医学课件医务人员职业暴露与标准预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容提要,医务人员职业暴露与危害,血源性职业暴露后的处理,职业,暴露,防护与标准预防,医务人员职业暴露与危害,职 业 暴 露,职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。,医学职业暴露的常见危害,职业暴露危害,生物性危害,化学性危害,物理性危害,辐射,包括射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。,医疗锐器伤,针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室）,物理性职业危害,短期大剂量辐射,急性皮肤烧伤,坏死、放射性皮炎,眼球晶体浑浊,继发白内障,长期低剂量的辐射,几年十几年后,骨髓再生障碍,白血病肿瘤,胎儿畸变等,辐射危害,针头,缝合针,刀片,医疗锐器伤,危害,医疗操作中最常见,职业暴露,血液传播性疾病,职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%）,锐器伤,锐器伤,是导致,血源性疾病的,感染血液传染重要途径,。,美国,CDC,监测报道全球医疗保健部门，每年至少有100万次针头或其他锐器损伤发生。,职业暴露操作环节,传递锐利器械,拨 针,清洗处理器械,采血、输血,手术,操作,针刺伤、锐利伤,或破损,皮肤接触,双手回套针头,徒手分离针头,注射穿刺,化学性职业危害,是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等引起的疾病。,呼吸道吸入,直接接触皮肤吸收,职业暴露主要方式,抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致,癌和致畸性。,药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。,暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引,起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致,畸、致突变的危险。,化学性危害,1细胞毒素药物,2麻醉剂,麻醉剂的危害早在上世纪60年代就已注意到，吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。,有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾脏病及,vitBl2,代谢紊乱的症状。,甲醛、过氧乙酸,刺激呼吸道、眼睛；,戊 二 醛,皮肤、黏膜、呼吸道刺激,全身毒性反应；,含氯消毒剂,损伤皮肤;,环氧乙烷,肝肾及造血系统损害,3、消毒、灭菌剂,名 称,毒 性反应,常用化学消毒剂危害,生物性职业危害,生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。,包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途径传播的疾病。,麻疹、水痘、结核、流腮,肺结核、流感、军团菌病等,乙型肝炎、丙型肝炎,艾滋病、梅毒、疟疾等,。,经呼吸道传播,经消化道传播,肝炎、腹泻等,经血液传播,吸 痰,气管插管,咽拭子取样,胃肠镜,纤支镜,口腔科操作等,呼吸道职业暴露的危险操作,血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：,乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等,。,经血液传播的感染性疾病,我国乙肝表面抗原携带率为,9.75%,，,乙肝病毒感染者1.2亿；,丙肝的感染率约为,3%；,HIV,感染率平均为0.05，约65万人，并,以每年30%的速度长。,经血液传播疾病的职业感染途径,针刺、锐器伤,粘膜或破损的皮肤,具有传染性,血液、体液,皮肤粘膜,损伤,直接接触,血源感染性疾病,杭州邵逸夫医院报道：2003年2006年医务人员血源性职业暴露共317人，护士 223人医生89人，工人5人。,医务人员血源性职业暴露状况,据美国,CDC,统计：,每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-08万例次，护士是针刺伤害的主要群体。,一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：,6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)；粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,，未发现感染（0）。,职业暴露血源性感染性疾病发生率,含病毒浓度高的体液,:,血液、血液成分、伤口分泌物、,精液、阴道分泌物、羊水、,胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。,含病毒浓度低的体液,:,唾液、鼻腔分泌物、母乳,汗液、泪液、尿液、粪便,危险体液,职业暴露后发生血源性感染的危险程度,2、暴露的方式（,位置、深度、,进入血管,）,3、接触物与量多少（血液、体液量）,4、暴露血液、体液中病毒的含量和,原病人疾病严重程度。,1、,锐器种类（空心针、实心针、刀片）,5、暴露者防护情况及暴露后处理方式,职业暴露的危险概率,医务人员因一次暴露血液，感染,HBV、HCV、HIV,的概率：,HBV：,6%30%；,HCV：0.4%1.8,%，,HIV：,0.3%，,血源性职业暴露后的处理,职业暴露后应,遵循的,处理原则,1、及时局部处理,2、报告与记录,3、及时风险评估,4、预防性治疗,5、,提供咨询与定期随访监测,6、资料整理上报与总结,锐器伤后处理流程图,医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤,预防用药,冲 洗,消 毒,向主管部门报告并填写职业暴露表,定期追踪,风险评估,清洗：,及时,挤压伤口周围刺激出血，在流动水下清洗伤口5分钟；,皮肤粘膜的暴露以,流动水或生理盐水冲洗。