骨折病人的护理及康复指导-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折病人的护理及康复指导,熟 悉,：,骨折的定义、病因与分类；,影响骨折愈合的因素；,骨折的并发症；,骨折的急救处理原则,掌 握,：,牵引、石膏包扎术病人的护理；,骨科病人功能锻炼目的及基本原则；,骨折的临床表现与处理原则；,四肢骨折病人的护理,骨的完整性或连续性中断称为骨折,(fracture).,病 因,：,1,直接暴力,2,间接暴力,3,积累劳损,4,骨骼病变,骨折的定义,骨 折 分 类,根据骨折端是否与外界相通分类,1,闭合性骨折,closed fracture2,开放性骨折,open fracture,根据骨折线的形态分类,不完全性,1,裂缝骨折,2,青枝骨折,完全性,1,横断骨折,2,斜行骨折,3,螺旋骨折,4,粉碎骨折,骨折病人的评估,病 史,：,受伤经过,外力的性质、大小、方向,急救处理措施,全身表现,1.,休 克,2.,体温异常,3.,合并损伤,(,脑、胸、腹部,),局部症状与体征,一般症状,：,局部肿胀与瘀斑,疼痛与压痛,功能障碍,骨折专有体征,:,局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,骨折辅助检查,1.X,线检查,2.,CT,-,扫描和,MRI,检查,骨折病人的心理社会反应：,紧张、恐惧、抑郁、悲观,骨折的并发症,1,早期并发症,休 克,骨筋膜室综合征,5p,征,脂肪栓塞综合征,深静脉血栓（,DVT,）,脊髓损伤,内脏损伤,感 染,苍白,(Pallor),感觉异常,(Paresthesias),无脉,(Pulseless),瘫痪,(Paralysis),疼痛,(Pain),拉伸,骨筋膜室,时产生的,骨筋膜室综合征,（,Osteofascial compartment syndrome,）,病因,：,四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状,：,5P,处理,：,切开减压,2,晚期并发症,压 疮,关节僵硬,缺血性肌挛缩,骨化性肌炎,创伤性关节炎,缺血性骨坏死,骨折愈合过程,1.,血肿炎症机化演进期（,1-2,周,）,2.,原始骨痂形成期（,2-4,周,）,3.,骨痂改造塑形期（,1-2,年,）,骨折临床愈合标准,1.,局部无压痛及纵向扣击痛,;,2.,局部无反常活动,;,3.X,线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线,;,4.,外固定解除后：,上肢向前平举,1Kg,重量达,1,分钟；,下肢不扶拐平地连续步行,3,分钟，不少于,30,步,5.,连续观察两周骨折处不变形,.,影响骨折愈合的因素,全身因素,：年龄、健康状况,局部因素,：骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入、骨折断端移位,骨缺损过多、骨膜剥离过多,局部感染,治疗方法不当,骨折的急救处理,1,一般处理,2,伤口包扎,3,妥善固定,4,迅速运输,骨折处理原则,1,复 位,2,固 定,3,功能锻炼,复位的方法,手法复位,牵引复位,手术切开复位,手法复位,小夹板、石膏，肩锁带或者,“,8,”,字绷带,如何护理,牵引复位法,(traction),如何护理,如果指导功能锻炼,注意事项,石膏绷带固定法,牵引固定、夹板固定,手术切开固定法：,外固定,内固定,功 能 锻 炼,分期：,早期,肌肉的收缩、舒张运动,中期,临近关节的运动,晚期,全面关节运动,原则：,循序渐进、由少到多、,被动到主动、局部到整体,四肢骨折病人主要护理问题,1,自理障碍,2,疼 痛,3,躯体移动障碍,4,有体液不足的危险,5,潜在并发症：感染、压疮,6,有废用综合征的危险,7.,观察末梢血运及感觉,护 理 原 则,1,保持心理健康，提高自护能力，满足基本生活需要,2,维持呼吸循环等正常生理功能,3,保持骨折固定效果（翻身，移动肢体）,4,积极预防并发症,(,坠积性肺炎，尿路感染，压疮，深静脉血栓，肺栓塞,),5,指导功能锻炼（肌肉萎缩，关节僵硬）,护理（一）手术前护理,1.,焦虑,与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。,（,1,）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。,（,2,）护理措施,1,）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,2,）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。,3,）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。,4,）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。,5,）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,（,3,）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。,2.,知识缺乏,与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。,（,1,）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。,（,2,）护理措施,1,）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。,2,）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配合要求。,3,）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。,4,）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。,5,）做好术前的准备工作：皮肤准备：包括肘关节以下远端的皮肤；教会病人观察末梢血运的方法等。,（,3,）护理评价：病人经上述措施后，理解骨折治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于,1,月,25,日顺利进行手术。