鼻和副鼻窦专业医学知识宣讲讲义.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻和副鼻窦专业医学知识宣讲,眼和眼眶病变,眼球病变,眶内球后病变,泪腺区病变,RB,黑色素瘤,神经源性病变,血管源性病变,胶质瘤,神经鞘瘤,脑膜瘤,海绵状血管瘤,静脉曲张,ICF,混合瘤,炎性假瘤,上节课主要内容,第二节：鼻与鼻窦(nasal and paranasal sinus),检查方法,一、X线检查,1、平片检查：华氏位（Water位）、柯氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位,2、体层检查,3、造影检查,二、CT检查,：平扫、增强、3D,三、MRI检查,：平扫、增强,鼻窦正常解剖,正常解剖,鼻道窦口复合体,(ostiomeatal complex),筛漏斗为中心的附近区域,包括,:,筛漏斗、,钩突、,半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构,鼻腔正常解剖,鼻骨解剖,鼻及鼻窦病变分类,一、先天性病变,二、外伤性病变,三、炎性病变,四、肿瘤和肿瘤样病变,良性肿瘤,恶性肿瘤,一、鼻、鼻窦先天性病变,1、前后鼻孔闭塞,2、脑脊液鼻漏,也可发生于外伤后,3、鼻窦发育不良或未发育,4、其它发育异常,Choanal atresia,后鼻孔闭锁,二、鼻及鼻窦外伤（Trauma）,横断面和冠状面CT薄扫（2-5mm),显示细微骨折,用软组织窗和骨窗两种窗宽,冠状面适于眶底、筛骨纸板、硬腭、翼板、筛窦顶和筛板的骨折观察,二、鼻及鼻窦外伤（Trauma）,鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、鼻中隔,上颌窦骨折：上壁最易骨折,额窦骨折：前壁,筛窦：筛骨纸板或筛板,蝶窦骨折,三、炎性病变1、化脓性鼻窦炎(purulent sinusitis),概况,多继发于急性鼻炎或上感，或继发感染及邻近病变累及,以上颌窦炎最常见，可单侧或双侧发病,鼻塞、流脓涕、头痛及压痛,三、炎性病变1、化脓性鼻窦炎(purulent sinusitis),影像学表现,鼻甲肥大、鼻窦粘膜增厚,窦腔内气液平,粘膜囊肿或息肉,骨质增厚,全组鼻窦炎,2、霉菌性上颌窦炎,以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见,病理：,粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周围炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成,曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好发于上颌窦,毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏,CT表现,粘膜结节状增厚，密度较高，常呈,斑片状钙化,，,可见细小的钙化,上颌窦内侧壁,上部吸收破坏,增强：黏膜强化,一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏,CT表现,F，51y，右侧霉菌性上颌窦炎,鉴别诊断,内翻状乳头状瘤,鼻腔,、上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻腔肿物为主,也常并发鼻炎、鼻旁窦炎，增强扫描肿瘤部分可轻度强化,病变局限在上颌窦内则不考虑,上颌窦癌,肿块自身强化,，,骨质破坏,重,，骨,硬化,罕见,3、鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity）,概况,为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎性组织，血供稀少,好发于中鼻道（半月裂）、,后鼻孔及上颌窦内、下鼻甲后端,可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎,鼻息肉分型,分为4型,1型：息肉位于,单侧鼻腔,2型：息肉位于,双侧鼻腔,，但未充满,3型：,息肉充满双侧鼻腔,鼻息肉病,4型：为3型鼻息肉,手术后复发,临床表现,临床表现,患者常有多涕、鼻塞、头痛,过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”,影像学表现,X线平片,鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液,骨壁骨质稀疏，但无破坏,CT表现,鼻腔内略低密度软组织肿物，无或有强化,相邻骨可轻度吸收变薄，但无破坏,患侧常合并副鼻窦炎,广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别,polyp,影像学表现,MRI表现,无特异，肿物呈T1低信号，T2高信号强度,四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变,1、鼻腔及鼻窦囊肿,2、骨纤维异样增殖症,3、动脉瘤样骨囊肿,4、鼻部恶性肉芽肿,鼻窦囊肿,分类,1、,黏液囊肿（Mucocele）,鼻窦口阻塞，使分泌物在窦腔内大量存溜,2,、,黏液腺囊肿,腺管口阻塞,3,、,浆液囊肿（黏膜下囊肿）,黏膜下积液,鼻窦粘膜下囊肿,（Submucous