医学课件痔疮术进展和术前后医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于痔,(Hemorrhoids),Fergusion,认为,100%,的人有痣，而只有,50%,的人有症状,国内普查资料表明，痣占所有肛肠疾病中的,87.25%,，而其中内痔占肛肠疾病的,52.19%,，女性发病率为,67.7%,，男性为,53.9%,，并随着年龄的增加而逐渐加重,发病因素,解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静,脉无瓣膜,感染因素,饮食习惯,遗传因素,44%,患者有痣病家族史,腹压增大因素 妊娠与分娩、前列腺肥大,便秘及不良排便方式,职业与年龄因素 司机、文员、骑马者,痣发病机理学说,1,静脉曲张学说,2,血管增生学说,3,衬垫下移学说,4,感染学说,5,痔静脉泵功能下降学说,6,肛管狭窄学说,静脉曲张学说,基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的，解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松；与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹压增加是形成痔的重要因素,肛垫下移学说,1975,年，,Thomson,提出直肠下端唇样肉赘不是痔，是人体正常结构，称为肛垫，它由平滑肌纤维，结缔组织和血管丛构成的复合体，共有三个,分别位于右前、右后及左侧，如心脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合，肛垫大小与肛垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关，当组成肛垫的结缔组织粘膜下肌断裂，组织松弛，腹压增加时，可使肛垫下移变大，最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。,为什么,、,度体征少，而出血多，,、,度病重而出血轻？,内痔分期,1,度 排便时出血，便后出血停止，无痔块突出,2,度 常有便血，痔块在排便时脱出肛门，便后自行回纳,3,度 偶有便血，腹压增高时脱出，需用手辅助回纳,4,度 偶见便血，痔块长期脱出于肛门,1,、,2,度内痔的窦样血管破坏较轻但维持较高压力，因此窦样血管一旦被破坏，出血较多，速度较快,3,、,4,期窦样血管破坏重但压力低，持续渗出组织水肿而出血反而减少,目前对痔的治疗有下列观点,1,、,痔无症状无需治疗。,2,、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维化，将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫,3,、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术,4,、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。,痔的治疗进展,非手术治疗,1.1,口服药物,常用口服药中药汤剂、中成药（如消痔灵片、消痔胶囊、痔疮片）及西药如地奥司明、迈之灵等,1.2,外用药物,外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔疮膏,1.3,注射疗法及套扎疗法,注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化萎缩剂（消痔灵注射液、,4%-6%,明矾甘油溶液）、坏死脱落剂（痔除根断注入液）、萎缩软化剂（芍蓓注射液）,冰冻治疗,电子痔疮仪器,脉冲电,中药离,导入治,疗,激光疗法,射频痔疮疗法,红外线凝固,法,适应痔出血不,止，术后复发,、年老体弱或,伴有心肺肝肾,不宜手术者，,用液氨探头,（,-196,度）与,痔块接触，使,组织坏死脱落,，治愈率可达,70%,采用微电流在,痔块底部逐渐,加热，使曲张,血管及周围结,缔组织一凝固,坏死，远心端,静脉闭塞，使,痔块萎缩脱落,，治疗中、后,无肛门疼痛及,坠胀感,利用电极同性电极相斥原理把药物导入痔核治疗,利用光热能,量使病变组,织碳化、脱,落。