无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理主题讲座课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,概述,病例介绍,护理问题,护理措施,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,（,Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation,，,CSCIWFD,）：指人体,头颈部,遭受直接或间接,外力,时，发生了颈脊髓损伤，肢体出现不同程度,瘫痪,，但颈椎的,影像检查并未发现骨折或脱位,；国际上习惯称之为无放射学异常的颈脊髓损伤。,定 义,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的,发病机制,当各种病理因素使椎管储备间隙显著减少、消失或脊髓受压变形时，意外而轻微的创力，使颈椎的椎间关节发生位移，或使颈椎发生意外活动，引起脊髓损伤。,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,临床特点,1,、中老年人多见，有明确外伤史，致伤外力可以很轻；,2,、年轻患者常有较强外伤，如：重物打击、车祸伤；,3,、颈脊髓损伤多数较轻或中度，在脊髓休克过后很少有完全性损伤；,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,临床特点,4,、颈椎无骨折脱位，但常有些病理因素（,DCS,、,OPLL,、颈椎退变等）；,5,、保守治疗多数病例脊髓功能障碍加重；,6,、临床常见症状：,颈脊髓中央管周围综合征,；,颈脊髓前动脉综合征,颈脊髓中央管周围综合征：,临床上表现为四肢不全瘫痪，但,上肢瘫痪症状重于下肢,。,颈脊髓前动脉综合征：,又称,Beck,综合征,，,临床特点为脊髓前动脉分布,区域受累，引起肢体瘫痪、,痛温觉障碍、直肠膀胱括,约肌障碍。临床症状以,下,肢症状重于上肢,。,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治疗,一、早期治疗,：,1,、,类固醇激素的应用,：甲强龙冲击疗法,2,、对于颈,SCI,患者，,保持呼吸道通畅,，保证供氧，对无自主呼吸的患者应行人工通气治疗；,3,、,维持血液循环,，保证收缩压在,12kPa,以上，保证脊髓供血,一、早期治疗：,4,、维持,水、电解质及酸碱平衡,，保证机体充足的营养及内环境稳定；,5,、,SCl,后,体温,调节中枢传导通路破坏，患者体温较高，对于高热患者要及时采取降温措施；,6,、应注意防止肺部感染、肺不张、,VTE,等,卧床并发症,。,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治疗,二、手术治疗：,手术目的,：解除对脊髓的压迫因素改善,脊髓血液循环，通过减压、稳定来恢复脊,髓的功能，从而防止或减少脊髓的继发性,损害。,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治疗,二、手术治疗：,手术方式,：,(1),颈椎前路手术治疗（,ACCF,）,适应于：局限性颈脊髓腹侧的压迫。,(2),颈椎后路手术（单开门椎管扩大成形术）,适应于：多节段、脊髓腹背侧均有压迫。,如发育性颈椎管狭窄、多节段颈椎间盘突出等。,(3),前、后路联合手术（后路单开门椎管扩大成形术,+ACCF,）,适应于：脊髓前后方均受到压迫,MRI,显示脊髓变细，呈“串珠样”改变，单纯后路手术减压、固定不能解决前面椎间盘突出对脊髓的压迫；单纯前路减压融合不能解决后面结构对脊髓的压迫。,病例介绍,一般资料,既往病史,现病史,诊疗过程,病史汇报,一般资料：,姓名：兰,XX,性别：男,年龄：,60,岁 民族：汉族,职业：工人 入院方式：平车,主诉：因反复意识丧失,6+,年，复发,5+,小时,既往史：,6,年前有“右侧颅骨取出术及修补术”手术史,现病史,患者,6,+,年前右侧脑外伤后反复癫痫发作，发作频率为,1,+,年,1,次，对日常生活无明显影响，患者未予重视，未行正规诊治，入院前,5,+,小时患者在休息时再次突发意识丧失，摔倒在地，后枕部着地，伴四肢抽搐，呼之不应，口吐白沫，无大小便失禁，持续几分钟后症状自行恢复，遗留神志恍惚，四肢无力，活动受限，为求进一步缓解症状，于,03.10,来我院就诊，门诊以“,癫痫,”收住神经内科，,MRI,提示：颈椎管狭窄、,C3/4,、,C4/5,椎间盘突出，颈脊髓前、后方均重度受压，经治疗后于,03.11,以“,无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,”转入骨科进一步治疗。,现病史,T:36.8 P:84,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:120/74mmhg,病人意识清醒，颈部活动轻度受限，双上肢近端肌力,2,级，远端肌力,0,级，双下肢肌力,0,级，四肢肌张力增高，双侧腱反射（,+,），腹股沟平面以下痛觉减退，双侧病理征阴性，双手握力无。大小便障碍。带入留置尿管。