妊娠合并高血压-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并高血压,目 的,熟悉可能危及生命的妊娠并发症及合并症,妊娠期高血压疾病,妊娠期急性脂肪肝,围产期心肌病,制定诊断及治疗措施,妊娠高血压疾病,发病率：国内,9.4%-10.4%,，国外,7%-12%,分类,妊娠期高血压,轻度子痫前期重度子痫前期,子痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,妊娠期高血压,妊娠期首次出现、,20,周后无蛋白尿、产后,12,周恢复正常的高血压,分类包括：,发展为先兆子痫的妇女,以前未诊断的慢性高血压的妇女,一过性的妊娠期高血压,产后方可确诊,子痫前期,妊娠,20,周后新开始的高血压伴有蛋白尿,血压,140/90mmHg,蛋白尿（,+,或,0.3g/24h,）,高血压和蛋白尿测定至少间隔,6,小时、二次以上,全身和,/,或严重水肿，支持诊断，但不是诊断标准,眼睛,小动脉痉挛视网膜出血视乳头水肿一过性的盲点,呼吸系统,肺水肿,ARDS,肝脏,包膜下出血肝脏破裂,造血系统,HELLP,综合征,DIC,中枢神经系统,子痫发作颅内出血脑血管意外脑水肿,胰腺,缺血性胰腺炎,肾脏,急性肾功能衰竭,子宫胎盘循环,胎儿生长受限（,FGR,）胎盘早剥胎儿受损胎儿死亡,子痫前期,多系统的疾病,子痫前期的预防,补钙,似对危险因素增加或低钙饮食的妇女有好处,小剂量阿斯匹林（,75-81mg/d,）,轻度子痫前期的处理,37,周前保守治疗,观察进展为严重疾病,产前监测,NST,羊水量的测量,每,3,周一次超声检查,每周、或每周二次化验检查,血红蛋白、血小板,尿蛋白、肌酐、尿酸、,AST,、,ALT,在,37-39,周分娩,头痛,视力紊乱,肺水肿,肝功能异常,右上腹或上腹部疼痛,少尿,肌酐上升,血栓性血小板减少或溶血,尿蛋白,2g,/,24h,或随机尿蛋白,+,血压,160/110mmHg,重度子痫前期的诊断,重度子痫前期的处理,住院：卧床休息，密切监测,治疗目标,预防抽搐,降压、预防脑出血,提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况,孕妇评估,症状评估,头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛,生命体征、神经系统的检查，深腱反射每,15-60,分钟一次，直至稳定,监测出入量（必要时放置,foley,尿管）,注意每小时尿量,30ml,实验室检查同轻度子痫前期,肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析,硫酸镁,用于抗抽搐,减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性,预防抽搐,降低胎盘早剥的危险,对降低血压无明显效果,硫酸镁使用指征,传统用法，轻度及重度子痫前期在临产时都使用硫酸镁,对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议,需治疗,400,名妇女来预防一例子痫的抽搐,轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇，不需使用硫酸镁,硫酸镁的剂量及监测,在,15-20min,内给予,4-6g,静脉负荷量，接以,1-2g/h,的滴速输入,正常肾功能者毒性少见,以下情况需核对硫酸镁的水平,尿量,30ml/,小时,血清肌酐上升,发生有毒性的症状,硫酸镁浓度,mg/dl,正常,1.3,2.6,治疗浓度,4,8,膝腱反射消失,8,10,嗜睡,10,12,呼吸窘迫,12,17,麻痹,15,17,心跳骤停,30,35,拮抗剂是葡萄糖酸钙,1g,缓慢（,3,分钟以上）静脉注射,重度子痫前期降压药物,指征,血压,160/110mmHg,或舒张压,110mmHg,或平均动脉压,140mmHg,拉贝诺尔：,a,，,b,受体阻断剂,始量：,100mg,，,po,，,2,次,/,天,最大量：,240mg/d,副反应：头皮刺痛及呕吐,硝苯地平：钙离子阻滞剂,剂量：,10mg,口服，,3,次,/,天,最大量：,60mg/24h,副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用,重度子痫前期妊娠终止,倾向于阴道分娩,剖宫产,用于,产科指征：羊水过少、胎盘早剥等,宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道分娩,胎盘功能减退，胎儿窘迫,麻醉,硬膜外或全麻,产后处理,产后常很快地改善,产后,24,小时内抽搐的危险最大,多尿是疾病过程好转的信号,监测血压及尿量,连续使用硫酸镁,24-48h,，直至病情稳定,子 痫,子痫前期患者发生抽搐,病因不清,脑水肿、缺血可能是原因,血压常升高，但,20%,的患者并不高（舒张压,100U/L,乳酸脱氢酶,（,LDH,）,600U/L,血小板减少,血小板计数,100*10,9,/L,HELLP,的鉴别,诊断,特发性血小板减少性紫癫,溶血性尿毒症性综合症,妊娠期急性脂肪肝,胆绞痛、胆囊炎,肝炎,胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎,HELLP,的处理,同子痫前期,稳定母亲：解痉、镇静、降压等,评估胎儿是否受损,确定合适的分娩时间及方式,积极治疗妊娠期高血压疾病,所有的孕妇在有症状或临产时都使用硫酸镁,谢 谢,