医学课件国际心肺复苏新指南.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前言,2015,年,10,月,15,日，美国心脏病协会（,AHA,）在官方网站及杂志上公布了,2015,心肺复苏指南更新,。本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等,15,部分文件。,AHA,官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。,本次讲座内 容,心肺复苏的概念,心肺复苏步骤,2015,心肺复苏指南更新要点总结,内 容,心肺复苏的概念,心肺复苏步骤,2015,心肺复苏指南更新要点总结,心肺复苏（,CPR,）的定义,心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的,急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,心肺脑复苏（,CPCR,）：上述,CPR,内容，加：,早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。,心肺脑复苏,=,心肺复苏,+,脑复苏,只有心肺功能复苏而没有脑,功能的恢复，复苏没有意义,心脏骤停与心脏性猝死,心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。,心搏骤停,心脏性猝死：急性症状发作后,1,小时内发生,的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起,的自然 死亡。,心脏骤停的病理生理,心脏骤停后，主要损害依次为：大脑,心肺系统,肾脏及内分泌,5,分钟是大脑的葡萄糖和,ATP,储存耗竭的时限！,心脏骤停的后果,：,3,5,秒,:,黑蒙,5,10,秒,:,昏厥,10,20,秒：意识丧失,30,60,秒：瞳孔散大,60,秒：,呼吸停止,1,2,分钟：二便失禁,3,分钟：脑水肿,4,6,分钟：,脑细胞死亡,8,分钟：脑死亡,心肺复苏的,“,黄金,4,分钟”,心脏骤停的心电图类型,可电击性心律：心室颤动、无脉性室速,在猝死中占,90%,非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动,无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律,处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差,室性心动过速,室性逸搏心律,扭转型室性心动过速,征,内 容,心肺复苏的概念,心肺复苏步骤,2015,心肺复苏指南更新要点总结,成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。,确认现场安全（院外复苏的第一步）,判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,事发地点，先想安全，防止次生扩大,识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成！,检查意识、呼吸、循环各,10,秒钟,呼吸和颈动脉搏动可同时进行,心肺复苏的三个阶段,初级复苏,（,basic life support,BLS),高级复苏,（,advanced life support,ALS),复苏后治疗,（,post-resuscitation treatment,PRT),心肺复苏的内容,旧标准（,2005,）,A:,开通气道,B:,人工呼吸,C:,胸外按压,D:,除颤,E:,心电监测,F:,给药,G:,病情评估,H:,脑复苏,I:,重症监护,新标准,C:,胸外按压,A:,开通气道,B:,人工呼吸,D:,除颤（优先,),E:,心电监测,F:,给药,G:,病情评估,H:,脑复苏,I:,重症监护,初级复苏（,BLS,）,步骤,CAB,（新）,A,：,Airway,保持呼吸道通畅,B,：,Breathing,进行有效的人工呼吸,C:Circulation,建立有效的人工循环,D,：,Defibrillation,恢复自主循环,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、,AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,窒息者及,新生儿心脏骤停,：先按,ABC,顺序实施,5,组，约,2,分钟的,CPR,急救步骤,2015,轻拍重喊,初级复苏（,BLS,）,C,：,Circulation,建立有效的人工循环,胸外心脏按压：,按压部位：胸骨中下,1/3,交界处的正中线上,男性：两乳房连线中点,按压幅度：胸骨下陷成人：,5,6cm,按压频率：,100,120,次,/,分,无论单双人，,30:2,按压与放松时间：各,50%,，按压间隙，,双手,应离开胸壁,按压的手法要领：,下手指上翘,身体直、,手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,按压的手法,初级复苏（,BLS,）,A,：保持呼吸道通畅,清理口腔，仰头举颏法开放气道,B,：进行有效人工呼吸,1.,口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管,2.,观察胸廓起伏,(,如未起伏，再补一次？,),双人,CPR,，一旦,人工气道建立，,则持续胸外按压,通气频率：,每,6,秒一次,（,2010,：,8,10,次,/,分）,交换位置：每隔,2min,，不应超过,5s,捏鼻子,看胸是否起伏！,口对口人工呼吸动作要点,恢复自主循环,-,电击除颤,适应症：室颤、室扑,除颤板位置：,负极：右锁骨中线第二肋间,S,正极：左腋中线第五肋间,A,充电按钮,除颤能量：,单相波,360J(73%),双相截顶指数波,150J,(,92%)200J(98%),双相直线方波,120J,美国卓尔,120=,飞利浦,150=,美敦力,200,心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者,1min,内开始电除颤，存活率可达,90%,4-6min,内开始电除颤，存活率可达,60%,10min,开始电除颤，存活率低于,5%,心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占,90%,）,每延迟,1min,除颤，成功率下降,7-10%,早期除颤：院外,5 min,内完成，,院内,4min,内完成,心电监护下发生室颤，原则上,3,分钟内施行！,除颤、气管插管时中断按压不超过,10,秒，电击后,应立即,CPR,，而心跳检查应在,5,组心肺复苏后进行,关于“早期除颤”,眼球活动，手脚抽,动，开始呻吟等,自主呼吸逐渐恢复,触及颈动脉搏动,面色转为红润,双侧瞳孔缩小,心肺复苏有效指征,高级心肺复苏,(ALS),ALS,包括：,BLS,；,建立和维持有效的通气和循环；,心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；,电除颤与起搏治疗；,建立静脉通路，药物治疗；,尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。,药物治疗,多巴胺,腺苷,阿托品,碳酸氢钠,肾上腺素,血管加压素,胺碘酮,利多卡因,高级心肺复苏,(ALS),高级心肺复苏,(,药物治疗,),肾上腺素,1.CPR,中的首选药物，,心律不适合电除颤时，应尽早给予。,2.,用于室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心脏停博。,3.,剂量：,1.0mg,，,I.V,，如果无效，每,3-5,分钟可重复一次,递增疗法 能提高患者存活率？