,术前影像学检查,:,颈椎,X,片、,CT,：可见颈椎管狭窄征象,;,颈椎,MRI,：可见颈椎管狭窄、,C3/4,、,C4/5,椎间盘突出，颈脊髓前、后方均重度受压,.,术前影像学资料,术前影像学资料,诊疗过程,03.14,：,(,一期手术,),全麻下行,颈后路,C3-C7,单开门椎管扩大成形,+,钢板内固定术,，术后安全返回病房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生命体征，治疗上予以预防感染、消肿、祛痰、营养神经等对症治疗。,03.15,：患者术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，手术切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力,3,级,，双下肢肌力,2+,级,，四肢肌张力较高。双下肢感觉较前有所恢复。,诊疗过程,03.16,：拔除血浆管。血浆引流总量约,130ml,03.22,：尿管堵塞，予更换尿管，尿液浑浊有沉淀物，行膀胱冲洗。,03.27,：颈后路伤口拆线，愈合良好。,03.28,：,(,二期手术,),在全麻下行“,颈前路,C4,椎体次全切,+,钛网植骨支撑、钢板内固定术”,，术后安全返回病房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生命体征，遵医嘱对症支持治疗。,03.29,：,术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力,3,级,，左下肢肌力,3,级,，右下肢肌力,2+,级，四肢肌张力仍较高。,3.30,：拔除血浆引流管，引流总量约,200ml,04.01:,双上肢肌力,3,级，双下肢肌力,3,级。复查颈椎,X,片、,CT,检查,04.11,：拆除颈前路伤口缝线，伤口愈合好。,04.14,：转康复科继续治疗。,诊疗过程,术后影像学资料,手术前后对比（,CT,）,术前,术后,术前,术后,手术前后对比（,MRI,）,1.心理护理,2.,密切观察病人病情变化，,尤其注意血压过低、体温过高或水电解质紊乱等情况。,评估患者,四肢肌力,及感觉功能。,3,.术前准备,：,（1,）,完善,相关,检查,：,电解质,、,肝肾功、血常规、血凝、,MRI,、心电图检查等。,（,2,）,气管、食管推移训练：,（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。,开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。,术前护理,第一步：站于患者右侧，确认甲状软骨的右缘。,第二步：右手大拇指指腹置于甲状软骨右缘，轻柔、缓慢、逐步地甲状软骨从右侧推向左侧。通过这一步骤使气管食管鞘周围的软组织松弛。,第三步：气管食管鞘周围软组织松弛后，即可进行气管推移训练，要求甲状软骨从右侧推向左侧，并超过颈部中线,1cm,。,（,3）,体位训练,：,（颈,后路）俯卧位卧床训练；,（,4,),备血、,备皮,：颈后路手术需,剃头,、前路需,剃胡须,（,5,）,术前禁食,6,小时、,禁饮,4,小时,（,6,）,呼吸道的管理,：指导病人进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者戒烟，,术晨用生理盐水漱口,。,4.,物品准备：,床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开,包等装置。,术前护理,术后床单位准备,等 级,表 现 情 况,0,级,肌肉无任何收缩（完全瘫痪）,1,级,肌肉可轻微收缩，但不能产生动作,2,级,肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起,3,级,肢体能抵抗重力离开床面，但不能对抗阻力,4,级,能做抗阻力动作，但未达到正常,5,级,肌力正常,肌力的分级,术后护理,一、护理诊断,二、护理目标,三、护理措施,四、护理评价,一、护理诊断,1,、活动无耐力,与肢体功能障碍有关,2,、躯体活动感知障碍：,与脊髓损伤神经功能障碍有关,3,、大小便功能障碍,与颈脊髓损伤所致损伤平面以下功能障碍有关。,4,、有感染的危险,与手术切口和长期留置尿管有关。,5,、有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、活动受限有关。,6,、知识缺乏,缺乏对疾病相关知识及康复锻炼的了解。,一、护理诊断,7,、,自理能力缺陷,：,与肢体功能障碍有关。,8,、焦虑：与担心康复效果及预后有关,9,、,潜在并发症：,坠积性肺炎、呼吸困难、,VTE,、喉返神经损伤、喉头水肿、气管痉挛、内固定物松动或移位、,电解质紊乱等,。,二、护理目标,1,患者能基本掌握康复功能锻炼的相关知识,2,患者肢体感觉运动功能逐步好转,3,住院期间未发生压疮、感染、,VTE,等并发症,4,患者能积极配合临床治疗与护理,32,护理措施,1,、体位护理：,术后,正确搬运,病人，保持头颈和躯干处于同一平面，避免出现过屈、扭转或过伸的情况，适当予,颈托固定,，颈部制动，防止内固定物松动或移位。保持肢体功能位。,护理措施,2,、病情观察：,密切观察病人,体温,、脉搏、,呼吸,、血压、切口引流情况及肢端运动感觉循环。