适合内,外痔，但又,大出血可能,，内痔要加,以缝扎,利用热的导向性,好、局限性强，,在最短时间使组,织间液干结，血,管闭合，切除部,分组织不碳化、,不出血，对周围,黏膜皮肤损伤小,，几天后痔核因,供血不畅而坏死,自行脱落，但术,后水肿、疼痛,适用于,1,期小,型内痔 术后,常有出血，常,常需要手术治,疗,1.4,物理疗法,1.5,穴位疗法,1,火针疗法,将特制针用火烧红，迅速刺入人体一定的 穴位或部位，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒功效，但又大出血的危险,2,艾灸“痔点”,根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾俞和大肠俞之间的痔点,3,挑刺拔罐法,挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作用，拔罐具有行气活血、消肿止痛,4,推拿治疗,1.6,胶圈套扎法,将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术后有继发出血的可能,手术治疗,外剥内扎术,创面开放式,创面闭合式,创面半开放式,2,结扎法,3,痔环状切除术,多普勒引导下痔动脉结扎术,吻合器痔上黏膜环切术（,PPH,）,是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，使移位肥大充血的肛垫萎缩变小,PPH,术原理,1,1,1,1,外剥内扎术,结扎法,痔环状切除术,多普勒引导下痔动脉结扎术,吻合器痔上黏膜环切术（,PPH,）,优,点,手术简单,适用病变位,置较深的痔,痔块完全被切，,术后复发率低,损伤小，愈合快,比较适合身体条,件差不适宜较大,手术患者，主要,用于痔疮出血,手术简单，手术时,间短，没有破坏肛,垫的组织，避免术,后肛门狭窄、控便,障碍等并发症发生,，同时吻合口在齿,线上，术后基本无,痛或疼痛减轻。,缺,点,疼痛、易感染、愈合慢、肛门狭窄的可能,术后继发大,出血的发生,率高,缺点手术时间长,，术中出血多，,术后,10-13%,病人,有并发症，严重,可导致感觉性大,便失禁，较少采,用。,易复发，成本高,费用偏高，有报道,国内术后出血发生,率高达,30%,以上,痔疮术前后护理,指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾,术前一天进食半流饮食，术晚十点开始禁饮、禁食，术晨予开塞露塞肛,肛门、会阴部皮肤较松软，皱褶多，备皮时注意勿剃破皮肤,讲解相关手术知识，缓解患者的焦虑；告知患者手术当天需留家属陪同。,术前,术后,尿储留,疼痛,出血,便秘,t,尿储留,术后患者因麻醉，会阴部手术刺激，伤口疼痛、反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛、肛管内敷料填塞、不习惯床上排尿等引起尿储留,无菌导尿,无效,止痛、撤除肛门外纱块,麻醉过后，患者无不适可由家人陪同厕所小便,尽早让患者尝试排尿（术后,3-4h,）、术后回来补液不能过快过多（,40-60,滴,/,分，总量不超,500ml,）、补液不足或患者第一次排尿不多时时术后六小时后可让患者多喝水,患者自行按摩腹部膀胱区，热敷、流水法诱导,双三阴交穴位注射新斯的明,疼痛,卧床休息，以侧卧为宜，避免伤口直接受压而加重疼痛，疼痛难忍时遵医嘱口服或肌注止痛药物，或因肛管内纱块填塞过紧导致，可适当予以松解，术后可予药物或温水坐浴，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失从而减轻疼痛。,出血,术后回来注意敷料染血情况，以及血压脉搏情况，注意患者主诉有无肛门坠胀感和急迫排便感,尽量让患者术后,2,小时候方可排便，以免引起伤口出血和伤口感染,出血常见于术后,7-14,天，多于便秘后用力排便导致血管血栓脱落发生出血，要保持大便通畅,便秘,多见术前原有便秘，年老体弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃者，术后三天无便意者可鼓励患者多下床活动，多吃含纤维素食物，睡前开水冲服少量麻油蜂蜜水喝，口服通便药物，中成药四磨汤、乳果糖，石蜡油等,术后活动,伤口未完全愈合期间，应尽量少走路，以免行走时伤口边缘擦伤而形成水肿延长愈合时间，创面愈合后，,3,个月内不要长时间骑单车，,进行肛门功能锻炼，提肛运动，自行收缩肝门舒张活动，每日进行,3-5,次，一次,10,分钟左右，可促进血液循环，减轻术后肛门局部疼痛，排便通畅，训练肛门括约肌的功能。,谢谢！,