医学透明质酸在面部年轻化中的应用PPT.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,武汉大学人民医院皮肤科,*,单击此处编辑母版标题样式,武汉大学人民医院皮肤科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,武汉大学人民医院皮肤科,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,武汉大学人民医院皮肤科,*,武汉大学人民医院皮肤科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,透明质酸在面部年轻化中的应用,提纲,一、面部衰老的过程,二、面部年轻化设计方案,三、面部注射基本原则,四、临床使用体会,五、客户的循环经营,Company Logo,一、面部衰老的过程,老化根本原因是什么？,皮下脂肪组织减少和局部堆积,年老后的面容,年轻的面容,组织松弛下垂,容量减少,面部凹陷局部堆积,紧致（,tightness,）饱满（,Fullness,）匀称（,banlence,）,骨性支撑结构萎缩,容量损失,肌肉萎缩,容量损失,皮下组织萎缩,容量损失,真皮萎缩,容量损失,韧带松弛,组织下垂,组织容量减少的原因是什么？,二、面部年轻化设计方案,二、面部年轻化设计方案,注射填充的目的,年轻化：要改善哪些问题？皱纹容量损失,轮廓塑造：改善哪些部位？鼻部、颏部（下巴）、颞部（太阳穴）、眉弓、颧部,注射填充的目的,传统的按部位注射：鼻、颏、颞、,超出传统部位的注射：哪里缺打哪里。（阴影与凹陷）,面部诊断的重点（年龄）,20,岁,30,岁,30,岁,40,岁,40,岁以上,特点,紧致,饱满,组织开始流失,皱纹开始出现,组织流失,皱纹形成,可能存在的不足,缺乏立体感,轮廓不清晰,动态皱纹,轻度下垂,组织容量不足,静态皱纹、皱褶,中度或重度下垂,治疗重点,塑造立体轮廓,防止组织流失,防止皱纹形成,提升下垂组织,补充流失的组织,填充形成的皱纹,改善下垂,面部诊断的重点（部位）,面上,1/3,面中,1/3,面下,1/3,关键词,配合肉毒毒素,饱满,立体感,轮廓,组织下垂,可能存在的不足,动力性皱纹或（和）,静态性皱纹,组织缺失,轮廓缺乏立体感,组织缺失，,轮廓不完美、,下垂,诊断重点,除了填充皱纹之外，还需配合肉毒毒素,补充容量,塑造立体线条,补充容量,改善轮廓,提升下垂组织,三、面部注射基本原则,三、面部注射基本原则,适应症,禁忌症,注射方法,注射技巧,注射原则,1,、适应症,鱼尾纹,眉间纹（川字纹）,抬头纹（额纹）,A,、除皱,鼻背纹,鼻唇沟（法令纹）,口周纹,颈纹等,B,、塑形,隆鼻,隆下巴,丰唇,丰太阳穴,丰耳垂,提眉弓,人中再造,面部提升,眶下凹陷,面颊凹陷,疤痕凹陷等,1,、适应症,隆鼻,丰唇,丰太阳穴,丰耳垂,人中再造,眶下凹陷,面颊、疤痕凹陷,隆下巴,面部提升,C,、填充,1,、适应症,过敏体质,瘢痕体质,免疫性疾病患者,皮肤感染期 皮肤疱疹,异物肉芽肿病史,相同部位填充过其他永久材料,2,、禁忌症,武汉大学人民医院皮肤科,直线注射法（,Linear Threading Technique,）：将针头插入皱纹中层后慢慢地向后退，同时缓缓地注入透明质酸，使其如同线状般地沉淀于皱纹的纵向，亦即凹陷处,连续穿刺注射法（,Serial Puncture Technique,）：直接注射在皱纹凹陷处，技术上，紧密的注射可融合成平滑而连续的线状，必须使注入的透明质酸填平皱纹时，达到无空隙的效果,3,、注射方法,扇形注射法（,Fan