第十六章-给药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十六章 给 药,主讲：许友君,第一节 给药的基本知识,一、药物的种类、领取和保管,（一）药物的种类,1、内服药,2、注射药,3、外用药,4、新颖剂型,一、药物的种类、领取和保管,（二）药物的领取,1、病区设有药柜,2、患者使用的药物，凭医生处方领取。,3、剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后补充。,药物的种类、领取和保管,（三）药物的保管,1、药柜放在通风、干燥、光线明亮处，专人负责，确保安全。,2、药品应按分类放置、班班交接。,3、药瓶贴有明显标签。,4、药品如有变性、沉淀等，停止使用。,5、药物根据不同性质，分别保存。,（三）药物的保管,(1)遇热易破坏的生物制品、抗生素等。,(2)易挥发、潮解、风化的药物，如乙醇等。,(3)易燃、易爆的药物，如乙醚等。,（4）易氧化和遇光变质的药物，如维生素,C、,氨茶碱、盐酸肾上腺素等。,（5）各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品须密盖保存。,（6）患者个人专用药，单独存放，注明床号、姓名。,二、给药原则,1、根据医嘱给药,2、严格执行查对制度,三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）,七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。,3、安全正确用药,4、密切观察反应,5、发现给药错误，及时报告、处理。,三、给药途径,给药途径依据药物的性质、剂型，机体对药物的吸收情况和用药目的的不同而定，常用的给药途径有口服、注射、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药等。,四、给药次数和时间,给药次数和时间取决于药物的半衰期，以维持有效血药浓度和发挥最大的药效为最佳选择，同时考虑药物的特性及人体的生理节奏。,五、影响药物作用的因素,（一）药物的体内过程,1、药物的吸收,2、药物的分布,3、药物的代谢,4、药物的排泄,（二）机体的因素,1、年龄与体重,2、性别,3、身体状况,4、心理因素,5、个体差异,五、影响药物作用的因素,（三）给药方法的影响,给药途径、时间、次数及药物的联合应用等均对药物有重要影响。,（四）饮食的影响,1、促进药物吸收和增强疗效,2、干扰药物吸收和降低疗效,3、改变尿液,PH，,影响疗效,第二节 给药程序,一、评估,1、评估患者对药物的要求,2、评估患者的生理状况,3、评估患者的心理社会因素,4、评估患者的特殊需要,二、计划,1、选择合适的给药途径和方法,2、合理安排给药次数和时间,给药程序,三、实施,1、准确给予药物,2、指导患者及家属正确用药,3、帮助患者应付所遇到的问题,4、采取加强药效的措施,5、及时、准确地进行护理记录,四、评价,再整个 药疗过程中，护士应不断评价患者对用药的反应。给药中一旦发生差错、事故，立即报告，并采取适当的措施。,第三节 口服给药法,目的协助患者依照医嘱安全、正确地服下药物，以减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断、预防疾病。,评估,1、患者病情及治疗情况。,2、患者是否适合口服给药，有无口腔、食道疾患，有无吞咽困难及呕吐。,3、患者服药的自理能力。,口服给药法,计划,1、目标/评价标准,2、用物准备,实施,1、洗手、戴口罩，备齐用物。,2、备药,3、发药,第四节 注射给药法,一、注射原则,（一）严格遵守无菌操作原则,1、注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁。,2、注射部位按要求进行消毒，并保持无菌。,3、注射器的活塞和针头的针梗必须保持无菌。,注射原则,（二）严格执行查对制度,（三）严格执行消毒隔离制度,（四）选择合适的注射器和针头,（五）选择合适的注射部位,（六）现配现用注射药液,（七）注射前排尽空气,（八）注射前检查回血,（九）应用无痛注射技术,二、注射前准备,（一）用物准备,1、注射盘,（1）无菌持物钳,（2）皮肤消毒液,（3）砂轮、棉签、弯盘、乙醇棉球、开瓶器,2、注射器及针头,3、注射药液,注射前准备,（二）药液抽吸,1、洗手、戴口罩，查对,2、吸取药液,3、排尽空气,4、保持无菌,三、常用注射法,（一）皮内注射法,将小量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法。,目的,1、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。,2、预防接种,3、局部麻醉的起始步骤。,常用注射法,部位,1、皮内试验,2、预防接种,3、局部麻醉,评估,1、患者病情、治疗情况及有无药物过敏史。,2、患者意识状态、心理状态及合作程度。,3、患者注射部位的皮肤状况。,常用注射法,计划,1、目标/评价标准,（1）患者理解注射目的，愿意接受并配合。,（2）患者获得预防药物过敏的一般知识。,2、用物准备,（1）1,ml,注射器、4号半针头、药液,（2）如为药物过敏试验，备0.1%盐酸肾上腺素。,常用注射法,实施,1、洗手、戴口罩，抽取药液,2、核对解释,3、选择部位消毒,4、再次核对排尽空气,5、一手绷紧皮肤，针头与皮肤呈5度角刺入皮内，注入0.1,ml.,6、,完毕拔针,7、再次核对，15到20分钟后观察反应。,常用注射法,(二)皮下注射法,将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。