宫颈细胞学管理诊治现状及趋势课件.ppt

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Society of Colposcopy and CervicaI Pathology,，,ASCCP),美国癌症协会（,ACS,）,美国临床病理学会（,ASCP,）,NCCN,宫颈癌筛查指南,美国癌症协会、,宫颈癌的筛查方法,美国阴道镜和宫颈病理协会 联合建议,美国临床病理协会,人群,筛查方法的建议,说明,21,岁以下女性,无需筛查,21-29,岁女性,每,3,年一次细胞学,30-65,岁女性,每,5,年一次细胞学和,HPV,联合检测,不推荐单独,HPV,检测,每,3,年一次细胞学,65,岁以上女性,此前筛查充分阴性，则无需筛查,既往有,CIN2,、,CIN3,或,AIS,，应继续常规的该年龄段的筛查，至少进行,20,年,全子宫切除术后女性,无需筛查,针对没有宫颈，且在既往,20,年中无,CIN2,、,CIN3,、,AIS,和宫颈癌病史者,接受,HPV,疫苗的女性,依照各年龄段的建议（与未接受免疫的妇女相同）,ASCCP,处理指南,2012,在,2006,年版修订，其中保持了,CIN3,、,AIS,、浸润癌的管理没做修订，其他修订内容主要包括,;,多数情况下，不满意细胞学应复查；而多数未见宫颈管细胞或移行带成份的,NILM,结果可以无需密切随访；,对于,HPV,阴性的,ASCUS,者，,3,年后应复查细胞学和,HPV,；及时,65,岁以上妇女也应跟踪筛查；,对,21-24,岁年轻女性细胞学和组织学轻度异常者的处理更趋保守；,仅在细胞未见异常时使用,HPV16,、,18,分型分流高危型,HPV,阳性者；而,HPV,阳性的,ASCUS,者，无需分型即应行阴道镜检查；,对于阴道镜检查后仍需随访者，建议采用联合筛查策略；,对于细胞学,ASCUS,者，无需立即阴道镜；可以,12,个月后复查；若结果正常，可隔,3,年筛查,1,次；,HPV,阴性的,ASCUS,者应隔,3,年联合复查，而不是,5,年；,宫颈管活检提示的,CIN1,与,CIN1,一样处理；,CIN2+,治疗或未治疗后随访，更趋向于联合检测。,ASCCP,子宫颈癌筛查异常及癌前病变的处理指南,2012,2012,指南有关临床处理的术语包含,5,类，依次为：,(1),推荐的,(recommendation),：有可靠资料支持的唯一方法；,(2),最佳的,(prefer),：在可选择的几种方法中最好的方法；,(3),可接受的,(acceptable),：是可选择的几种方法中的一种，且没有资料表明另一种方法更好或哪一种方法好；,(4),不推荐的,(unrecommendation),：较弱的证据反对使用该方法；,(5),不宜的,(unacceptable),：有充分的证据反对使用该方法,6,。,上皮细胞异常,鳞状上皮细胞,中、重度不典型增生,原位癌、,CIN 2,和,CIN 3,疑浸润癌的高度鳞状细胞病变,不典型鳞状上皮细胞,ASC,没有明确意义的不典型鳞状细胞（,ASC-US,）,-,不除外高度病变的不典型鳞状细胞（,ASC-H,）,低度鳞状上皮内病变,（,LSIL,）,HPV,感染,轻度瘤变,CIN1,高度鳞状上皮内病变（,HSIL,）,上皮细胞异常,腺上皮细胞,子宫颈内膜腺癌,子宫内膜腺癌,子宫外腺癌,不明来源的或不能分类的,NOS,不典型腺上皮细胞,AGC,子宫颈管内膜细胞,（未明示（,NOS,）或在注解中说明）子宫内膜细胞,（未明示（,NOS,）或在注解中说明）腺细胞,（未明示（,NOS,）或在注解中说明）,疑肿瘤的不典型腺上皮细胞,宫颈内膜原位癌）,子宫颈管内膜细胞倾向瘤变,腺细胞倾向瘤变,腺癌,细胞学,NILM,但,EC/TZ,缺失、不足,年龄,21-29,岁,年龄,30,岁,HPV16,、,18,分型,常规筛查,HPV,未知,HPV,阴性,3,年内重复细胞学（可接受）,参照,ASCCP,指南管理,1,年内细胞学,+HPV,检测,HPV,检测,(,首选,),HPV,阳性,ASCUS,HPV,阴性,阴道镜,不充分阴道镜检查未观察到上皮病变，,首选颈管取样,充分阴道镜检查转化区有上皮病变，,可接受颈管取样,意义不明的非典型鳞状上皮细胞（,ASCUS,）的管理,重复细胞学，间隔,1,年（可接受）,HPV,检测（首选）,阴性,ASC,HPV,阳性,（管理方式与,LSIL,相同）,重复联合检测，间隔,3,年,参照,ASCCP,指南管理,常规筛查,（,3,年内细胞学检查）,低度鳞状上皮内病变（,LSIL,）的管理,LSIL,（,HPV,阴性）,LSIL,（未做,HPV,检测）,LSIL,（,HPV,阳性）,重复联合检测,间隔,1,年,阴道镜,细胞学阴性且,HPV,阴性,ASC,或,HPV,阳性,没有妊娠且没有观察到病变 “首选”颈管取样,不充分的阴道镜检查 “首选”颈管取样,充分的阴道镜且有观察到病变“可接受”颈管取样,重复联合检测,间隔,3,年,非,CIN2,，,3,CIN2,，,3,参照,ASCCP,指南管理,参照,ASCCP,指南管理,妊娠期低度鳞状上皮内病变（,LSIL,）的管理,妊娠期,LSIL,阴道镜（首选）,HPV,检测（直到产后至少,6,周）,非,CIN2,，,3,*,CIN2,，,3,参照,ASCCP,指南管理,产后随访,*非细胞学、组织学或阴道镜疑似的,CIN2,，,3,或宫颈癌的妊娠期女性,胞学,不除外上皮内高度病变（,ASC-H,）的管理,阴道镜（无论,HPV,处于何种状态）,非,CIN2,，,3,CIN2,，,3,参照,ASCCP,指南管理,*非细胞学、组织学或阴道镜疑似的,CIN2,，,3,或宫颈癌的妊娠期女性,胞学,活检,年龄,21-24,岁，不除外上皮内高度病变（,ASC-H,）和高度鳞状上皮内病变（,HSIL,）,参照年轻女性,CIN2,，,3,的,ASCCP,指南管理,HSIL,持续,24,个月，但阴道镜未检测出,CIN2,，,3,阴道镜（不接受立即行电环切除术,LEEP,）,非,CIN2,3,CIN2,，,3,连续两次细胞学阴性且阴道镜未见高度病变,其他结果,参照,ASCCP,指南管理,常规筛查,诊断性切除术,阴道镜可见高度病变或,HSIL,持续,1,年,CIN2,，,3,（若没有,CIN2,3,，可继续观察）,阴道镜和细胞学联合观察*,持续,2,年以上，毎间隔,6,个月联合观察,1,次,*,条件为适宜或充分的阴道镜且颈管样本检测为阴性。否则，需进行诊断性切除术,高度鳞状上皮内病变（,HSIL,）的管理,阴道镜（结合颈管评价）,非,CIN2,，,3,CIN2,，,3,参照,ASCCP,指南管理,*如果妊娠或年龄在,21-24,岁的女性，管理选择可能会有所差别,+,不包括妊娠或年龄在,21-24,岁的女性,胞学,立即行电环切除术（,LEEP,）,+,非典型腺细胞（,AGC,）的后续管理,联合检测,12,或,24,个月,初始细胞学诊断为,AGC-NOS,非,CIN2+,，,AIS,或癌,初始细胞学诊断为,AGC-FN,或,AIS,两次联合检测均为阴性,任何异常,非浸润病变,参照,ASCCP,指南管理,CIN2+,但非腺上皮瘤变,联合检测,3,年后,诊断性切除术,阴道镜,常规筛查,轻微异常女性未发现病变或活检确认为宫颈上皮内瘤变,1,级（,CIN1,）的管理,阴道镜,CIN2,，,3,不进行治疗的随访,非,CIN2,3,ASC,或,HPV,（,+,）,根据合适的年龄,筛查，,3,年后,非,CIN,参照,ASCCP,指南管理,随访或治疗*,CIN1,如果持续至少,2,年）,HPV,（,),和细胞学阴性,*,轻微异常包括,HPV16,或,18,阳性而细胞学未见异常，高危型,HPV,持续感染而细胞学未见异常，,ASCUS,、,LSIL.,如果妊娠或年龄在,21-24,岁，管理选择可能有所差异。如果年龄小于,30,岁细胞学筛查，大于,30,岁，联合检测。,如果阴道镜不充分，颈管搔刮后,CIN2,或以前接受过治疗的情况，首选诊断性切除术,联合检测，,12,个月,常规筛查,年龄,21-24,岁，未发现病变或活检确认为宫颈上皮内瘤变,1,级（,CIN1,）的管理,联合细胞学和阴道镜观察,持续,2,年，毎隔,6,个月联合观察,1,次,CIN2+,ASC-H,或,HSIL,后的,CIN1,阴道镜不充分且,/,或,ECCCIN1,阴道镜充分且,ECC,阴性,阴性,HSIL,参照,ASCCP,指南管理,诊断性切除术*,连续,2,次细胞学和阴道镜均为阴性,连续,24,个月没有,CIN2+,ASC-H,或,HSIL,重复细胞学，间隔,12,个月,一年中，观察到任一次高度阴道镜病变,参照,ASCCP,指南中年轻女性,CIN2,3,的管理,宫颈活检,诊断性切除术,常规筛查,ASCUS,或,LSIL,后的,CIN1,90%,治疗后6个月细胞学阴性90%,治疗后12个月组织学证实5%,LEEP后出血需额外处理5%,LEEP后需随访10年,随访,时限：3-5年、终生,方法：细胞学、高危型HPV、阴道镜,起始：3-6个月,第一年：间隔3月，最 后一次阴道镜评估,第二年：间隔6个月,连续3次正常可改为每年一次,妊娠期阴道镜检查,孕妇的处理方式和一般女性相同，但以下方面除外：,1,、孕妇就诊时，需要转诊至有处理孕期女性经验的阴道镜医师。,2,、禁止行,ECC,。,3,、任何级别的,CIN,都可延期至分娩后再处理。,4,、细胞学检查结果为,LSIL,或,ASC-US,时，阴道镜检查可延期至产后,6,周。细胞学检查结果为,ASC-H,、,HSIL,、,AGC,和,AIS,，在孕期应至少行阴道镜检查。,5,、只有高度怀疑高度瘤变或浸润性肿瘤时才直接行阴道镜检查和宫颈活检。,6,、,妊娠期使用刷状工具获取细胞学标本是安全的。,NCCN,宫颈癌筛查指南,2012,第,2,版,