医学课件动脉置管及护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,L O G O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,动脉置管,动脉置管概述,1,动脉通道的建立,2,动脉置管的并发症,3,动脉置管的护理,4,动脉置管的目的,进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反应患者血压动态变化,通过动脉置管处也可采集血标本，避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤,用于肿瘤患者的区域性化疗,动脉置管的优点,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。,可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。,患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。,反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。,动脉压力监测的适应证,严重创伤与多器官功能衰竭,休克心脏大血管手术,大量出血手术,低温麻醉与控制性降压,严重高血压与危重病人,急性呼吸衰竭，需经常做血气分析者,心肌梗塞和心力衰竭,无法用无创法监测血压的病人,动脉置管途径,桡动脉,股动脉,肱动脉,足背,动脉,动脉置管途径,桡动脉,为首选,位置表浅且相对固定，穿刺置管较易成功,作桡动脉穿刺前必须测试尺动脉血流情况,动脉置管途径,肱动脉,位于肘窝部，较易触及,肱动脉较粗，对局部血流影响不大,对血管内膜的损伤轻，不易形成血栓,动脉置管途径,股动脉,解剖位置深，不易触及,周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及,拔管后不易有效地压迫止血,置管部位在腹股沟部，易造成局部感染,侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死,需医生操作完成,桡动脉置管操作步骤,洗手、戴口罩。,评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。,向病人解释穿刺方法，目的。,检查尺动脉侧支循环情况。,桡动脉置管操作步骤,Allen,试验,受检侧手指,握拳,，然后将,手高举至心脏水平以上,紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白,松开尺动脉,15秒内手掌转红，,为,Allen,试验,阴性,松开尺动脉15秒内手掌,不能转红,，为,Allen,试验,阳性,桡动脉置管操作步骤,Allen,试验,Allen,试验阴性者，说明尺动脉侧支循环正常，可行桡动脉置管,Allen,试验阳性者，说明尺动脉侧支循环障碍，应禁忌在该侧桡动脉置管测压，以免置管后一旦发生血栓栓塞时，由于侧支循环不完善造成手部发生缺血性损伤。,桡动脉置管操作步骤,准备用物,合适的动脉插管,肝素盐水:,500,ml,盐水+0.2,ml,肝素,压力袋,动脉测压管,电子监护仪及压力导线,3,M,贴膜1张,桡动脉置管操作步骤,患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕或纱布卷，,手背屈曲60度。,标定穿刺点：腕褶痕上方1.5,cm-2.5cm,或于桡动脉搏动最明显处的远端约0.5,cm,处。,将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪连接。,常规消毒皮肤。,桡动脉置管操作步骤,套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。,立即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进0.5,mm，,使外套管的圆锥口全部进入血管腔内。,用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。,桡动脉置管操作步骤,外套管连接测压装置，通过压力换能器与监护仪连接。,去除腕下所垫纱布卷，腕呈自然位，并用3,M,贴膜固定导管。,将换能器放置与心脏同一水平，调节零点，准确测压。,清点整理用物。,做好记录，做好交接班。,股动脉置管操作步骤,洗手、戴口罩。,评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。,向病人解释穿刺方法，目的。,通知家属，签署知情同意书。,置管前应给予病人会阴部备皮。,股动脉置管操作步骤,准备用物,合适的动脉插管,肝素盐水:500,ml,盐水+0.2,ml,肝素,压力袋,动脉测压管,电子监护仪及压力导线,静脉切开包1个，2.5%碘酒、75%酒精，无菌手套，局麻药，一次性5毫升注射器1个，,3,M,贴膜1张,股动脉置管操作步骤,穿刺时患者采取平卧位，下肢伸直，轻度外展。