影像核医学第十三章放射性核素治疗.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo Logo,Logo,影像核医学,北华大学附属医院核医学教研室,李春辉,Imaging of nuclear medicine,内放射治疗,外放射治疗,第一节 概 述,Company Logo,外放疗,第一节 概 述,Company Logo,DVH,第一节 概 述,Company Logo,内放射治疗,利用器官或组织的特异性摄取机制治疗,组织种植治疗,靶向治疗,敷贴治疗,其他,第一节 概 述,Company Logo,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,药物,手术,I-131,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,甲亢的治疗,Company Logo,选择性摄取,beta ray,：,1-2mm,T,1/2,3-5 d.,碘,-131,治疗原理,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,适应证,Graves,病（,Graves disease,）患者,对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后复发、或甲状腺肿大明显的青少年及儿童患者。,Graves,病伴白细胞或血小板减少的患者。,Graves,病伴房颤的患者。,Graves,病合并桥本病、内科药物治疗效果不佳、甲状腺摄碘率增高的患者。,毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节。,非毒性多结节性甲状腺肿,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,剂量确定,固定剂量法 所用剂量差别较大，常用剂量范围为,185MBq,555MBq(5mCi,15mCi),。,剂量计算法,Alexander and Larsen,用公式：,【298MBq(8mCi)100/24,小时,RAIU】,将甲状腺大小和,24,小时,RAIU,结合的公式计算剂量：,【Z,甲状腺大小（,g,）,100】/24,小时,RAIU,；公式中,Z,为计划每克甲状腺组织给药的,Bq,或,Ci,数，范围为,3.7MBq,7.4MBq,（,100Ci,200Ci,）。,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,疗效评价,1.,大多数病人治疗后,3,6,个月治愈，少部分病人要达,1,年方治愈。单次治疗的治愈率有明显的差异，治疗剂量小则治愈率低，一个疗程的治愈率,62.6%,77.0%,，有效率在,95%,以上，无效率,2%,4%,，复发率,1%,4%,。一次未治愈的患者，,3,6,个月后可进行第二次或多次治疗。,2.,甲状腺功能减退是甲亢,131,碘治疗最常见的转归结果。,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,乳头状,70%80%,滤泡状,15%,髓样,5%10%,未分化,5%,甲状腺癌,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,适应症,1.,分化型甲状腺癌甲状腺全切除术后残留甲状腺组织的清除,2.,分化型甲状腺癌病人甲状腺全切除或部份切除后癌组织残留或转移的治疗。,3.,分化型甲状腺癌,III,、,IV,期（,AJCC,分期，第六版）病人；所有年龄小于,45,岁的,II,期病人和大部分年龄等于或大于,45,岁的,II,期病人；部分,I,期，尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或血管浸润，和或病理结果提示肿瘤侵袭性明显的病人，手术后都应该用,131,碘治疗。,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,剂量确定,术后残留甲状腺组织的清除剂量为,2.75GBq,5.5GBq,（,75mCi,150mCi,）。颈部、纵膈淋巴结转移治疗为,5.5GBq-7.4GBq,（,150mCi-200mCi,）。远处转移剂量常大于,7.4GBq,（,200mCi,），,48,小时体内,131,碘的滞留应少于,4.44GBq(120mCi),。弥漫性肺转移的治疗，为降低辐射性肺炎和骨髓拟制的风险，,48,小时体内,131,碘的滞留应少于,2.9GBq(80mCi),。,第二节 甲状腺疾病的放射性,131,碘治疗,Company Logo,第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗,Company Logo,第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗,Company Logo,第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗,Company Logo,第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗,Company Logo,原理,放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的,射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，提高患者生活质量。