,（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。,消毒：,用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。,一、局部处理,二、报告与记录,发生职业暴露,报告护士长、科主任,医院感染管理部门,填写锐器伤登记报告表,组织评估,风险,医疗（务）科,报告记录,内容,1、暴露人个人资料,2、时间、地点、经过,3、暴露方式与经过,4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）,5、污染物名称（血、体液、培养液等）,6、损伤器具类型,7、患者病种（乙肝、丙肝、,HIV）,和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗,8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；,报告记录,内容,三、,HIV,职业暴露后的风险评估,医务人员发生,HIV,职业暴露后，风险评估的步骤：,1、暴露程度分级：根据,暴露类型、,损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；,2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。、,3、确定是否实施预防性用药方案。,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护,工作指导原则（试行）,2004.6,职业暴露于,HIV,后危险程度评估,确定暴露级别,一级暴露,二级暴露,三级暴露,（部位、深度、暴露时间）,确定暴露源级别,低传染性,高传染性,情况不明,决定是否用药与用药案,（病毒载体量、,CD4,水平）,四、,血源性,职业暴露后,预防性治疗,暴露后如需预防性治疗愈早愈好,一、暴露于,HBV,医务人员,HbsAb（-）HbsAg(-),未接种乙肝疫苗,HbsAb（-）HbsAg(-),接种后无抗体产生,HbsAb（+）,定量,100,iu/ml,肌注,HBIG,200,u,（24h,内）,按0.1.6月,完成乙肝疫苗,预防注射,肌注,HBIG,200,u,（24h,内）,强化注射乙肝,疫苗一次,HbsAb（+）,定量100,iu/ml,；,或,HbsAg(+),不需进一步处理,目前尚无统一预防用药标准。,有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦,林联合治疗。,二、暴露于,HCV,可预防性注射长效青霉素240万,U,/次，每周1次，连续23周,。,暴露后三个月追踪,TP,梅毒初筛试验（,UCR）,快速血浆反应素试验（,RPR）,梅毒确诊试验（,TPPA）,梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹,法）,三、暴露于梅毒,根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。,四、暴露于,HIV,暴露于,HIV,后预防用药评估,暴露级别,暴露源级别,一级暴露,暴露源轻度,不需预防用药,二级暴露,暴露源轻度,一级暴露,暴露源重度,基本用药程序,二级暴露,暴露源重度,三,级暴露,暴露源轻度,、重度,强化用药程序,暴露级别,不明,暴露源级别,不明,基本用药程序,：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天,强化用药程序,：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。,HIV,职业暴露后预防性治疗,一旦决定,预防性用药应当在发生,HIV,职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,五、提供咨询与定期随访,监测,发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。,每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是,HIV）,汇总上报。,每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。,暴露后,HBV,感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。,暴露后,HCV,感染的监测：,暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、,丙肝抗体（,Anti-HCV）,职业暴露后的,追踪,与监测,暴露后,HIV,感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测,HIV,抗体，有条件时可作,HIV P24,抗原和,HIV RNA,测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等,.,职业暴露后的,追踪,与监测,职业暴露防护与标准预防,医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径：,1、建立职业暴露监控系统及相关制度,2、强化职业暴露安全培训,3、,推广和强化标准预防,4、,严格医疗废物分类,5、提供充足个人防护装备,6、使用安全的技术和设备,职业暴露风险管理策略,标 准 预 防,标准预防(,standard precautions，SP),是美国疾病控制与预防中心(,CDC)1995,年提出的，于1996年在全美实施。,各种职业暴露危害的防护对策,把来自任何病人,的血液、体液、分泌物、排泄物,均视为,有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，,必,须,采取防护措施,。