,穿刺点选择：腹股沟韧带下几厘米处，以减少进针过程中发生腹膜后出血或肠道穿孔的危险。,将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪连接。,打开静脉静脉穿刺包，协助医生消毒皮肤。,铺治疗巾，协助局部麻醉。,穿刺进针方向向头侧，与皮肤成45角，当有大量回血时确认已进入动脉，再进针0.1,cm-0.2cm。,术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并送入导丝。,保留导丝，拔除穿刺针。,沿导丝将导管送入股动脉,撤出导丝。,股动脉置管操作步骤,桡动脉置管操作步骤,将股动脉导管与测压装置连接，通过压力换能器与监护仪连接。,3,M,贴膜固定导管，协助患者恢复舒适体位。,将换能器放置与心脏同一水平，调节零点，准确测压。,清点整理用物。,做好记录，做好交接班。,动脉置管并发症,肢体缺血、坏死,血栓形成、动脉栓塞,动脉空气栓塞,渗血、出血和血肿,局部或全身感染,远端肢体缺血、坏死,原因,血栓形成,血管痉挛,局部长时间包扎过紧,远端肢体缺血、坏死,预防,桡动脉置管前需做,Allen,试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。,穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤。,选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用,密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。,固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。,血栓形成、动脉栓塞,原因,套管针留置时间越长，血栓发生率越高,套管的外径与动脉内径的比值越大发生率越高,与套管针的材料有关,多次穿刺造成血管内膜的损伤可增加血栓发生率,血栓形成、动脉栓塞,预防,每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。,管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入血管，以防发生动脉栓塞,患者循环功能稳定后，应及早拔除。,防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，各个三通应保持良好的性能等，以确保肝素盐水的滴入。,动脉空气栓塞,预防,在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成空气栓塞,渗血、出血和血肿,原因,穿刺失败或拔管后未有效压迫止血,病人凝血功能异常,穿刺时损伤动脉,渗血、出血和血肿,预防,拔除导管时应压迫止血5-10分钟，并加压包扎24小时。,对凝血异常者，应在穿刺成功后局部加压止血5-10分钟，必要时可加压包扎，30分钟后观察。,局部或全身感染,原因,置管时间长,操作过程无菌不严格,消毒不彻底,局部或全身感染,预防,置管过程应加强无菌技术管理。,加强临床监测，如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。,置管时间不应超过7天，一旦发生感染迹象应立即拔除导管。,常规行,Allens,试验，如试验阳性或怀疑尺、桡动脉有病变者，应避免该桡动脉穿刺。,保持测压系统密闭与无菌，防止气泡、细菌侵入。,动脉测压管与换能器紧密相连，避免脱开造成出血，并妥善沿肢体固定，防止管道脱落。,将换能器置在与病人心房同一水平，测压前先校零。,动脉置管的护理,随时观察压力曲线变化，若遇压力曲线变化过大时，及时检查管道通常情况。,保证压力袋内压力为300,mmHg，,以保证管道内持续有肝素盐水存在，防止堵塞管路。,定时冲洗管道，保持管道通畅，防止血栓。注入冲洗液时，严防气泡进入，发现管道内有气泡时，及时排出。,动脉置管的护理,管道有堵塞时，用抽吸法疏通，先,回抽,有回血时再冲洗，如无回血，停止使用并拔除，不可用力向内推注冲洗液，防止将血栓推入动脉内。,定时观察病人肢体血运情况，如发现局部肿胀、皮肤颜色改变及肢体问度异常，及时拔除插管，并进行相应处理。,取血标本时，尽量减少失血，采血完毕，应将管道内残血洗干净。,拔除穿刺针时，局部要加压后包扎，压迫5-10分钟。,动脉置管的护理,思考题,苏某，男，62岁，结肠癌术后10天，病人高热不退，四肢湿凉，,T 39.6，P 122,次/分，,R 24,次/分，,BP 64/44mmHg,为准确观察血压变化，行桡动脉穿刺置管术，连续直接监测动脉血压。针对该患者的动脉置管，应如何护理？,该患者应用升压药物后，血压维持在120/70,mmHg，,在监测过程中，病人心电监测动脉血压波形突然低平，护士应如何处理？,Thank You!,