,第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗,Company Logo,适应证,成骨性骨转移或混合性骨转移，,99mTc-MDP,全身扫描放射性浓聚，骨痛用常规治疗方法，如镇静止痛剂、二磷酸盐和抗肿瘤治疗（激素、化疗）无效，或多发性病灶不适合应用外放射或手术治疗,第三节 转移性骨肿瘤的放射性核素治疗,Company Logo,概述,放射性粒子组织间近距离治疗,的物理学特征和生物学特点,临床应用,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,一、概述,放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤距今已有,100,多年的历史，,1901,年,Pierre Curie,首先提出了近距离治疗术语（,Brachytherapy,）,其定义为,将具有包壳的放射性核素埋入组织间进行放射治疗。,1914,年,Pasteau,和,Degrais,在巴黎镭生物学实验室经尿道导管植入,镭囊治疗前列腺癌，开创了组织间近距离治疗的先河。,20,世纪,80,年代至,90,年代，低能放射性粒子,125,I,、,103,Pd,的应用，,计算机三维治疗计划系统的出现，以及对放射性粒子组织间近距离治疗的,物理、生物学特性，特别是临床剂量学与疗效、并发症的关系的深入研,究，近十年来，使得放射性粒子植入肿瘤的近距离放射治疗在临床上应用,得到迅速发展，对放射性粒子的物理学、生物学的认识提高，使粒子植入,治疗得到广泛应用，充实了放射治疗学近距离治疗的内容。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,二、,放射性粒子组织间近距离治疗的物理学特征和生物学特点,放射治疗包括外照射与内照射两种。放射性粒子植入治疗属于近距离内照射治,疗范畴，近距离治疗包括组织间插植和腔内治疗两种。,组织间植入又根据时间分为短暂性植入和永久性植入两种。短暂性植入是指根据,治疗计划将放射源植入到肿瘤，经过一定时间达到处方剂量后，将放射源取出。永久,性植入是指根据计划将放射性粒子植入到肿瘤部位，永远保留到体内。,放射性粒子组织间近距离治疗的放射物理学特征,放射性粒子组织间近距离治疗的放射生物学特征,放射性粒子植入治疗技术流程,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,1,、放射性粒子组织间近距离治疗的放射物理学特征,125,I,103,Pd,192,Ir,半衰期,60.2d,17d,74d,平均能量,27.4KeV,21KeV,380KeV,源长,4.5mm,4.5mm,直径,0.8mm,0.8mm,标记物及长度,Ag,，,3mm,Pd,，,1mm,初始剂量率,7.7cGy/hr,18 cGy/hr,40 cGy/hr,剂量率,8-10 cGy/hr,20-24 cGy/hr,半价层,0.025mmPd,0.008mmPd,2.5 mmPd,释放,94%,剂量时间,240d,68d,引入年,1965y,1986y,RBE,（相对生物效应）,1.4,1.9,临床使用的放射性粒子特性,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,放射性粒子活度,放射性粒子活度是放射性粒子所具有的放射性强度，肿瘤植入的全部粒子的总,活度，应当根据治疗计划满足处方剂量的要求。,计算肿瘤所需总活度（,mCi,）,=,期望组织吸收的剂量（,Gy,）,肿瘤重量（,g,）,/182,。,或者肿瘤所需总活度（,MBq,）,=,期望肿瘤剂量（,Gy,）,肿瘤重量（,g,）,/4.92,。,活度单位为,MBq,1,mCi,=37,MBq,。,1,mCi,能产生,182,Gy,（戈瑞），,1,MBq,=4.92,Gy,。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,放射性粒子的半衰期,不同种类的粒子，半衰期不同，临床应用适应证有区别，,125,I,的半衰,期是,103,Pd,半衰期的,3.5,倍，因此,103,Pd,沉积的总剂量时间是,125,I,的,1/4,。,125,I,的半衰期较长，正常组织耐受较好，防护要求较低，用于治疗,分化较好的肿瘤。,103,Pd,的半衰期较短，使受损伤的癌细胞修复减少，肿,瘤的再分布减少，用于治疗分化差、恶性程度高的肿瘤。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,放射性粒子植入的剂量概念,MPD,为肿瘤靶区长、宽、高得出的近似体积，用以计算植入的导针,数及粒子数。肿瘤靶区的周边剂量应为,MPD,。,处方剂量（,prescription dose,PD,）肿瘤靶区设计剂量。,肿瘤靶区,95%,的体积应达到,PD,，即,V100 95%,，即,95%,以上体积,得到,100%,的,PD,。,PD,即,MPD,。靶区一般不超过,2 PD,。肿瘤靶区若,90%,的体积达不到,PD,，复发率高。,植入放射性粒子的计算公式,（肿瘤长,+,宽,+,高）,/3 5,每个粒子的活度,=,植入粒子数,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,放射性粒子的剂量率：,放射性粒子的剂量率与活度有关，随活度下降，剂量率呈指数下降。,总剂量,=,初始活度,1.44,半衰期。,不同的粒子，处方剂量可用剂量率描述：,125,I 160,Gy,为,7.72,cGy,/hr,125,I 144,Gy,为,7.00,cGy,/hr,103,Pd 115Gy,为,19.70,cGy,/hr,。