cyst of paranasal sinuses）,多见于上颌窦，可双侧发生，常反复发生,患者多无症状，常偶然发现,影像学表现,X线平片,窦腔内圆形阴影，边缘光整锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大,CT表现,附于窦壁内侧，,密度均匀，近于水的密度,，无增强，边缘光滑锐利；不合并副鼻窦炎时相邻鼻窦粘膜无增厚；窦壁骨质无异常,MRI表现,T1,低、,T2,高信号，信号均匀,粘膜下囊肿,粘液囊肿,数目,常单个窦腔发生,部位,60%,在额窦,，前组筛窦占,25,，其次为上颌窦、后组筛窦及蝶窦,黏液囊肿,CT表现,窦腔膨大，壁变薄外凸，腔内均匀低（略高）密度影；窦骨质吸收,MR信号强度,MR,信号和窦腔内含蛋白量密切相关,28%T1,和,T2,极低信号,鉴别诊断,需与副鼻窦息肉、副鼻窦恶性肿瘤、乳头状瘤，额筛部脑膜膨出等鉴别,五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤,常见,1、乳头状瘤（外生性和内翻性）,2、骨瘤,3、骨化性纤维瘤,4、血管瘤（纤维血管瘤）,不常见,1、鼻腔混合瘤,2、神经源性肿瘤,3、脑膜瘤,4、软骨瘤,5、骨母细胞瘤,6、畸胎瘤,7、腺瘤,1、鼻腔乳头状瘤,鼻腔内相对常见的良性肿瘤,分类,外,生性：其中决大多数为内翻性,内翻性：少,鼻腔内翻性乳头状瘤,好发于,中年男性,，为鳞状上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质也增殖,常起源于,上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长,组织学上为良性，但呈,弥漫性生长,，具有浸润性，可引起骨破坏,术后常复发，10%可恶变,临床表现,鼻塞、呼吸困难、鼻出血等,体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物,内翻状乳头状瘤(inverted papillary tumor),部位,多位于鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，位于鼻腔中后部,形态、边缘及密度,长柱状，边缘规则的软组织密度；T1WI中等或低信号，T2WI呈高信号；增强后有强化,周围骨质,外压性改变,可恶变,外生性乳头状瘤,少见,来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状,常见于鼻前庭、鼻中隔,当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变,其病程较长,外生性乳头状瘤 M-82Y,鉴别诊断,鼻息肉,为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单发或多发，,常伴有炎症，骨质增生多见，但破坏少见，,增强也可强化,鼻腔及鼻旁窦癌,软,组织,肿块和,骨,质,破坏、肿块,有强化；,肿块小而又无骨质破坏时，难以与良性肿瘤,鉴别,2、骨 瘤,良性,分类,致密型,松质型,混合型,部位,好发额窦和筛窦,3、鼻腔、鼻窦血管瘤（Hemangioma）,发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦,生长缓慢，易出血、感染、坏死,多发生于青壮年,病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤,临床表现：可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块，易出血，穿刺可得鲜血,影像学表现,X线,鼻腔或上颌窦内软组织影，较大肿瘤相邻骨结构可吸收变薄,CT表现,软组织密度肿块，大者密度不均,延缝隙生长,相邻骨质可吸收变薄,强化明显，伴坏死时强化不均匀,MRI表现,肿瘤信号,T1WI中等信号强度,T2WI高信号，信号可不均匀,增强,强化明显,患者，男，22岁，于5天在无锈因下出现双鼻出血，出血多,4、骨化性纤维瘤,良性，生长缓慢,病理：细胞成分为主，,内含纤维间质和骨样组织，含钙化,好发于,青少年,，女性较男性多,可累及任一面骨，,筛窦多见,，上颌窦次之；边界清,少数可恶性变,CT表现,单发，类圆或不规则肿块,密度不均，有,不规则骨化,-斑点、团块,边缘可有,蛋壳样钙化,（骨化），外周,伴随环状低密度影,可突入颅、眶内,六、