Technique,）：为减少扎针的针孔量，可依线性注射法注射，但在针头退至注射线底时，改变注射方向，形成新的注射线，这样就不需抽回针头尖端，可使透明质酸涵盖到所要填充的区域,垂直交叉注射法（,Cross-hatching Technique,）：以一连串平行的直线，注射於真皮层，相互间的距离约,5,至,10mm,；另一连串注射的平行直线，则依同样手法，与原先的注射直线呈垂直的角度,3,、注射方法,安装针头后，注射前挤出凝胶滴，感受注射时需要的力量,进针时针头斜面向上,进针后边向后撤针，边注射凝胶,4,、注射技巧,4,、注射技巧,皮肤松弛,者,，,可用手将皱纹处皮肤绷紧,后再,进行注射,皮肤弹性良好,者,，半卧位皱纹看不清时，可用拇指和食指向中心推出皱纹纹路后注射,鼻尖部慎用，压力大易造成局部缺血坏死、可注射鼻小柱处来达到目的,初学者挑选部位：先从好掌握的部位入手（,eg,：鼻子、下巴、鼻唇沟）,一般建议采用顾客坐位进行注射（,eg,：鼻唇沟）,注射前排空针头的空气,快速进针，缓慢推注,4,、注射技巧,A,、,注射层次,（所有填充材料）：注射在组织稀疏，相对来说有组织腔隙的地方,B,、透明质酸类填充剂的注射原则：,适量多次,、,及时补充,、,循环注射,5,、注射原则,肌肉层谨慎注射,原因：,肌肉层的组织相对致密，如果将填充剂注射在这个层次，材料会被组织挤压变形，不利于塑造理想的形态，严重时可产生并发症,由于玻尿酸有吸水力，注射入空间小的层次，会使疼痛感加重,5,、注射原则,注射层次,5,、注射原则,注射层次,避免注射过浅,判断依据,注射阻力,皮肤颜色,针头形状及颜色,症状,局部隆起，皮面不平整,纠正方法,停止注射，并在更深部位重新注射,按摩使填充剂均匀分布,HA,酶,5,、注射原则,注射层次,避免聚集成结节,形成原因：注射过浅,/,不均匀,/,量过大,/,局部肌肉过度活动,症状：圆形、条索状、串珠状突起,如何避免：,均匀的注射推挤力,注意注射层次,注射起始端及末端的推挤力避免过大,及时按摩注射部位,术后,3,天内，用,3M,胶布固定，减少局部肌肉活动,纠正：按摩,/HA,酶,/,热敷,/,射频,适量注射的好处,即时效果最佳：每次都能达到顾客满意的效果,降到并发症风险，减少并发症发生的几率,为重复多次注射做铺垫：每一次的适量，是为下次重复注射做铺垫,保证吸水后效果：玻尿酸材料在注射至面部,48h,内短期会吸收水分，,48h,之后达到相对稳定期,5,、注射原则,适量,多次注射的好处：,效果叠加：累加注射的效果会使顾客满意度提高，同时使玻尿酸维持的时效延长,其他部位再开发：多次注射有助于增加跟客户接触的频率，方便其它部位的再次开发,培养客户消费惯性：接受多次注射的客户，养成消费惯性，会对玻尿酸注射项目产生依赖,5,、注射原则,多次,提醒顾客及时复诊，根据顾客面部情况，适时进行补充注射,不要等到全部吸收再来注射，这时候就不是补充注射了，要在没有完全代谢的时候进行补充注射，以保证顾客维持面部最佳状态,5,、注射原则,及时补充,四、临床使用体会,四、临床使用体会,产品的选择,透明质酸的优势和特点,应用技巧,联合应用,并发症的预防和处理,理想填充剂的特性：,安全并具有良好的生物相容性,稳定性好,能保持固定的体积和柔韧度,不易因吞噬而被清除,无游走性,1,、产品的选择,目前产品介绍,透明质酸（瑞兰、逸美）,胶原蛋白（双美）,爱贝芙,1,、产品的选择,Company Logo,1,、产品的选择,注射填充剂时、分子量的大小选择：,短效：数月至一年,中效：一年至两年,长效：两年以上,透明质酸（,Hyaluronic