,目的,1、注入小量的药物，不宜口服给药。,2、预防接种。,部位常选用上臂三角肌下缘、后背等。,评估,1、患者情况,2意识状态,3、注射部位皮肤的状况,常用注射法,计划,1、目标/评价标准,（1）患者理解注射目的、配合。,（2）注射部位无硬结、感染。,2、用物 12,MI,注射器、6号针头、药液。,实施,常用注射法,实施,1、洗手、戴口罩吸取药液。,2、核对、解释。,3、选择部位、消毒。,4、再次核对，排气,5、针头斜面向上与皮肤呈3040度角，快速将针梗的1/21/3刺入皮下。,6、无回血，缓慢推注药液。,7、快速拔针后按压片刻整理,常用注射法,（三）肌肉注射法：将一,定量的药液注入肌肉组织的方法。,目的用于不宜口服或静脉注射，比皮下注射更迅速发生疗效。,部位常选用部位臀大肌、臀中肌、臀小肌等。,1、臀大肌注射定位法,（1）十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。,（2）联线法：从髂前上棘至 尾骨作一联线，其外1/3处为注射部位。,常用注射法,2、臀中肌、臀小肌注射定位法,（1）以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一三角形区域其内角为注射区。,（2）髂前上棘外侧三横指处。,3、股外侧肌注射定位法：大腿中段外侧。,4、上臂三角肌注射定位法,评估 与皮下注射法,计划1、目标/评价标准（与皮下）,2、用物 25,ML,注射器、67号针头药液,常用注射法,实施,1、洗手、戴口罩、抽药液。,2、核对、解释。,3、选部位。,4、消毒皮肤。,5、再次核对、排气。,6、绷紧皮肤、迅速垂直刺入2、5,CM（,针梗2/3）,7、无回血、缓慢注入药液。,8、注毕、快速拔针、按压片刻。,9、再次核对、整理、记录。,常用注射法,（四）静脉注射与静脉血标本采集法,目的,1、静脉注射,（1）注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速发生药效时。,（2）注入药物作某些诊断性检查。,（3）输液或输血。,（4）静脉营养治疗。,2、静脉血标本的采集,（1）全血标本,（2）血清标本,（3）血培养标本,常用注射法,部位,1、四肢浅静脉,2、头皮静脉,3、股静脉,评估,1、患者病情及治疗情况,2、患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。,3、患者穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈程度及管壁弹性。,常用注射法,计划,1、目标/评价标准,（1）患者理解注射目的，有安全感，愿意接受。,（2）注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。,2、用物准备,（1）注射盘内加注射器,（2）采集血标本另备,常用注射法,实施,四肢静脉注射,1、洗手、戴口罩、抽取药液,2、核对解释,3、选择合适的静脉,4、再次核对排空气，针头斜面向上与皮肤呈1530度角，自静脉上方或侧方刺入皮下，沿静脉走向潜行 刺入静脉,5、见回血再顺静脉进针少许，松止血带，松拳，固定,6、注毕快速拔针，按压片刻,7、再次核对、整理、记录,常用注射法,小儿头皮静脉注射：所不同的由助手固定患儿头部，另一护士一手持头皮针小翼，沿静脉向心方向平行刺入，见回血后推药少许，无异常，固定。,股静脉注射：针头与皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧0.5厘米处刺入，见有暗红色的血提示针头已进入静脉。注毕拔针，用无菌纱布加压止血35分钟。,静脉血标本采集法,常用注射法,静脉注射失败的常见原因,1、针头刺入静脉过少，针头滑出血管,2、针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外,3、针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁,4、针头刺入过深，穿破对侧血管壁,特殊患者的静脉血管穿刺要点,1、肥胖患者：进针角度较大30度40度。,2、水肿患者,3、脱水患者,4、老年患者,常用注射法,（五）动脉注射与动脉血标本采集法,目的,1、加压输入血液，以迅速增加有效血容量，用于抢救重度休克患者,2、注入造影剂，用于施行某些特殊检查，如脑血管造影,3、注射抗癌药物作区域性化疗,4、采集动脉血标本，作血液气体分析,常用注射法,部位,常用动脉有股动脉、桡动脉。,评估,1、,患者病情及治疗情况,2、患者意识状态、肢体活动能力，对注射的认知和合作程度,3、穿刺部位的皮肤及血管状况,常用注射法,计划,1、目标/评价标准,（1）患者理解注射目的，有安全感，愿意接受,（2）注射部位无血肿、感染等发生,2、用物准备,（1）注射盘内加注射器等,（2）采集血标本另备,常用注射法,实施,1,、前三项与静脉穿刺相同。,2,、消毒范围大于,5cm,，右手持注射器，垂直或,40,角刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器。,3,、注射或采血毕，迅速拔除针头，加压止血,510,分钟。,4,、安置患者，再次核对，清理用物，并记录。,第五节 雾化吸入法,雾化吸入法是将药液以气雾壮喷出，由呼吸道吸入的方法。