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,放射性粒子的剂量分布,放射性粒子植入后的剂量分布，取决于,:,选择的放射性核素种类；,粒子的活度；,粒子数；,粒子植入的位置。,粒子植入发生位置误差的原因：,间隔不准确；,导针偏斜；,允许粒子移动的误差为,0.5 cm,。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,放射性粒子植入的基本原则,放射性粒子植入应按照巴黎系统原则，放射源应呈直线排列，相互平行；,各放射源（粒子）之间应等距离（,15,20 mm,）。放射源应与过中心点的平面垂直。,所有放射源的线比释动能率必须相等。,放射源断面排列为等边三角形或正方形。,在中心平面上，各放射源之间的中点剂量率之和的平均值为基础剂量（参考剂量的,85%,范围内）。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,2,、放射性粒子组织间近距离治疗的放射生物学特征,剂量率和放射生物学效应,：,.,高剂量率：以,s,或,ns,计算脉冲的照射，在,109,1012,Gy,/min,的剂量率内，主要用于发射生物实验研究；在,1,10,Gy,/min,的剂量率内，为目前临床外照射的常用剂量率。,低剂量率：剂量率范围在,10,-7,10,-8,、,1,Gy,/min,或,0.1,10,Gy/h,，主要用于间质和腔内后装治疗；更低的剂量率主要用于粒子植入的连续照射，可长达几周、几个月、甚至几年。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,剂量率的临床应用,放射性粒子植入与外照射放射治疗最大的放射生物区别是剂量率,不同。剂量率的差别直接影响放射损伤的修复、肿瘤细胞的再氧化、,再分布等。,低剂量率放射治疗的放射生物学包括,4 R,：,修复（,Repair,）；,再分布（,Redistribution,）；,再氧化（,Reoxygenation,）,再群体化（,Repopulation,）。,剂量率对亚致死性损伤（,Repair of,sublethal,damage,，,SLD,）,和潜在致死性损伤修复（,Repair of potentially lethal damage,，,PLD,）影响最大，剂量率越低，放射生物学效应越小。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,剂量率的临床应用,放射性粒子植入与外照射放射治疗最大的放射生物区别是剂量率,不同。剂量率的差别直接影响放射损伤的修复、肿瘤细胞的再氧化、,再分布等。,低剂量率放射治疗的放射生物学包括,4 R,：,修复（,Repair,）；,再分布（,Redistribution,）；,再氧化（,Reoxygenation,）,再群体化（,Repopulation,）。,剂量率对亚致死性损伤（,Repair of,sublethal,damage,，,SLD,）,和潜在致死性损伤修复（,Repair of potentially lethal damage,，,PLD,）影响最大，剂量率越低，放射生物学效应越小。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,放射性粒子植入治疗计划系统和质量验证系统,放射性粒子植入治疗计划系统,TPS,的剂量学要求：,确定肿瘤靶区,画出肿瘤区的,GTV,（,Gross,Traget,Volume,，,GTV,）或 计划靶区,PTV,（,Planning Target Volume,，,PTV,）轮廓。,靶体积（,TVR,）,=,给予处方剂量的总体积,/,肿瘤的总体积，,TVR,应在,1.5,2.0,之间。,TVRS,2.0,3.0,。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,评估,TPS,的指标有,5,项：,靶区的剂量适形；,D90,mPD,，即有,90%,的靶区所受照射剂量超过处方剂量,PD,，意味着植入质量很好。评价靶区剂量常用,90-90,律，即,90%,以上靶区收到,90%PD,照射，,90,90,%,。,平均外周剂量（,Mean peripheral dose,MPD,）,表示靶体积表面的平均剂量，应为,PD,。,适形度（,Conformation number,）,PD,的靶体积与全部靶体积之比,剂量不均匀度最好不超过,20%PD,；若有超高量区，用减少植入粒子数来解决。,正常组织受量。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,TPS,的计算数据有,3,个，可作为,TPS,的客观评估方法：,剂量均匀指数（,Dose homogeneity index,DHI,）。,剂量不均匀率（,Dose,nonuniformity,ratio,DNR,）,扇形分析（,Sector analysis,）,放射性粒子植入的质量验证：植入后的剂量测定分析,评估剂量要求出具下列数据：,D100,、,D90,、,D80,值，即覆盖靶区,100%,、,90%,及,80%,的剂量。,V200,、,V150,、,V100,、,V90,、,V80,，即接受,200%,、,150%,、,100%,、,90%,及,80%,处方剂量的靶体积。,植入后靶区总体积（,cc,）。重要脏器的剂量可用,DVH,、,DSH,及,TVR,表达。