,不,高级心肺复苏,(,药物治疗,),乙胺碘肤酮,1.,首选的抗心律失常药。,2.,适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室,速；成功转复后发生的复发性室颤。,3.,用法：心脏停搏期间，初始剂量,300mg,IV,无效或复发，,10,15,分钟可重复输,注,150mg,，再维持，日总剂量可达,2g,。,利多卡因,1.1,1.5mg/Kg,，,I.V,，无效,5,10,分钟重复，,第,1h,总剂量可达,3mg/Kg,，再无效，换药。,2.,目前的证据不足以支持常规使用。但若是因,室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停，,恢复自主循环后，考虑立即使用。,-,原文,高级心肺复苏,(,药物治疗,),阿托品,1.,适应证：症状性心动过缓。,2.,用法：,1mg.IV,，必要时每,3,5min,重复一次，,总量,3mg,。,腺苷,1.,适应证：窄,QRS,波折返型室上速；稳定的单形,性宽,QRS,波心动过速（首选）。,2.,禁忌证：不规则的宽,QRS,波心动过速,VF,。,多巴胺,1.,适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。,2.,用法：,20,100mg,，,2,20ug/kgmin,，静滴。,高级心肺复苏,(,药物治疗,),碳酸氢钠,治疗指征：,1.,在有效通气及胸外按压,10,分钟后,PH,值仍低于,7.2,。,2.,心脏骤停或复苏时间过长。,3.,心脏骤停前就有代谢性酸中毒。,4.,伴有严重的高钾血症。,用量：首剂：,1mmol/kg,，然后根据血气结果,决定是否再给。,纠正酸中毒不可过于积极,高级心肺复苏,(,药物治疗,),无脉性电活动,/,心室停博,给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品,(CPR,，不除颤,),。,异丙肾上腺素,专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度,AVB,或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不仅增加心肌耗氧，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供）,呼吸兴奋剂,循环复苏满意才,考虑,使用，早期有害。,高血糖,使用胰岛素控制在,8,10mmol/L,。,复苏后治疗,(PRT),目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧,性脑损伤,措施：,1.,维持良好的呼吸功能：,2.,确保循环功能稳定：,3.,防治肾衰竭：,4.,脑复苏：,目标温度选定在,32,度到,36,度之,间，并至少维持,24,小时。,（,2010,，,32,度,到,34,度，维持,12,到,24,小时）,终止复苏指标,心脏骤停到开始,CPR,时间,10,分钟，标准,CPR 10,分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。,心跳停止到,CPR,4,分钟，标准,CPR 30,分钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。,脑死亡：心跳恢复后,72h,，评估脑死亡。,心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？,6,秒,30:2,比例,6-8,秒,本次讲座内 容,心肺复苏的概念,心肺复苏步骤,2015,心肺复苏指南更新要点总结,美国心脏学会,CPR,指南更新要点,1.,快速反应，团队协作：,鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼,吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。,由多名施救者组成的综合小组同时完成多个,步骤和评估，如由,1,名施救者启动急救反应系统，,第,2,名施救者开始胸外按压，第,3,名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第,4,名取回并设,置好除颤器）。,2.,生存链一分为二：,成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，,另一链为院外急救体系。,美国心脏学会,CPR,指南更新要点,3.,按压深度变更：,5,6,厘米,指南指出，大多数胸外按压不是过深，,而是过浅。首次规定了按压深度的上限。,4.,按压的频率：,100,120,次,/,分,5.,按压目标比例：,60,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至,少,60,。尽量减少按压的中断。,6.,离开胸壁：,应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹（原文）。,美国心脏学会,CPR,指南更新要点,7.,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医,护人员都应提供胸外按压和通气。,8.,有高级气道时患者的通气频率：,10,次,/,分,对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，每,6,秒一次呼吸。,9.,先除颤，还是先按压：,新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器,(AED),时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得,AED,时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取,AED,，视情况尽快尝试进行除颤。,美国心脏学会,CPR,指南更新要点,10.,当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。,11.,加压素被“除名”：,联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。,12.,利多卡因的使用：,目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。,美国心脏学会,CPR,指南更新要点,13.,在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于,90,毫米汞柱，平均动脉压低于,65,毫米汞柱）。,14.,瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或,与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。,15.,低温治疗：,32,36,度 至少,24,小时,新的证据表明，一定范围内的温度都可作为,心脏骤停后一定时间段内的目标温度。,（,2010,，,32,34,度，维持,12,24,小时）,美国心脏学会,CPR,指南更新要点,16.,及早冠脉造影,ST,段抬高的心脏骤停患者，或是无,ST,段抬高但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急冠状动脉血管造影。,17.,及早,PCI,在急诊科出现,ST,段抬高心肌梗死，而医院不,能进行冠脉介入治疗,(PCI),，应立即转移到,PCI,中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的,3,到,6,小时内，最多,24,小时内，尽早转诊。,谢 谢,共同学习,