营养与糖尿病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养与糖尿病,健康营养,大讲堂,概 述,糖尿病（,DM,）是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的全身性代谢内分泌病，由于胰岛素分泌或（和）作用的缺陷引起的高血糖可导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常。久病可引起多系统包括眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷。,概 述,糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛,B,细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，使葡萄糖进入到细胞内进行物质代谢而产生能量，供给人体的生理活动，在这整个过程中任何一个环节发生变异均可导致糖尿病。,概 述,糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。目前我国已有,4000,万糖尿病病人，其中绝大多数属,2,型。,糖尿病的病因学分类（,1997,年、,ADA,建议）,一、,1,型糖尿病（,B,细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足）,1,、免疫介导,2,、特发性,二、,2,型糖尿病（其不同程度可从显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）,*,胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。,糖尿病病因,遗传因素,肥胖,年龄,饮食结构,运动,吸烟,DM,的诊断标准,目前采用,1997,年,ADA/WHO,糖尿病标准,1,、糖尿病症状,+,随意静脉血浆葡萄糖,11.1mmol/L(200mg/dl),或,2,、空腹静脉血浆葡萄糖（,FPG,）,7.0 mmol/L(126mg/dl),或,3,、,OGTT,试验时，,2,小时静脉血浆葡萄糖（,2hPG,）,11.1mmol/L(200mg/dl),糖尿病的治疗,一、一般治疗：对糖尿病患者进行教育。,二、饮食治疗,三、体育锻炼,糖尿病的治疗,四、口服药物治疗：主要有四种,（一）、磺脲类口服降糖药：刺激,B,细胞分泌产生胰岛素。,如优降糖、达美康、美吡达、糖适平,（二）、双胍类降糖药：促进周围组织对葡萄糖的摄取，降低糖异生，从而减少肝糖元的输出。,如二甲双胍、降糖灵,糖尿病的治疗,（三）、,-,葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解为单糖的速度，降低餐后血糖，可继发性的改善空腹血糖。,如拜糖平,（四）、格列酮类药物,TZD,：增加靶组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，被视为胰岛素增敏剂。,如曲格列酮、罗格列酮、帕格列酮,糖尿病的治疗,五、胰岛素治疗,适应症：,1,型,DM,、合并重症感染、妊娠和分娩、,2,型患者（经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者。,可分为速效、中效和长效三大类,六、胰腺移植和胰岛细胞移植,DM,控制目标,良好,一般,不良,空腹血糖（,mmol/L,）,4.4-6.1,7.0,7.0,餐后,2h,血糖（,mmol/L,）,4.4-8.0,10.0,12,糖化血红蛋白（,HbAc1%,）,8.0,血压（,mmHg,）,130/80,160/95,体重指数 男（,Kg/m,2,）,25,27,女（,Kg/m,2,）,24,26,总胆固醇（,mmol/L,）,4.5,6.0,高密度脂蛋白（,mmol/L,）,1.1,1.1,0.9,甘油三酯（,mmol/L,）,1.5,2.2,营养治疗是治疗糖尿病的基本措施,l,单纯饮食控制,l,单纯饮食控制,+,口服降糖药,l,单纯饮食控制,+,注射胰岛素,饮食、运动、药物三者科学结合，再加上糖尿病教育、糖尿病监测就能有效的控制病情,营养治疗目的：,1,、保持理想体重；,2,、为身体生长和发育提供足够的营养；,3,、,稳定血糖，延缓并发症的发生发展。