无创通气的医疗护理PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,*,无创通气的医疗护理,无创正压通气（,NIPPV,）,呼吸回路：单回路,吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道,呼气回路：,面罩呼气孔，呼气阀,面部与面罩之间的空隙，口腔,NIPPV,成功实施的关键,正确把握应用指征,规范掌握操作技术,合理解决常见问题,NIPPV,所需的基础条件,人员培训,合适的医护人员,/,患者比例,具有监护和紧急插管的条件,实施的地点正确,NPPV,的应用指征,睡眠呼吸障碍,轻,-,中度急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,辅助有创机械通气撤机,无创通气在呼吸科广泛使用,无创通气的操作,仪器准备,患者教育,模式、参数选择,面罩连接,床旁监测,撤离终止,仪器准备,呼吸机维护，保证安全备用,滤网的清洗，更换,仪器安装,呼吸机、管路、呼气阀、测压管,吸氧管、湿化器、面罩、头带,开机自检,患者教育,接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感,经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸,讲解面罩的基本结构和取戴方法,允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与治疗、护理。,告知患者需要咳痰、饮水或,进食,时可自行取下面罩，暂停使用。,出现异常情况时应及时告知医生,无创通气模式,CPAP,S,（,BiPAP),T,S/T,无创通气的参数,触发相关（,I-trigger),控制相关,吸气相气道正压（,IPAP,）,:4-8cmH,2,O,逐渐上调,呼气相,气道正压（,EPAP,）,:4cmH,2,O,逐渐上调,压力上升时间（,Rise Time):0.05-0.1S,吸气时间（,Ti,）,切换相关（,E-,trigger,）,氧浓度（,FiO,2,),适应性连接,患者体位,半卧位，让患者胸廓充分舒展，保持气道通畅。,鼻面罩大小合适，与患者的皮肤连接不宜过紧，允许少量漏气不会导致气道压力的下降。,固定带固定鼻,/,面罩松紧度以能容纳一个手指为宜,平台阀应用可预防,CO,2,的重复呼吸,床旁监测内容,一般状态、神志等,呼吸系统,呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度,呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、,呼吸音、人机同步性等,循环系统,心率、血压等,血气和氧饱和度,pH,、,PaCO,2,、,PaO,2,、,SpO,2,等,通气参数,潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等,不良反应,胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、,排痰障碍、耐受性、恐惧,(,幽闭症,),、气压伤等,NPPV,成功的表现,呼吸困难症状缓解,辅助呼吸肌动用消失,/,减少,较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰,呼吸频率及心率减慢,SpO,2,及血气指标改善,NPPV,失败的表现,病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善,出现新的症状或并发症,患者严重不耐受,意识状态恶化,血流动力学或心电不稳,NPPV,撤离,无统一标准,撤离策略,逐渐降低呼吸支持力度,逐渐延长脱机时间,撤离方法,储氧面罩、,Venturi,面罩或鼻导管替代,NPPV,常见问题及处理,人机协调性,漏气,口鼻咽干燥,鼻面部损伤,误吸,排痰障碍,气压伤,胃胀气,恐惧,人机协调性的改善,加强患者的教育,加强人机同步性,合适的连接方式,规范操作,加强患者教育,禁止对患者不做交待就应用,NPPV,操作者切身感受，促进患者理解,人机不同步原因,吸呼气触发,不良,模式参数设置不合理（,Rise Time,Ti,等）,漏气,人机不同步的处理,吸呼气触发不良,应用同步触发性能较好的呼吸机,选择同步性能较好的模式,合理使用,PEEP,模式参数设置不合理,给予足够的压力支持水平,根据患者需求合理调节吸气压力上升时间,NPPV,漏气处理,漏气发现,表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、,IPAP,达不到预示压力、发现异常气流,常见部位：颜面与面罩接触处、面罩塑料部分与硅胶结合处、插胃管和接氧气处。,少量漏气是不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气补偿功能，一般不影响通气量。,漏气处理,漏气处理,更换合适类型和尺寸的面罩,重新固定面罩,维持合适的面罩张力,缺齿患者尽量佩戴假牙,用鼻罩时尝试使用下颌托协助封闭口腔,在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布,口鼻咽干燥,常见情况,张口呼吸,经口漏气,防治对策,闭口经鼻吸气,使用加温湿化器,鼻面部皮肤损伤,选用合适类型和大小的材质较好的面罩,摆放好面罩位置,调整好合适的固定张力,间断松开面罩（放松,1,次,/4h,，,15-30min/,次）,在鼻面部面罩压迫处贴保护膜,误吸,返流或误吸高危患者，尽量避免使用,应保持合适的体位（,30,45,）,避免过饱饮食，必要时应用促进胃动力的药物,排痰障碍,鼓励患者主动排痰,少量多次饮水，加强口咽部湿化,应用功能较强的主动加温湿化器,胸部物理治疗以辅助排痰,吸痰管经鼻或口咽通气道吸痰,气压伤,对于合并肺大疱患者应警惕,以维持基本通气为目标,不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力,胃胀气,原因：,支持压力超过食道括约肌的张力（,30cmH,2,O,左右）；张口呼吸；胃肠动力减弱。,防治：,以最低的压力保证,PaO,2,50mmHg;,避免张口呼吸和吞咽动作；少说话；加用胃肠动力药；胃肠减压。,恐惧,(,幽闭症,),佩戴口鼻罩时恐惧心理,处理措施,合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧,观察其他患者成功地应用,NPPV,谢谢！,