艾滋病医学知识讲座优质PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病医学知识讲座,艾滋病（,AIDS,）,曾称为“爱滋病”,Acquired Immune Deficiency Syndrome 的简称，即“获得性免疫缺陷综合征”,是由艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒Human Immuneodeficiency Virus,HIV,）引起的一种严重传染病。,HIV侵入人体后破坏人体的免疫功能，使人体发生多种难以治愈的,感染和肿瘤,，最终导致死亡。,艾滋病是一种病死率极高的严重传染病,目前还没有治愈的药物和方法,但可以预防,2,当今世界面临两大挑战:,恐怖主义,艾滋病,-,联合国秘书长安南(诺贝尔和平奖),3,全球每天新的艾滋病病毒感染者:15,000人,因艾滋病而死亡:8,000人,。,4,病原学,1981年6月5日美国疾病控制中心（CDC）发病率死亡率周报（MMWR）上报告了一种以免疫功能性缺陷为主要表现的疾病，定名为“获得性免疫缺陷综合征(AIDS）,1983年法国巴斯德研究所首次从艾滋病患者淋巴结中分离出一种新型逆转录病毒，1986年命名为人类免疫缺陷病毒(HIV,),5,病 原 学,HIV-1,HIV-2。亚型A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、O 等11个。侵入途径不同则型别不同。,单链 RNA,病毒，以模板DNA形式整合到宿主细胞中不易被免疫系统发现,逆转录病毒,变异快，给研制疫苗带来困难,嗜淋巴细胞、神经性,艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱。,但对紫外线、r射线不敏感,中和抗体少而弱。血中有抗体时，仍可传染。,6,7,8,9,10,流行病学,11,流行病学,传染源,：,病人,无症状携带者,（尤其重要）。,12,传播途径：,1 性接触传播,2 注射传播,3 母婴传播,4 其他，如：,器官移植，,医源性感染（据报道，HIV污染的针头刺伤皮肤后，被感染的机率为,0.5%）,等。,13,14,在发达国家，AIDS病人以异性、同性和两性行为以及静脉吸毒为主要传播模式,在欧洲，与静脉吸毒相关的病人虽然仍占第一位，但已大幅减少,近年有些国家的静脉吸毒者中已无HIV流行的报道。,15,易感人群：,性乱交者；静脉药瘾者，经常使用血制品者，如血友病人等。,16,流行特征,17,18,首例报告20年后，艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁灭性的疾病。,目前艾滋病是撒哈拉沙 漠以南非洲地区的第一死因。,全球范围内，它是第四位的杀手,。,19,在2001年底，估计全球有4千万艾滋病病毒感染者和病人。,在许多发展中国家，艾滋病病毒新感染多发生在年轻成年人，其中年轻女性尤其易感。目前艾滋病病毒感染者和病人中约有13的人年龄在1524岁之间。,大多数的人不知道他们已经感染了艾滋病病毒。数百万的人对此一无所知或对于如何保护自己免受感染知道得甚少。,20,2001年12月全球艾滋病流行汇总报告,感染合计4000万,成人3720万,妇女1760万,小于15岁的儿童270万。,2001年HIV新感染者，合计500万，成人430万，妇女180万，小于15岁的儿童80万。,2001年艾滋病死亡数，合计300万，成人240万，妇女110万，小于15岁的儿童58万.,21,截止2001年11月25日，正式报告给WHO的AIDS病人达2，784，317例，,其中非洲1，093，522例、,美洲1，199，850例、,东地中海10，007例、,欧洲251，021例、,东南亚193，657例、,西太区36，260例。,22,发展中国家（尤其是亚撒哈拉非洲）报告AIDS病人增加，在一定程度上抵消了发达国家和一些拉丁美洲国家AIDS病人的减少。,29个亚撒哈拉非洲国家报告新病人217，513例，自2000年底以来，该地区累计病人增加25。,23,24,亚太地区,2001年亚太地区感染HIV的成人和儿童约有710万,尚存活的AIDS病人还有435,000人,多数HIV感染者仍然集中在少数几个国家和特殊的高危人群中,在很多亚洲国家，成人HIV/AIDS的流行率仍相对较低,但是，由于性交易、吸毒、性传播疾病流行率的增加和大量,人口的移动,，使这一地区的危险性大大增加。,25,Trend in HIV prevalence in 21 year old military conscripts in Thailand,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,HIV prevalence(%),0,5,2000,2001,26,中国估计情况,截至2002年底，估计全国实际感染艾滋病病毒人数已达100万,其中艾滋病病人约20万,死亡近半。