,营养治疗原则（一）,合理控制总能量，以能维持标准体重为宜；,蛋白质可产能量：,4kcal/g,；,脂肪可产能量：,9 kcal/g,；,碳水化物可产能量：,4 kcal/g,；,成人糖尿病每日能量供给量（,kcal/kg,标准体重）,体型 卧床 轻体力活动 中体力活动 重体力活动,肥胖,15 20-25 30 35,消瘦,20-25 35 40 40-45,正常,15-20 30 35 40,年龄超过,50,岁者，每增加,10,岁，酌情减,10%,体型判断,1,、标准体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,50,岁以上者 标准体重（,kg,）,=,（身高,-100,）,0.9,10%,以内为正常体型；,+20%,为肥胖；,24,为超重；,28,为肥胖,建议中国成人活动水平分级,活动强度,职业工作时间分配,工作内容举例,轻,75%,时间坐或站立,25%,时间站着活动,办公室工作、修理电器钟表、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等,中,25%,时间坐或站立,75%,时间特殊职业活动,学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割等,重,40%,时间坐或站立,60%,时间特殊职业活动,非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育活动、装卸、采矿等,营养治疗原则（二）,碳水化物供给量不宜控制过严，占总能量,50-60%,不同食物的血糖指数（,GI,）不同,=,食物餐后,2,小时血浆葡萄糖曲线下总面积,/,等量葡萄糖餐后,2,小时血浆葡萄糖曲线下总面积,几种常见食物,GI,值,食物种类,GI,值 食物种类,GI,值,荞麦面条,59.3,荞麦面馒头,66.7,大米饭,80.2,白小麦面包,105.8,白小麦面馒头,88.1,燕麦粗粉饼干,47.1,绿豆挂面,33.4,黄豆挂面,66.6,樱桃,22,柚子,25,鲜桃,28,熟香蕉,52,梨,36,苹果,36,柑,43,葡萄,43,猕猴桃,52,西瓜,72,果糖,23,蔗糖,65,蜂蜜,73,葡萄糖,97,营养治疗原则（三）,控制脂肪和胆固醇的摄入。,总脂肪供给量应限制在占总能量,20%-30%,；,饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例为,1,：,1,：,1,；,胆固醇,300,毫克,/,日,营养治疗原则（四）,蛋白质的供给量近似正常人标准，为,1,克,/,公斤或占总能量,10-20%,；,动物蛋白质至少占,1/3,；,患有并发症时，另应作处理。,营养治疗原则（五）,无机盐、维生素的供给量应满足机体需要,丰富的维生素（,B,族、,C,），可改善神经症状：,含,B,族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；,含维生素,C,丰富的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜,钠盐不宜摄入过多,钙、铬、锌供给量要充足,含钙的丰富食物：牛奶、豆类及其制品、海产品；,含铬丰富的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类；,含锌丰富的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类；,营养治疗原则（六）,膳食纤维要充足，提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔芋、绿叶蔬菜等,营养治疗原则（七）,合理安排餐次,定时定量定餐：按,1/5 2/5 2/5,分配，一日至少三餐；,注射胰岛素，口服降糖药易低血糖者，可一日,4-6,餐。