医学课件角膜移植术宣讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要学习内容,角膜解剖与生理,角膜移植术定义,角膜移植术种类,角膜移植手术适应症,角膜移植术后并发症,角膜移植术护理要点,角膜解剖,1、形态:,角膜占眼球前方1/6,透明,向前呈半球形突出,呈横椭圆形组织；周边曲率半径逐渐增大;横径约为11.512mm,纵径约10.511mm,中央厚度约为 0.8mm,边缘厚度约为1mm。,2、正面观:,角膜中央部与瞳孔对应的范围称为,瞳孔区,瞳孔区的中央称为,前极部,;瞳孔区以外的部分称为,周边区,边缘与巩膜延续的部分称为,角巩膜缘,。,角膜解剖,3、组织学分5层,:,上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。,其中上皮细胞层 和后弹力层 可再生。,后弹力层对机械损伤抵抗力差，对化学和病理损伤抵抗力较高，且与基质层和角膜内皮层链接不紧密，在外伤或某些病理条件下，可能发生后弹力层膨出脱离。,解剖,解剖,解剖,解剖,生理,角膜透明、屈光、敏感,主要生理功能：,1、维持眼球完整,2、保护眼内容物,3、透过光线并参与屈光,4、感知环境及外界刺激,5、渗透作用等,定义,角膜移植术：,是用透明的异体角膜材料，替换病变的不透明角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，是,异体移植效果最好,的一种手术,。,角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越早越好，南方气温较高，以,不超过,死后,4小时为宜,，,角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳,，如将新鲜角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体，占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。,分类,全层（穿透性）角膜移植术,板层角膜移植术,角膜内皮移植术,全层（穿透性）角膜移植术,以全层透明角膜代替全层混浊角膜。,适应症,包括中央性,角膜白斑,、,角膜变性,、,圆锥角膜,、顽固性,角膜炎,或溃疡及角膜穿孔等。按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。,这种手术,要求移植片内皮细胞有良好活性,，故最好取自死后数小时内摘取的眼球，手术原则是根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终可注气或林格液以恢复前房。手术成功的关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片与移植床对位吻合良好。,全层（穿透性）角膜移植术,板层角膜移植术,是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡,角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层,，而,内皮生理功能健康或可复原,者，均可行板层角膜移植术。,临床常用于中浅层角膜斑翳或,角膜营养不良,性混浊，进行性,角膜炎,或溃疡、角膜穿孔、,角膜肿瘤,，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。,因手术,不穿通,眼球,，故较安全，并发症少，但,光学效果不如穿透性角膜移植术,。,板层角膜移植术,【,适应证,】,病变未累及角膜深基质层及后弹力层，内皮细胞功能正常的：,1.,角膜中央区中浅层瘢痕性混浊，直径,6mm,最佳。,2.,各中浅层角膜,营养不良,。,板层角膜移植术,板层角膜移植按术式分为,前板层角膜移植,、,中间板层角膜移植,和,后板层角膜移植,。,深板层角膜移植术,是一种完全去除病变的角膜基质组织直至暴露后弹力层,再移植供体角膜组织的手术方法,适用于所有未累及后弹力层和内皮的角膜疾病。,深板层角膜移植适应证的主要对象是基质混浊但内皮健康者。,板层角膜移植术,与穿透性和普通板层角膜移植比较，,深板层角膜移植,主要具有以下,优点,：,1、因后弹力膜及内皮细胞是受体自己的，术后不存在内皮型排斥反应；,2、因受体的角膜基质层完全被剥除，术后角膜透明性恢复的效果与穿透性角膜移植相当；,3、术后发生散光的程度比穿透性角膜移植小；,4、因为保留了受体自己的后弹力膜和内皮细胞，所以内皮不健康但基质正常的供体角膜材料也可有效使用。,手术方法通常依据,患者具体情况,及,角膜材料情况,而定。病变在瞳孔区以前常做穿透性角膜移植，现在一般行深板层角膜移植术。,术后并发症,1,排斥反应：,所有移植他人的组织都有可能出现排斥反应。一般表现为,睫状充血、眼痛，突然视力下降，角膜移植片混浊。,前房出血,：出现前房出血时应嘱患者限制活动，半坐卧位卧床休息。