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤,常见,1、鳞癌：占80%,2、腺癌,3、腺样囊腺癌,4、淋巴瘤,少见,1、恶性黑色素瘤,2、黏液表皮样癌,3、恶性混合瘤,4、横纹肌肉瘤,5、恶性神经鞘瘤,6、恶性脑膜瘤,7、嗅神经母细胞瘤,8、先天性胶质瘤,鼻腔和鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%-2%,各部位发生率(2014例统计),鼻腔：,55.3%,上颌窦：,33.7%,筛窦：,4.3%,额窦：,1.1%,蝶窦：,0.4%,鼻腔恶性肿瘤,发生率：,鼻腔恶性肿瘤居鼻部肿瘤首位,部位：,多发于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔上,原发肿瘤,以癌多见，肉瘤少见,继发肿瘤,上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等恶性肿瘤可直接侵入鼻腔,远处脏器的恶性肿瘤可转移至鼻腔，但少见,临床表现,临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，以及出现眼、耳等部症状,CT表现,鼻腔内软组织肿块,鼻腔变狭窄,鼻骨、鼻中隔侵蚀、破坏,瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶，引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏并形成软组织肿块,晚期可出现颈淋巴结转移,右鼻腔磷癌 M-48Y,MRI表现,瘤体在T1与T2加权像上显等或混杂信号；坏死区在T1上呈低信号，T2上为高信号,瘤体边界不规则,骨壁破坏，侵蚀，信号异常,增强同CT表现,鼻窦癌,（Carcinoma of nasal sinus）,以上颌窦癌发生率高,，原发多见，转移罕见,以鳞癌多见，占80%，腺癌次之,多见于男性，好发50岁左右,早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口困难等,CT表现,鼻窦内软组织肿块，密度均匀或不均，中心可低密度坏死,相邻骨质,（窦壁、眶、蝶骨翼突、上齿槽等）,可破坏、消失，肿瘤内可有残骨片,窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化,可有粘膜增厚、积液等炎症表现,增强后肿块轻-中度强化,鉴别诊断,淋巴瘤,鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤,浆细胞瘤、恶性黑色素瘤、嗅神经细胞瘤,其他：PNET、转移瘤等,鼻旁窦恶性淋巴瘤,少见,但,是鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性肿瘤,约90%以上为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL),在头颈部，NHL最好发于咽部淋巴环,在鼻旁窦中，好发部位为,上颌窦,，其次为筛窦、额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个窦腔,CT诊断要点,窦腔内软组织肿块，可伴有窦口阻塞后的窦腔内积液,增强-积液不强化而瘤体强化,可发生窦壁的破坏，但通常发生率低,瘤体可向鼻腔、面颊、颞下窝、鼻咽部区域侵犯,，窦壁等结构的收压移位或破坏，如上颌窦壁及蝶骨翼突均有骨质破坏,淋巴瘤(lymphoma),嗅神经母细胞瘤(Olfactory neuroblastoma，ONB),发病年龄,10-20岁，50-60岁,临床表现,鼻阻塞和鼻出血,嗅觉缺失、头痛以及侵犯邻近器官的表现,嗅神经母细胞瘤(Olfactory neuroblastoma，ONB),位置,嗅上皮分布区,：,鼻腔顶,、筛板、上鼻甲、中鼻甲上部,鼻腔、筛窦、上颌窦,密度,上鼻腔和筛窦内,边缘规则、密度均匀的肿块，有明显强化,MR表现,T1WI,低信号，,T2WI,高信号，增强后明显强化,鉴别诊断,青少年患者 10-20,横纹肌肉瘤,成人 50-60,筛窦癌,鼻腔淋巴瘤,鼻腔前部，累及鼻前庭和鼻翼软组织,嗅神经母细胞瘤的中心位于筛窦内，骨质破坏明显,横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）,儿童和青少年,鼻腔、鼻窦内边缘不规则的软组织肿块，有明显强化,T1WI低信号，T2WI高信号，增强后明显强化,横纹肌肉瘤，18岁女孩,鼻腔鼻窦病变小结,检查技术,常见病变,化脓性鼻窦炎,鼻窦囊肿,内翻状乳头状瘤,鼻息肉,恶性肿瘤,鼻腔鼻窦癌、淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤,12/10/2025,89,南京军区南京总医院,谢谢大家！,其他病例,15岁男孩，骨纤维异常增殖症,