,举例,患者：男,60,岁 身高,172cm,、现体重,67kg,，轻体力劳动，,2,型,DM,单纯饮食控制,计算：,标准体重：（,172-100,）,0.9=65kg,全日总能量：,6530kcal=1950kcal,60,岁减,200kcal=1750kcal,蛋白质：,175015%4=65g,脂肪：,175030%9=58g,碳水化物：,175055%4=240g,即：全日总能量,1750 kcal,、蛋白质,65g,、脂肪,58g,、碳水化物,240g,制定成食谱举例,早餐：牛奶,250g,鸡蛋,50g,主食,50g,午餐：主食,100g,瘦肉,75g 3%,青菜,300g,油,10g,晚餐：主食,100g,瘦肉,75g 3%,青菜,300g,油,10g,加餐：主食,25g,食品交换的四大组（八小类）内容和营养价值,组别,类别,每份重量,(g),能量,(kcal),蛋白质,(g),脂肪,(g),碳水化合物,(g),主要营养素,(g),谷薯组,谷薯类,25,90,2.0,20.0,碳水化合物,膳食纤维,菜果组,蔬菜类水果类,500,200,90,90,5.0,1.0,17.0,21.0,无机盐,维生素,膳食纤维,肉蛋组,大豆类奶类,肉蛋类,25,160,50,90,90,90,9.0,5.0,9.0,4.0,5.0,6.0,4.0,6.0,蛋白质,油脂组,硬果类油脂类,15,10,90,90,4.0,7.0,10.0,2.0,脂肪,食品交换份表,表,1,：等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质,2g,，碳水化物,20g,，能量,90kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,大米 小米 糯米 薏米,25,绿豆 红豆 芸豆 干豌豆,25,高梁米 玉米碴,25,干粉条 干莲子,25,面粉 米粉 玉米面,25,油条 油饼 苏打饼干,25,混合面,25,烧饼烙饼 馒头咸面包 窝头,35,燕麦片 莜麦面,25,生面条 魔芋生面条,35,荞麦面 苦荞面,25,马铃薯,100,各种挂面 龙须面,25,湿粉皮,150,通心粉,25,鲜玉米（,1,中个带棒）,200,表,2,：等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质,5g,，碳水化物,17g,，能量,90kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,大白菜 圆白菜 菠菜 油菜,500,白萝卜 青椒 茭白 冬笋,400,韭菜 茴香 茼蒿,500,倭瓜 南瓜子 菜花,350,芹菜 苤蓝 莴笋 油菜苔,500,鲜豇豆 扁豆 洋葱 蒜苗,250,西葫芦 西红柿 冬瓜 苦瓜,500,胡萝卜,200,黄瓜 茄子 丝瓜,500,山药 荸荠 藕 凉薯,150,芥蓝 瓢菜 塌棵菜,500,百合 芋头,100,蕹菜 苋菜 龙须菜,500,毛豆 鲜豌豆,70,绿豆芽 鲜蘑 水浸海带,500,表,3,：等值肉蛋类食品交换表,每份肉蛋类供蛋白质,9g,，脂肪,6g,，能量,90kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量,（,g,）,熟火腿 香肠,20,鸡蛋（,1,大个带壳）,60,肥瘦猪肉,25,鸭蛋 松花蛋（,1,大个带壳）,60,熟叉烧肉（无糖）午餐肉,35,鹌鹑蛋（,6,个带壳）,60,熟酱牛肉 熟酱鸭 大肉肠,35,鸡蛋清,150,瘦猪肉 瘦牛肉 瘦羊肉,50,带鱼,80,带骨排骨,50,草鱼 鲤鱼 甲鱼 比目鱼,80,鸭肉,50,大黄鱼 鳝鱼 黑鲢 鲫鱼,80,鹅肉,50,对虾 青虾 鲜贝,80,兔肉,100,蟹肉 水浸鱿鱼,100,鸡蛋粉,15,水浸海参,350,表,4,：等值大豆类食品交换表,每份大豆类供蛋白质,9g,，脂肪,4g,，碳水化物,4g,，能量,90kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,腐竹,20,北豆腐,100,大豆,25,南豆腐（嫩豆腐）,150,大豆粉,25,豆浆（黄豆重量,1,份加,水重量,8,份磨浆）,400,豆腐丝 豆腐干 