acid,，,HA,）又名玻尿酸,是一种酸性粘多糖，存在于大部分软的结缔组织中,是真皮的主要锁水成分,特性：,能够携带,500,倍以上的水分,是目前公认的最佳保湿成分,广泛应用于保养品和化妆品中,被称为理想的天然保湿因子（,Natural moisturizing factor,NMF,）,1,、产品的选择,1,、产品的选择,第三代交联技术优势：,立体网状交联,较单相产品，稳定性高；较第二代吸水差异性小,无固态颗粒状成分,不易栓塞,交联剂无残留,不易形成异物肉芽肿,1,、产品的选择,强效产品,通过增加皮下组织容积来支撑起皮肤，达到安全持久而并非永久的填充作用,可以用来垫眉弓、丰太阳穴、隆鼻、丰颧骨、颧下凹陷、苹果肌、丰颊部、隆颏，弥补面部结构凹陷，塑造立体五官,2,、,透明质酸的优势和特点,中效产品：,适用于去除中度皱纹：额纹、眉间纹、泪沟、鼻唇沟、木偶纹及丰唇等,2,、,透明质酸的优势和特点,短效产品（补水）：,适用于眼部、唇部周围精细皱纹（浅皱纹）的祛除，以及颈纹和塑型部位边缘修饰等,全面部补水的作用（联合肉毒素）,2,、,透明质酸的优势和特点,1,、鼻唇沟、泪沟、颧部、颊部、丰唇,-,中效,2,、细纹：鱼尾纹、鼻背纹、眉间纹,短效,3,、鼻唇沟三角,-,强效或中效,4,、鼻部,强效,2,、,透明质酸的优势和特点,案例展示,3,、应用技巧,逸美使用,效果,-,太阳穴,注射前,注射后,逸美使用,效果,-,颏部,注射前,注射后,逸美使用,效果,-,苹果肌,注射前,注射后,逸美使用,效果,-,苹果肌,注射前,注射后,隆鼻,隆鼻,隆鼻,鼻唇沟注射填充术后对比照片,鼻唇沟,鼻唇沟,鼻唇沟,逸美使用,效果,-,苹果肌、泪沟、鼻子,隆下颌,下颌注射填充术后对比照片,隆下颌,隆下颌,口角线,(,木偶纹,),注射填充术后对比照片,口角线,(,木偶纹,),丰唇,唇部凹陷注射填充术后对比照片,丰唇,额纹,眉间纹,注射一年后照片,额纹,眉间纹注射填充术后对比照片,额纹,眉间纹,逸美使用,效果,-,鱼尾纹,注射前,注射后,鱼尾纹注射填充术后对比照片,鱼尾纹,综合面部年轻化,综合非手术面部年轻化,4、联合治疗,4,、联合注射,长中短效的产品需要合理联合,不同作用环节的产品需要合理联合（如与肉毒毒素）,填充和消融产品也需要合理联合（如局部的融脂）,肉毒毒素：,对于动力性皱纹应与肉毒毒素联合治疗；（,eg,：鱼尾纹、眉间纹、额纹、眉间纹）,对于组织张力特别大的部位（容易挤压变形的部位），也可使用肉毒素松解肌肉，延长时效、增强效果（,eg,：隆鼻、隆下颏注射填充前都可以先用肉毒素注射，使局部组织松懈）,4,、联合应用,4,、联合应用,激光/射频治疗,：,激光和射频是应用仪器改善肤质的大面积治疗，与玻尿酸项目的维持组织容量和轮廓，是两个方面。所以建议在进行激光和射频疗程之后，再选择注射玻尿酸（如临床中有不同理论，可进行调整）,使用小分子玻尿酸和肉毒素进行“,全面部补水提升”,的方法,:,通过在皮下注射小分子的玻尿酸，可以补充皮肤流失的透明质酸，达到保湿锁水，提升皮肤水润度的效果，就像在皮下注入一张保湿面膜,联合肉毒素使用还可以提升面部线条，使皮肤紧致水嫩,联合治疗,(,二）全面部补水提升”,适用人群：皮肤干燥缺水、面部组织轻中度 下垂的人群。各年龄层皆可。,产品选择：应选择小分子量的透明质酸；肉毒素,1,支。,注射用量：每侧面颊,1ml,左右，额部,0.5ml,，全面部共,2-3ml,；肉毒素,60-80U,。,注射层次：真皮层或皮下浅层,联合治疗,(,二）全面部补水提升”,注射方法,多点注射,面颊两侧沿颧骨方向斜向上，间隔,1cm,左右每点注射,0.05ml,，每侧注射,20,个点。