,（二）手术后护理,1.,有体液不足的危险,与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。,（,二）手术后护理,1.,有体液不足的危险,与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。,（,1,）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量,30ml,h.,（,2,）护理措施,1,）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入量，伤口敷料及其引流量等。,2,）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。,3,）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,2.,疼痛,与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。,2.,疼痛,与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。,（,1,）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。,（,2,）护理措施,1,）协助病人采取相对舒适的半卧位。,2,）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。,3,）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。,4,）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。,6,）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,（,3,）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。,3.,有伤口渗血、渗液的可能,与感染、全身营养状况有关。,（,1,）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。,（,2,）护理措施,1,）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。,2,）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。,（,3,）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第,3,、,6,、,9,天换药；术后第,5,天开始功能锻炼；伤口无感染，愈合好。,4.,自立缺陷,与病人接受手术、日常生活不能自理有关。,（,1,）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。,（,2,）护理措施,1),注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。,2,）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,3,）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,（,3,）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第,2d,开始下床活动，未发生任何并发症。,5.,知识缺乏,与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。,（,1,）护理目标,:,病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。,（,2,）护理措施,1,）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康,2,）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。,3,）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。,4,）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。,（,3,）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。,中医正骨八法,1.,手摸心会：,达到,“,知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出,”,摸肿胀、摸疼痛，摸畸形，摸骨擦音,欲合先离，离而复合,2.,拔伸牵引：,克服肌肉拮抗力，矫正短缩移位，恢复肢体长度。,“,欲合先离，离而复合,”,稳准为要，切记暴力。,3.,旋转屈伸：,要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节部位的骨折。,4.,提按端挤：,主要用于纠正骨折之侧方移位。,5.,摇摆触碰：,这种手法主要适用于横断型及锯齿型骨折。摇摆手法为了使骨折端紧密接触，增加稳定性。触碰手法使骨折断端紧密嵌插，增加稳定性。,6.,夹挤分骨：,此手法适用于矫正两骨并列部位骨折的侧方移位。,7.,折顶回旋：,肌肉发达的患者发生横断或锯齿型骨折后，单靠牵引力量常不能完全矫正其重叠移位，可实施折顶法。回旋手法多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。使用回旋手法时，遵循,“,逆损伤机制,”,原理。,8.,按摩推拿：,本手法适用于骨折复位后，起到调理骨折周围软组织的作用，达到散瘀舒筋的目的。,创伤科开展的新技术,股骨近端防旋髓内钉（,PFNA,）治疗老年股骨粗隆间骨折,微创：闭合复位，显性出血量,50ml,切口：,4cm,2cm,1cm,时间：,45m,早期活动，早期下地，改善生活质量，延长寿命,切口：,4cm,2cm,1cm,钛制弹性髓内钉治疗儿童胫骨干、股骨干，肱骨干等长骨干骨折,切开复位双头加压空心钉加异体腓骨内固定治疗中青年股骨颈骨折,股骨头坏死？,股骨颈不愈合？,关节置换？再次置换？翻修？,外固定支架治疗骨盆骨折,微创插入钢板治疗骨盆骨折,3D,打印技术在复杂骨折中的应用,THANK YOU!,