油豆腐,50,表,5,：等值奶类食品交换表,每份奶类供蛋白质,5g,，脂肪,5g,，碳水化物,6g,，能量,90kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,奶粉,20,牛奶,160,脱脂奶粉,25,羊奶,160,乳酪,25,无糖酸奶,130,表,6,：等值水果类食品交换表,每份水果类供蛋白质,1g,，碳水化物,21g,，能量,90kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,柿子 香蕉 鲜荔枝,150,李子 杏,200,梨 桃 苹果,200,葡萄,200,桔子 橙子 柚子,200,草莓,300,猕猴桃,200,西瓜,500,表,7,：等值油脂硬果类食品交换表,每份油脂类供脂肪,10g,，能量,90kcal,食品,重量（,g,）,食品,重量（,g,）,花生油 香油（,1,汤匙）,10,猪油,10,玉米油 菜籽油（,1,汤匙）,10,牛油,10,豆油（,1,汤匙）,10,羊油,10,红花油（,1,汤匙）,10,黄油,10,核桃仁,15,葵花籽（带壳）,25,杏仁,15,南瓜子（带壳）,25,花生米 芝麻酱,15,西瓜籽（带壳）,40,不同能量糖尿病饮食内容,能量,(kcal),交换单位,谷薯类（,g,）,蔬菜类,(g),肉蛋类,(g),乳类,(g),豆浆类,(g),油脂类（,g,）,1200,14,150,500,150,250,200,20,1400,16,200,500,150,250,200,20,1600,18,250,500,150,250,200,20,1800,20,300,500,150,250,200,20,2000,22,350,500,150,250,200,20,2200,24,400,500,150,250,200,20,糖尿病人的食物选择（一）,其健康食物：,1,、粗杂粮，可代替部分精细粮；,2,、大豆及豆制品，可代替部分动物性食品；,3,、蔬菜，可提供丰富的膳食纤维，延缓餐后血糖升高。,糖尿病人的食物选择（二）,不宜选择的食物：,1,、糖制甜食；,2,、富含饱和脂肪酸的动物油脂；,3,、富含胆固醇的肝、肾、脑等内脏类食物，蛋黄可视具体情况而定。,糖尿病人的食物选择（三）,关于水果：,若血糖、尿糖控制不好，禁吃；,若血糖、尿糖控制较平稳，可在两餐之间或晚上睡觉前试食少量；,200,克水果相当于,25,克主食,糖尿病人的食物选择（四）,关于饮酒：,每克酒精可供能量,7kcal,，对糖尿病有以下影响：,1,、与口服降糖药会产生副作用例如引起血糖过低；,2,、提高血脂肪水平；,3,、影响血压控制；,4,、过量会增加体重。,注意：,1,、最好选择低度酒如啤酒，而且需限量，每星期不超过,500ml,；,2,、避免用汽水、甜饮品调酒；,3,、避免空腹饮酒；,4,、喝酒时要慢慢饮用，切忌干杯。,糖尿病人的食物选择（五）,饥饿时：,可适当多吃些低能量高容积的食品，如黄瓜、西红柿、大白菜、豆芽，也可以用粗杂粮代替细粮，因为粗杂粮比细粮经饱。,糖尿病人饮食烹饪要点：,1,、避免用大量的糖调味；,2,、宜多选用瘦肉、鸡肉、及鱼，在做饭前切除肥肉；,3,、避免用大量的炒菜油；,4,、宜采用清蒸、凉拌、煮、氽、烩、烤的烹调法，避免油炸；,5,、调味以清淡、少盐为原则，可选用香料和配料如葱、姜、蒜、花椒、大料、香菜等来增加食物香味。,糖尿病人出外进食请注意：,1,、少选用快餐及点心，因为含有大量脂肪、糖份及味精而缺乏纤维素；,2,、记住每餐应吃的食物类别、份量及认识食物交换份以便换算；,3,、选择较清淡的烹调方式的菜，尽量减少油炸、有面包渣或面粉的食物；,4,、参加宴会时，要先在正常晚餐的时间进食适量的淀粉质，以免发生血糖过低的现象，避免甜品，选用适量肉类，多选蔬菜。,糖尿病人常见的饮食控制误区：,1,、比例不合适：,l,主食吃的过少甚至不吃；,l,肉类食物吃的过多；,l,油脂使用不限，尤其是植物油；,l,蔬菜摄入不够。,2,、零食包括花生瓜子之类的硬果类摄入多；,3,、对无糖饼干、无糖点心的误解；,4,、豆制品与主食对换；,5,、对食物量的概念模糊（生重与熟重）；,6,、关于粗粮。,1,）糖尿病的病因,2,）糖尿病的饮食营养防治原则,谢谢大家,！,