,3,、保持呼吸道通畅：,及时给予鼻导管,吸氧,，观察,呼吸,频率和节律，科学指导和鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸运动。若出现呼吸困难，及时通知医生，对症处理，必要时给予气管切开治疗。,4,、妥善固定血浆引流管，观察切口渗血情况，,注意引流液的量、性状。,若引出大量淡血性液体，应,警惕脑脊液漏的发生,，及时通知医生处理，如加压沙袋、取头低足高仰卧位等。,护理措施,5,、饮食护理：,术后一周进食流食，一周后软食，两周后普食；鼓励病人多饮水，多食高蛋白、高维生素易消化饮食。,6,、皮肤护理：,保持,床单位整洁,干燥，定时,翻身,，病人现大便失禁，应注意会阴部及,肛周皮肤的护理,，,预防压疮,。,应做到“,一平、二翻身、三清洁、四按摩,、五减压”。,骨科患者横单的使用,护理措施,7,、,留置导尿管的护理：,保持通畅、定期消毒；鼓励病人,多饮水,以促进尿道自然冲洗；遵医嘱行,膀胱冲洗,，,防止泌尿系统感染,；定时夹管,以,训炼膀胱功能,.,一旦发生尿道感染,应保持导尿管持续开放,以冲洗膀胱,并使用敏感抗生素。,护理措施,8,、心理护理：,（,1,）以理解宽容的态度主动与病人交往，,耐心倾听,病人的诉说，从生活上关心体贴病人，,理解同情,病人的感受，尽可能消除引起病人焦虑的情绪。,（,2,）鼓励病人,树立康复的信心,，增强病人治疗的配合程度。,（,3,）帮助并指导病人及家属应用,松弛疗法。,如按摩、看电视，听音乐。,9、并发症的护理：,（,1,）坠积性肺炎,病人因长期卧床，易继发肺部感染，为预防肺部感染，应行,雾化治疗，定时翻身（,注意：术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。）,、拍背、排痰、,吹气球运动,（,2,）喉头水肿、颈部血肿,注意观察病人面色及呼吸情况。,颈前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起,呼吸困难,，一旦发生，应立即通知医生，做好气管切开的准备。,术后48小时内易出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。,（,3,）,VTE,病人因长期卧床，活动受限，深静脉血栓的发生率明显增高，为防止,VTE,的发生，术后应尽早行,肢体气压治疗,。,（,4,）,喉返神经损伤、气管痉挛,术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,1,-,3个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕。尤其是术后24小时内,喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳,。,9,、并发症的护理：,9,、并发症的护理：,（,5,）电解质紊乱,：病人易发生,低钠血症,，应准确记录病人出入量，严密监测电解质情况。,(,6),内固定物松动或移位,：保持病房环境安静，减少声光刺激，保证病人正常睡眠，,预防癫痫,发作，避免内固定物松动或移位。,三、护理措施,10,、健康宣教：,疾病相关知识指导,向家属介绍疾病相关知识，增加病人及家属对治疗的配合度，增强病人康复信心。,饮食指导,指导病人术后正确的饮食方法。,用药指导,：遵医嘱正确用药，告知病人及家属药物的作用及副作用，,应用激素冲击疗法期间应预防消化道出血。,康复指导,向病人及家属宣教康复功能锻炼的重要性和必要性，指导,病人,循序渐进地,进行四肢主动活动和被动活动,。,脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：,维持和增强残存的肌力,预防关节挛缩和肌肉萎缩,预防肺部感染,预防压疮形成,主动运动训练,肢体被动运动,加强呼吸训练,保持正确体位,肢体功能锻炼,（,1,）按摩肌肉,为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能恢复，促进血液循环,使瘫痪的肌肉收缩。,（,2,）对瘫痪肢体进行,被动运动：,预防关节挛缩和肌肉萎缩。,（,3,）对健存肢体进行,主动运动,：,维持和增强残存的肌力，,如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球的训练以及手指的各种动作训练,。,膝关节的屈伸活动,被动活动,主动活动,肢体功能锻炼,（,4,）病人病情允许时，可在,床上练习坐起,，从抬高床头,30,开始逐渐增大床头角度，防止体位性低血压的发生。,（,5,）鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的,自主活动,，如饮食、穿衣、洗漱、健肢帮患肢活动等。,（,6,）加强,呼吸训练,，预防肺部感染。,（,7,）配合,中医康复技术,，如：电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。,该病人经过精心的治疗护理，未发生压疮或深静脉血栓等并发症。伤口愈合好，肢端循环良好，感觉功能较入院时好转，,双上肢肌力由,0,级转为,3,级，左下肢肌力由,0,级转为,3,级，右下肢肌力由,1,级转为,3,级,。于,4,月,14,日转入康复科进行康复治疗。,护理评价,爱护颈椎,健康小知识,颈托的佩戴,