,微分剂量体积直方图（,Differential dose-volume,hitogram,DDH,）,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,TPS,的计算数据有,3,个，可作为,TPS,的客观评估方法：,剂量均匀指数（,Dose homogeneity index,DHI,）。,剂量不均匀率（,Dose,nonuniformity,ratio,DNR,）,扇形分析（,Sector analysis,）,放射性粒子植入的质量验证：植入后的剂量测定分析,评估剂量要求出具下列数据：,D100,、,D90,、,D80,值，即覆盖靶区,100%,、,90%,及,80%,的剂量。,V200,、,V150,、,V100,、,V90,、,V80,，即接受,200%,、,150%,、,100%,、,90%,及,80%,处方剂量的靶体积。,植入后靶区总体积（,cc,）。重要脏器的剂量可用,DVH,、,DSH,及,TVR,表达。,微分剂量体积直方图（,Differential dose-volume,hitogram,DDH,）,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,3,、放射性粒子植入治疗技术流程,放射性粒子植入治疗的术式,经皮穿刺放射性粒子植入术,术中放射性粒子植入术,模板引导下放射性粒子植入术,Company Logo,超声引导下放射性粒子植入术,支气管镜引导下放射性粒子植入术,CT,引导下放射性粒子植入术,Company Logo,放射性粒子的选择,目前临床常用的永久性植入粒子主要包括,125,I,、,103,Pd,，大小为,4.5 mm 0.8 mm,，包壳为镍钛合金,125,I,粒子模式图,125,I,粒子,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,三、临床应用,放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌,放射性粒子组织间近距离治疗胰腺癌,放射性粒子组织间近距离治疗肺癌,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,1,、,放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌,适应证,根据美国近距离治疗协会（,American brachytherapy society,ABS,）标准。,同时符合以下,3,条为单纯近距离质量的适应症：,临床分期为,T1,T2,期；,Gleason,分级为,2,6,；,PSA 20 ng/mL,；,周围神经受侵犯；,多点活检病理结果阳性；,双侧活检病理结果为阳性；,MRI,检查明确有前列腺包膜外侵犯。多数学者建议先行外放疗，再行近距离治疗，以减少放疗并发症。,Gleason,分级为,7,或,PSA 10,20 ng/mL,者，则要根据具体情况决定是否联合外放疗。,近距离治疗（或联合外放疗）联合内分泌治疗的适应症：前列腺体积,60 mL,，可以辅以内分泌治疗使前列腺缩小。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,禁忌证,绝对禁忌证,预计生存期少于,5,年；,经尿道前列腺切除术（,TURP,）后缺损较大或预后不佳；,一般情况差；,有远处转移。,相对禁忌证,腺体,60 mL,；,既往有,TURP,史；,中叶突出；,严重糖尿病；,多次盆腔放疗及手术史。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,治疗剂量及治疗计划实施,治疗剂量,治疗计划制定,前列腺体积测定,计算粒子总活度,决定粒子的空间分布,粒子植入的治疗三维计划系统,粒子植入计划的实施,粒子植入质量评估,粒子植入疗效评估,并发症,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,2,、放射性粒子组织间近距离治疗胰腺癌,适应症,经病理证实手术不能切除的胰腺癌。,CT,、,MRI,显示胰腺肿块，术中所见证实或穿刺证实。,没有肝和腹膜转移或即使有转移，但转移灶尚不能危及生命。,WBC3109/L,，血小板,10109/L,，血红蛋白,9g/dl,。,KPS,评分,70,分，能够照顾自己，但不能正常工作。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,治疗剂量,治疗剂量为,110,145Gy,治疗计划实施,术前行,CT,扫描,术中超声引导穿刺活检后，病理证实为胰腺癌后，在超声引导下，植入,125,I,粒子,粒子植入疗效评估,并发症,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,3,、放射性粒子组织间近距离治疗肺癌,适应证,术中近距离治疗,患者肺功能储备差，所需切除的肺组织超出了患者的耐受。,患者的病变在肺门，且与周围大血管粘连，无法安全手术切除。,患者的病变扩展到纵隔、气管、主动脉、上腔静脉或心包。,肿瘤侵犯胸壁或脊髓，无法彻底手术切除。,肿瘤小于,5cm,，肿瘤的大小直接影响肿瘤的局部控制率，肿瘤越大局部控制率越低。,经皮穿刺粒子植入，适应证为：,曾行过胸腔手术者、术后肺癌复发或肺内转移者。,有胸腔粘连者，肺内原发或转移癌者。,肿瘤,3cm,。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,治疗剂量和剂量的计算方法,处方剂量，推荐最小周边剂量，,125,I,：,140160 Gy,；,103,Pd,：,100130Gy,。