,根据预测，若感染人数每年以30的速度增长，2010年时全国艾滋病病毒感染人数将达1000万,27,现在根据目前发展速度推测，到2010还是这样发展下去的话，在中国会有1000万感染者，或者说到奥运会的时候中国将有800万感染者。,中国性解放、艾滋病是伴随互联网同时而生的，互联网彻底地改变了年轻男女的交往方式，网友间的一夜情是如此的普遍、任意，更为可怕的是，中国的男孩女 孩们很少有保护意识与措施，因此艾滋病的传播危险性比美国更大,。,28,29,全国前9位的省份依次为：,云南、新疆、广西、广东、河南、四川、北京、安徽和上海。,30,31,32,最大的危险,-100,万艾滋病感染者,97,万在地下,05.6.7高危行为干预工作指导方案（试行）,对暗娼，可通过外展和同伴教育等方式，开展预防艾滋病健康教育、促进安全套使用和鼓励接受性病诊疗与生殖健康服务等综合干预措施。,为性病病人及时提供规范化性病诊疗服务，免费发放安全套，并提供转介服务。,在同性恋人群较为集中的场所，鼓励和支持以同伴教育方式开展预防艾滋病健康教育。,33,在大型工程、建筑工地和流动人口居住地区的长期打工人员或外来务工人员中，以面对面培训等方式开展预防艾滋病、性病宣传教育，推广使用安全套；,结合美沙酮维持治疗和针具交换项目，在吸毒者中开展安全性行为教育，促进安全套使用；,县级疾病预防控制机构应免费为艾滋病病毒感染者,(,病人,),及其配偶,(,性伴,),提供优质安全套。,34,发病机理,（HIV破坏CD4+T淋巴细胞，致使人体丧失抵抗感染和肿瘤能力。）,35,36,CD4+T淋巴细胞破坏方式,病毒直接破坏,非感染细胞被感染细胞破坏,骨髓干细胞破坏,gp120所致的ADCC作用,37,38,39,病理解剖,组织炎症较少,淋巴结反应性病变,卡氏肉瘤等,CNS病变,40,临床表现,潜伏期:一般2-10年（,潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间）。,所谓的“窗口期”指：,从病毒进入人体到血液中产生足量的、能用临床方法检出HIV抗体，一般需要,2周到3个月的时间，这段时间称为“窗口期”。,41,HIV,进入人体后分3期,：,1,急性感染期,2无症状感染期,3艾滋病,42,1,急性感染期,发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等类似血清病反应,症状常较轻微，容易被忽略,血小板减少CD,4,/CD8比例倒置,HIV,及p24蛋白可呈现阳性反应,3-14天后自然消失,43,44,45,2,无症状感染期,无任何症状。,血中有HIV标志物阳性（,在窗口期，抗体检测阴性，但血液中存在的病毒浓度却比较高,）,。,有传染性。,可持续2-10年或更长。,46,47,3,艾滋病期,五种表现：,1、体质性疾病,即发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。曾称为艾滋病相关综合征（ARS）。,48,49,50,2、神经系统症状,出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。,51,52,53,3、严重的临床免疫缺陷,出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫（Pneuntoccccystis carinii）、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念球菌、结核杆菌、鸟分支杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。,54,55,56,57,、,、,58,59,60,4、因免疫缺陷而继发肿瘤,如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。,61,62,63,64,65,66,67,5、免疫缺陷并发的其他疾病,如慢淋巴性间质性肺炎等,。,68,69,艾滋病期五种表现,体质性疾病,神经系统症状,机会感染,继发肿瘤,免役缺陷并发的其他疾病,70,诊断和鉴别诊断,流行病学资料、,临床特点、,实验室检查,71,我国艾滋病病例诊断标准,1,HIV感染者：受检血清初筛试验阳性，确诊试验如蛋白印迹法阳性。,2确诊病例,2、1 HIV抗体阳性，又具有下述任何一项者，可诊断为艾滋病病人。（1）近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38C 1个月以上。（2）近期内（36个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每天达35次）1个月以上。（3）卡氏肺孢子虫性肺炎（PCP）。（4）卡波氏（kaposis）肉瘤。