,一、目的,1,、湿化气道,2,、控制呼吸道感染,3,、改善通气功能,4,、预防呼吸道感染,雾化吸入法,二、常用药物,1,、控制呼吸道感染，庆大霉素等,2,、解除支气管痉挛，氨茶碱等,3,、稀释痰液，糜蛋白酶等,4,、减轻呼吸道黏膜水肿，地塞米松,三、常用方法,（一）超声雾化吸入法,雾化吸入法,评估：,1,、患者病情,2,、患者呼吸道通畅情况,3,、患者面部及口腔黏膜的情况,4,、患者意识状态,计划：,1,、目标,/,评价标准,2,、用物准备：超声雾化吸入器一套,雾化吸入法,实施,1、洗手、戴口罩，连接雾化器的主件与附件,2、药液用生理盐水稀释至3050,ml,倒入雾化罐内,3、核对并解释,4、打开电源开关，预热35分钟,5、将口含嘴放入患者口中，指导患者做深呼吸,6、治疗毕，关雾化开关，再关电源开关。,7、擦干患者面部，整理床单,8、将口含嘴，雾化罐、螺纹管浸泡于消毒液内1 小时，再洗净晾干备用。,雾化吸入法,（二）氧气雾化吸入法,评估,1、患者病情及治疗情况,2、患者呼吸道畅通情况,3、患者意识状态、自理能力、心理状态及合理程度,雾化吸入法,计划,1、目标/评价标准,（1）患者理解吸入的目的，愿意接受,（2）患者感觉轻松、舒适，痰液较易咳出，呼吸道痉挛缓解。,（3）患者能正确配合雾化吸入,2、用物准备,常用注射,法,实施,1、洗手、戴口罩，遵医嘱将药液稀释至5,ml，,注入雾化器的药杯内。,2、核对并解释,3、连接雾化器的接气口于氧气装置的橡皮管口，调节氧气流量至68,L/min,4、,将吸嘴放入口中，紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气,5、关闭氧气开关，整理床单，清理用物。,第六节 药物过敏试验及过敏反应的处理,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,（一）过敏反应的原因,（二）过敏试验法,1、试验液的配置,（1）40万,U,青霉素瓶内注入2,ML,生理盐水，稀释为每1,ML,含青霉素,G20,万,U,（2）,取上液0.1,ML,加生理盐水至1,ML,（3）,取上液0.1,ML,加生理盐水至1,ML,（4）,取上液0.1,ML,或0.25,ML,加生理盐水至1,ML,每次配置时均需将溶液混匀。,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,2、试验方法,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。,阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1厘米，或周围出现伪足、有痒感。,（三）过敏反应的临床表现,1、过敏性休克,（1）呼吸道阻塞症状,（2）循环衰竭症状,（3）中枢神经系统症状,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,2、血清病型反应,3、器官或组织的过敏反应,（1）皮肤过敏反应,（2）呼吸道过敏反应,（3）消化系统过敏反应,（四）过敏性休克的处理,1、立即停药，使患者就地平卧,2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51,ML，,病儿酌减。,3、氧气吸入,4、抗过敏,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物,6、如发生心搏骤停，立即进行心肺复苏。,7、密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。,（五）过敏反应的预防,1、用药前详细询问药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。,2、正确实施过敏试验，准确判断试验结果。,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,3、做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品,4、青霉素水溶液极不稳定。,5、配制试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用,药物过敏试验及过敏反应的处理,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,（一）过敏试验法,1、试验液的配制,（1）链霉素1瓶为1克，用生理盐水3.5,ML,溶解后为4,ML,（2）,取,上液0.1,ML,加生理盐水至1,ML,（3）,取上液0.1,ML,加生理盐水至1,ML,2、,试验方法,药物过敏试验及过敏反应的处理,（二）过敏反应的表现及处理,（1）过敏反应的临床表现同青霉素，但较少见。,（2）发生过敏反应时可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙,（3）其他处理同青霉素过敏反应的处理,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,（一）过敏试验法,1、试验液的配制,药物过敏试验及过敏反应的处理,2、试验方法,阴性：局部皮丘无变化，全身无反应,阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5厘米，红晕超过4厘米，有时出现伪足、痒感。全身反映同青霉素过敏反应。,（二）阳性患者脱敏注射法,四、普鲁卡因与碘过敏试验,（一）普鲁卡因过敏试验,1、过敏试验法,2、结果的判断和过敏反应的处理,药物过敏试验及过敏反应的处理,（二）碘过敏试验,1、过敏试验方法,（1）口服法,（2）皮内注射法,（3）静脉注射法,2、结果判断,（1）口服法,（2）皮内注射法,（3）静脉注射法,谢谢！,