关系,5,、被动活动时外力作用点的问题,谢谢聆听！,