,标准预防的主要内容,隔离对象,：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。,防护,：实施双向防护，防止疾病双向传播。,隔离措施,：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,标准预防的三个基本概念,标准预防,措施,手卫生（洗手,和手消毒）,戴手套,适时,戴口罩、护目镜、面罩,防护服装和屏障技术,小心使用医疗锐器,医疗器械正确的消毒措施,标准预防措施,1,洗手,洗手是标准预防重要措施之一；,接触,病人前后必须洗手；,手被血液或其他体液污染必须立即洗手；,脱手,套后要洗手；,完善洗手设施；,正确的洗手方法；,接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；,抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等；,医务人员手上有伤口时；,接触血源性传播病人应戴双层手套。,标准预防措施,2,戴手套,清洁手套与无菌手,套使用范围；,在护理不同病人之间要更换手,套；,一次性手套只能使用一次，不能重复使用；,戴手套不能替代洗手。,注意！,标准预防措施,在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等,高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。,3、,口罩、护目镜和面罩,根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩,才能达到有效防护功能。,外科口罩,棉布口罩,N95,口罩,无纺布口罩,正确合理选择口,罩,在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应,穿,戴具有防渗透工能的,隔离衣和,围裙,。,4,隔离衣、围裙,标准预防措施,5、医疗锐器,伤的预防原则,1、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽量减少创口出血；,2、,禁止,将,锐利器具直接传递；,禁止,手持锐器随意走动,3、安全处理针头,禁止,用手分解针头与注射器；4、,禁止,双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可用单手技术；,5、,将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;,标准预防措施,小心利器刺伤！,用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品装入防水耐穿刺的容器内，,严禁,处理前折弯或折断针头.,具有安全保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。,如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑,套的针筒,等。,6、使用安全医疗产品,标准预防措施,在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。,标准预防的隔离措施,空气隔离,微粒隔离,接触隔离,已确诊或可疑由空气传播的疾病（如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等），在标准预防的基础上实施空气隔离。,空气隔离,患者所处的环境：通风和专门的空气处理系统；,医务人员和进入该环境，应用呼吸道保护装置。,空气隔离遵守2个基本要求,1、,病人的隔离,设立隔离室，,限制病人,离开隔离室,，无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；,加强通风，并注意风向，做好空气消毒；,当病人病情容许时，应戴医用防护口罩,2、,医务人员防护隔离,进入确诊或可疑呼吸道传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩；,麻疹易感者不应进入已诊断或怀疑麻疹、风疹的房间，,空气隔离措施,微粒隔离,已确诊或可疑由,微粒（,飞沫）,传播的疾病,（,如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎等），在标准预防的基础上还应该采用飞沫传播隔离,措施。,飞沫,传播,是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5,um),而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1,m,左右。,（1）隔离室，床间距不少于1米；,（2）屏蔽（与病人近距离（1,m,以内），医,务人 应戴帽子与医用防护口罩；,（3）,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿,隔离衣；,微粒（,飞沫）隔离措施,（,（4）当接触病人及其血液、体液、分泌物、,排泄物等物质时必须戴手套；,（5）限制病人的活动和外出，如果必须外,出应戴口罩屏蔽病人。,微粒（,飞沫）隔离措施,预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。,在标准预防的基础上，采用接触传播隔离,措施,。,接触隔离,（1）隔离室，,隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入；,（2）限制病人离开隔离室，,减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。,（3）设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，将其清洗干净并消毒灭菌。尽可能使用一次性医疗用品。,（4）、,隔离,防护：,洗手,和/或手消毒,、,戴手套,、,隔离衣。,接触隔离,措施,标准预防,(所有病人),基于传播的预防(对特殊病人),空气,飞沫,接触,隔离措施,防止职业伤害，从我做起！,结束语,谢谢各位！,