（5）明显的霉菌或其它条件致病菌感染。,72,2、2若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时，可确诊为艾滋病病人。（1）CD4/CD8淋巴细胞计数比值,0.510,9,/L,总淋巴细胞数2.010,9,/L,CD4+T淋巴细胞为（0.20.49）10,9,/L，总淋巴细胞数为（1.01.9）10,9,/T,CD4+T淋巴细胞0.210,9,/L，总淋巴细胞数为1.010,9,/T,75,实验室检查,血常现,T,4,C特征性减少，CD,4,/CD8比例下降,艾滋病CD,4,/CD8比例1.0。,病原学,76,鉴别诊断,特发性CD4+T淋巴细胞减少症,继发性CD4+T淋巴细胞减少症,其他,77,预后,AIDS 1-1.5年,母婴传播者一般寿命五岁,78,艾滋病的治疗,80年代单一用药AZT,剂量较大,现细胞毒性副作用多，易产生突变株。,1994年蛋白酶抑制剂经过45年研究而逐步推向临床，可以使HIV感染者体内病毒数量快速而持续下降。,79,治疗,抗病毒治疗:,目前被美国FDA批准的用于治疗HIV/AIDS的药物,可分为3类：,1 核苷类逆转录酶抑制制,2 非核苷类逆转录酶抑制制,3,蛋白酶抑制,80,1核苷类逆转录酶抑制剂(NTT I):,齐多夫定,zidovudine(AZT或ZDV)；地丹诺辛didanosine(ddl、videx)；扎西他滨Zalcitabine(ddc)；司他夫定stavudine(d4T);拉米夫定lamivudine(3TC);阿巴卡abacavir(1592U89、ziagen),2非核苷类逆转录酶抑制(NNRTI)：,奈非雷平,nevirapine;地拉韦啶delavirdine;依非韦伦efavirene,3蛋白酶抑制剂(PI)：,沙奎那韦,saguinavir；茚地那韦indinavir；利托那韦ritonavir；奈非那韦nalfinavir；安普那韦emprenavir,81,82,高效抗逆转录病毒治疗,HAART：（,Highly Active ARV Therapy）,1类 2种+2类 1种;,1类 2种+3类 1种;,3类 2种+1类 1种,在极大程度上改善了HIV感染者的预后及生活质量，大大地降低了艾滋病的发病率及死亡率。HAART开创了抗HIV1治疗的新纪元。,83,Indications to Start HAART Therapy,Wait&Watch,Treatment+/-,CD4.500/cmm&HIVRNA10000(b-DNA),Asymptomatic,Treatment offers if patient agrees,CD410000(b-DNA),Asymptomatic,Treat,Any Value,Symptomatic(AIDS,Thrush,Unexplained fever),Advise,CD4 ct./Viral Load,Clinical Category,84,Recommended ARV Regimen for initial Treatment,Column:A,Indinavir,Nalfenavir,Ritonavir,Saquinavir,Saquinavir,Column:B,AZT+ddI,d4T+ddi or AZT+ddI,AZT+ddC,AZT+3TC,d4T+3 TC,85,Dosage of Various Drugs,ABC,300 mg bid,Abacavir,4dT,40 mg bid,Stavudine,ddI,200 mg bid,Didanosine,ddC,0.75 mg tid,Zalcitabine,3 TC,150 mg bid,Lemivudine,AZT,300 mg bid,AZT,Abberavation,Dose,NRTIs,86,预防,控制传染源,HIV 在体外，经高温、干燥、或者常用的化学清洁剂（如酒精、碘酒等）即被杀死。,87,88,切断传播途径,洁身自好，不吸毒，严格掌握输血指征。注意手术、治牙、人工流产，剃须刀，牙刷，剃须、美容、穿耳、纹身等。,目前认为HIV,不会,经游泳、咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬等途径传播给,89,90,“世界艾滋病日”的目的有四个方面：,第一，让人们都知道艾滋病在全球范围内是能够加以控制和预防的；,第二，让大家都知道，防止艾滋病很重要的一条就是每个人都要对自己的行为负责；,第三，通过艾滋病日的宣传，唤起人们对艾滋病病毒感染者的同情和理解，因为他们的身心已饱受疾病的折磨，况且有一些艾滋病病毒感染者可能是被动的、无辜的；,第四，是希望大家支持各自国家制定的防治艾滋病的规划，以唤起全球人民共同行动起来支持这方面的工作。,91,92,93,保护易感人群,目前在试验的HIV疫苗有25种以上。,94,The End,95,