少量出血时应用敷料包封术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运动。全身使用止血剂使眼压恢复正常。,浅前房：,发生浅前房的主要原因为切口渗漏。若创口较小(3 mm)，尤其是对合不佳，伤口间有虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口修补术。使用脱水剂恢复前房。,术后并发症,2,眼部感染：,是最严重的术后并发症，常于术后13个月出现，其原因多数为患者抵抗力差，眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起二重感染所致，此时我们积极与患者沟通，了解其心理状况，消除恐惧心理，增强继续治疗的信心。,继发性青光眼,角膜缝线松脱,手术后屈光不正等,术前护理要点,按内眼手术护理常规,心理护理,：向患者及家属介绍病情、手术目的、治疗效果及手术配合知识，解除思想顾虑以积极配合治疗,缩瞳:穿透性角膜移植,术前缩瞳可减少做角膜环钻植孔时损伤晶状体的危险，也有利于做移植床时的中央定位，还有利于术毕注气或注液以重建前房。,降眼压:,为使术中眼压稳定，术前要降眼压，使手术过程不出现晶状体虹膜隆起，保证手术顺利进行。术前充分降低眼压、软化眼球，是,穿透性角膜移植手术,成功的关键之一。,注意：,角膜有穿孔可能及已穿孔者冲洗结膜囊是勿翻眼睑，动作轻柔。,术后护理要点,1,按内眼手术护理常规,休息与活动：,术后多休息，减少眼球运动，避免头部用力及术眼碰伤，协助生活护理。,角膜内皮移植,无缝线，术后三天宜面向上平卧，以促进植片与植床结合。,饮食护理:,术后半流饮食一天，予易消化、营养丰富食物，避免进食过硬及辛辣刺激性食物，以免咀嚼肌过度运动影响切口愈合。,病情观察:,1、术后每天换药，一般双眼包扎天，以促进植片与植床结合（板层角膜移植术因缝线较少，包扎时间可视病情延长至57天）。观察,绷带,有无松脱或过紧，,敷料,有无渗血渗液。,2、,眼压,观察：观察术眼有无眼脹眼痛，头痛、恶心、呕吐等，监测眼压情况,3、角膜移植片的观察：观察移植片是否透明，切口对合情况，植片及缝线是否在位。,术后护理要点,2,用药护理：,1、,遵嘱用药,：,抗生素,的应用视病情而定，一般全身用药天。,糖皮质激素,静滴35天，改口服，10天后改生理量服个月（真菌感染者慎用），一周后视情况应用,免疫抑制剂,（环孢素a、他克莫司）、,角膜上皮营养剂,、,非甾体类消炎药,等。针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感染药物。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，应予散瞳药，以避免虹膜后粘连。,2、用药过程,观察药物不良反应,3、眼部上药,动作轻柔,，避免加压眼球，注意,无菌操作,，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片，因角膜知觉未恢复。,术后护理要点,3,健康指导,术眼,绷带加压包扎的目的,：为促进植片与植床平整愈合、减少植片与植床间界面疤痕，术后需绷带加压,多闭目休息，减少瞬目，保持眼部清洁，勿用力挤眼及用手揉眼,外出戴防护镜，避免头部用力及碰撞术眼,保证充足睡眠，注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光刺激，阅读时间不宜超过一小时,最好,禁止游泳,，以防感染；,避免日晒、眼部热敷，保护角膜植片,保持大便通畅，勿用力排便，养成定时大便的习惯,少去公众场所，注意保暖，预防上呼吸道感染，尤其是,病毒性角膜病变,患者，易导致病情反复发作,术后护理要点,4,建议全休三个月，术后一年内避免重体力劳动和剧烈运动,出院后遵嘱用药，注意点眼时动作轻柔，避免加压眼球，不能碰到角膜植片；滴眼剂宜放阴凉避光处,定期复诊：出院一周复诊，以后遵嘱随诊,角膜缝线一般6个月以后拆除，根据恢复情况可一次性拆除或部分拆除,角膜排斥反应没有时间限定,，如出现眼红、眼痛、视力下降，角膜植片混浊等情况，应及时就诊,生育指导,：应用激素或免疫抑制剂期间或停药后半年不宜生育,知识拓展,角膜移植术后的处理和自我保健对角膜移植成功非常重要。要宣教到位。,角膜移植术后约4天1周可出院（植片与植床结合情况，角膜缝线是否在位），但因角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因，故病人出院后还需继续用药治疗（激素类、非甾体类消炎药、免疫抑制剂、角膜上皮营养剂等）。由于这些药物的副作用较多，因此用药时间、方法和剂量要严格按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。,嘱咐病人要按时复诊，尤其是出院早期应每周一次;若病情无特殊，一个月后可每月一次，待角膜缝线拆除后，每三个月复查一次，如有特殊情况需随时复诊。,中山大学中山眼科中心海南眼科医院,张亚茹,zhangyaru8694,谢谢！,