疑难病例讨论--.ppt

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钠离子偏高,肝肾功能,1,、尿素氮偏高（,11.57mmol/L,）,2,、肌酐（,117.1umol/L,）,3,、尿酸（,536umol/L,）,血糖,(12.1mmol/L),肝肾功能,1,、尿素氮偏高,辅助检查,12/11/2025,入院后的治疗及护理,一、治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防应激性溃疡、,气管,插管呼吸机辅助呼吸,、,心电监护,急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。,1.,调控血压,局麻下行微创穿刺血肿碎吸引流术,2.,控制脑水肿,20%,甘露醇、呋噻米（速尿）,二、护理上给予基础护理和专科护理及预防并发症的发生。,12/11/2025,护理评估,1,病史评估,起病情况：起病方式、速度及诱因。病后主要症状治疗与用药情况既往史和个人史 心理,-,精神,-,社会状况（病人、家属及照顾者）,2,身体评估,意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力，,BP,、,P,、,R,、,T,、脑膜刺激征等。,12/11/2025,护理评估,意识状态的评估,12/11/2025,护理评估,Glasgow coma scale,评分法,睁眼反应语言反应运动反应,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,疼痛定位,5,刺痛睁眼,2,吐词不清,3,肢体回缩,4,无反应,1,有音无语,2,四肢屈曲,3,无反应,1,四肢伸直,2,无反应,1,12/11/2025,护理评估,瞳孔的观察,:,瞳孔的大小,瞳孔的形状,瞳孔光反应,两侧瞳孔是否相等,12/11/2025,常用护理诊断,/,问题,急性意识障碍,潜在并发症 脑疝、上消化道出血、颅内感染、在出血、压疮 肺部感染等。,12/11/2025,护理目标,病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚,不发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取及时抢救措施,未发生预测到的各种并发症,12/11/2025,护理措施及依据,1,急性意识障碍,(1),休息与安全：,急性期绝对卧床休息，,可抬高床头,15,30,，,以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持环境安全、安静，避免各种刺激。,12/11/2025,护理措施及依据,(2),生活护理：,营养支持 肠内营养。,2,小时翻身,每,6,小时口腔护理一次、眼部护理等,保持肢体功能位置,12/11/2025,护理措施及依据,(3),保持呼吸道通畅,：,仰卧头侧位，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。,(4),病情监测,：,意识、瞳孔、,T,、,P,、,R,、,BP,、尿量、电解质、皮肤及营养状况等。,12/11/2025,护理措施及依据,2,潜在并发症,脑疝,评估有无,脑疝的先兆表现,：如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、,BP,升高、,P,减慢、,R,不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重。,配合抢救：输液、快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管插管呼吸机辅助呼吸等。,12/11/2025,护理措施及依据,3,潜在并发症,上消化道出血,观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。,用药护理,护理措施及依据,肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。,废用综合征:意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日2次被动活动四肢关节及肌肉,按摩,。,12/11/2025,护理评价,1,病人意识障碍加重,2,未发生脑疝、上消化道出血、颅内感染、压疮、感染、肢体废用等并发症。,12/11/2025,专科护理措施,1,、使用呼吸机辅助呼吸的管理,2,、气管插管,的护理（吸痰、雾化、气囊的管理）,3,、引流管的护理,12/11/2025,护理工作中的难点,1,、,抢救,后生命体征不稳定，病人需要翻身,2,、使用呼吸机辅助、头部引流、带尿管如何实施两人翻身法。,结束语,通过讨论，把护理难点、争议的问题进行分析原因，找出护理工作不足，制定可靠的护理措施，避免类似问题发生。在讨论中不仅提高了护理人员的分析能力、判断能力，同时使护理工作从形式到内涵得到持续改进，从而提高护理人员学习的兴趣和分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，亦使以病人为中心的护理服务更个性化、人性化。,