额部可再注射,10,个点。,线状注射,面颊两侧沿斜上方方向，进针后边退针边注射，每条线,0.05-0.1ml,，每侧,10-15,条线。额部可再注射,10,条线,注射方法,“,4+1,”打法,在,4,支小分子玻尿酸的基础上，再使用,1,支肉毒素，用,2.0ml,生理盐水稀释。沿颈阔肌和下颌缘纵行注射,10-20,个点，每点,0.1ml,左右。共,60-80,个单位,效果对比,注射前 注射后一个月,注射过程,注射半边脸时 注射后即刻,全面部补水提升”,-,注意事项,该打法进针点较多，注射层次较浅，应选择较细的针头，如,27G1/2,或,30G1/2,为减轻疼痛，应进行术前冰敷，或使用利多卡因进行浸润麻醉,每点注射量不宜过多，避免产生硬结,尽量保证各点注射用量平均，注射后应进行按揉使材料均匀分布,术后应嘱顾客多进行面部补水，可配合补水面膜使用，以达到提升水润感的效果,效果可维持,4-6,个月，建议每,3-6,个月注射一次,4,、并发症的预防和处理,A,、注射玻尿酸后常见的问题：,a),过速吸收：,不要做有热效应的美容项目（射频、激光、光子等），避免经常在高温密闭的环境下,b),延迟性组织坏死：,打到血管中会出现这种现象，注射部位变成紫红色，一般最好在,7,天内解决（用玻尿酸酶），同时使用复方甘氨酸注射液等扩管药来扩充血管,c),局部皮肤凹凸不平：,注射结束后再进行补充注射,d),感染：,与术前消毒、术中环境、术后客人自我修复能力有关，遇到这种情况用抗生素消炎,e),结节：,出现结节可能是注射过量或注射不均匀,注射过量：,用玻尿酸酶来溶解，或者用强力将其挤出，或者用长针将其吸出,术后,48,小时后热敷，可以加速玻尿酸的吸收,可以用射频或其他导热的仪器加快其吸收,蒸桑拿：也可以帮助部分结节吸收,4,、并发症的预防和处理,如何使用玻尿酸酶？,（,1,）玻尿酸酶的浓度：,1500IU,（一支玻尿酸酶）,+3ml,注射用氯化钠分成,10,支可以溶解,10ml,的玻尿酸,（,2,）玻尿酸酶的禁忌症：,a),注射过肉毒素的部位,48,小时内不能注射玻尿酸酶，因为玻尿酸酶促使肉毒素扩散,b),避免有对玻尿酸酶过敏史的客人,（,3,）注射完玻尿酸酶后再注射玻尿酸的间隔时间：一周以后比较好，如果急的话,72,小时，这和药物吸收情况有关,（,4,）玻尿酸酶中是否加入激素问题：,玻尿酸酶注射后完全可以溶解玻尿酸，一般在长期出现硬结时才加用激素；,2,周内可以不加。使用曲安奈德，它是一个中长效的激素，效果会。一定要慎用激素，因为激素使用不当会造成色沉和凹陷,五、客户的循环经营,五、客户,五、客户的循环经营,的循环经营,培养循环客户,价值追求客户满意高于一切,注重每一次的客户体验满意度,N,次客户满意,=,一个忠诚客户,把每一个客人经营成价值客户：口碑传播，客人带来客人,形成一种循环经营的模式，循环的不只是客户，同时也是医生的利益，机构的利益,确保客户满意度三要素,技术,：三合理（宁少勿多、宁深勿浅、立体注射）,选择,：最佳人群、最佳适应症、最佳部位、最适合,的产品,沟通,：说什么、怎么说,1.,接受年轻化美丽化,2.,接受微整形注射美容,3.,接受产品,4.接受美学设计(整体设计、确认不对称性、需求激发）,5.,接受效果（效果定位、时效、抗衰、开运）,6.,接受价格（值不值、需要不需要、投资）,7.,接受你的人品（信心、换位思考）,武汉大学人民医院皮肤科,/,美容中心,梁虹,谢 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