,剂量的计算方法：,靶区面积或体积定为肿瘤的尺寸再外放,1.0cm,。,残留厚度,1.0cm,采用平面植入；残留癌厚度,1.0cm,采用立体植入,TPS,系统计算。,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,治疗计划实施,穿刺植入法,缝扎生物胶固定法,明胶海绵块植入法,明胶海绵块,+vicryl/Dexon,网植入法,经皮穿刺粒子植入,.,粒子植入质量评估,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,粒子植入疗效评估,早期非小细胞肺癌的疗效评估,局部晚期非小细胞肺癌的疗效评估,并发症,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,第五节,131I MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,原理,适应证,禁忌证,方法,疗效评价,Company Logo,1,、原理,嗜铬细胞瘤多发于肾上腺髓质，也可见于交感神经节、副交感神经节等嗜铬组织上，,MIBG,的化学结构与去甲肾上腺素相似，摄取机制主要通过胺类物质,主动摄取机制和,型非特异的浓度依赖弥散性扩散被动摄取。,MIBG,被摄取后储存于细胞的神经分泌囊泡中，同时，所标记的放射性核素也被浓聚在肾上腺髓质和肾上腺神经元内，利用放射性释放的射线进行显像诊断和核素治疗。,肿瘤细胞所摄取的大量的,131,I-MIBG,后，利用,131,I,释放的,射线的电离辐射生物效应，杀死肿瘤细胞，抑制和破坏肿瘤组织，使肿瘤萎缩甚至消失，达到治疗的目的,第五节,131I MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,Company Logo,三、临床应用,放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌,放射性粒子组织间近距离治疗胰腺癌,放射性粒子组织间近距离治疗肺癌,第四节 放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤,Company Logo,2,、适应证,不适合常规手术、化疗或放疗的病变。,手术后残余肿瘤病灶。,恶性嗜铬细胞瘤的转移灶。,第五节,131I MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,Company Logo,3,、禁忌证,孕妇及哺乳期妇女。,手术后残余肿瘤病灶。,WBC4.010,9,/L,，血小板,9.010,12,/L,，红细胞,25.010,12,/L,。,第五节,131I MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,Company Logo,Company Logo,4,、治疗方法,治疗前的准备,停用影响,131I-MIBG,摄取的药物，如利血平、可卡因、钙通道阻滞剂、三环类抗,抑郁药物、拟交感神经作用药物、胰岛素、生物碱、,神经元阻滞剂等,7,天以上。,在治疗前,3d,开始服用复方碘液封闭甲状腺，每次,5,10,滴，每日三次，直至治,疗后,2,周。,在治疗前测定,24h,尿儿茶酚胺，以便作疗效判断。,在治疗前作肝、肾功能及血常规检查，如有异常，应暂停治疗。,计算每克肿瘤组织接受的辐射剂量 一般采用一次性固定剂量法，,131,I-MIBG,的,用量在,3.7,11.2GBq(100,300mCi),之间，要求,131,I-MIBG,的比放要高，应达到,1.48GBq/mg,。也可根据诊断性,131,I-MIBG,显像的结果进行评估，按每疗程肿瘤吸收,剂量为,200Gy,计算,131,I-MIBG,用量。两次治疗的间隔时间一般在,4,12,月之间，根据,病情和患者身体状况可缩短治疗间隔。,第五节,131I MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,Company Logo,治疗方法,每次静脉滴注,131,I-MIBG 3.7,7.4GBq(100,200mCi),。,131,I-MIBG,溶液注入,250ml,生理盐水，缓慢滴注，,90,120min,完毕，滴注过,程中严密监测脉率、血压和心电图，每,5min,一次，给药后,24h,每,1h,测一次。,治疗过程在放射线隔离室内完成。,治疗后,1w,作,131,I-MIBG,全身显像。,注意事项 患者应多饮水，及时排空小便。治疗后住院隔离时间至少,5,7,天。,重复治疗视病情发展和患者的身体状况而定，至少在,3,5,个月进行，剂量确定,原则与第一次相同。,第五节,131I MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,Company Logo,5,、疗效评价,疗效评价指标,阵发性高血压控制情况,:,阵发性高血压发生频率,发作时血压高低变化，发作时轻重程度变化，苯苄明、哌唑嗪等用量减少或停用。,血中肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的含量变化。,24h,尿儿茶酚胺（或,VMA,）定量变化。,B,超或,CT,显示肿瘤的大小。,131I-MIBG,显像，肿瘤摄取,131I-MIBG,量及肿瘤影像范围的变化。,第五节,131I MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,Company Logo,疗效评价,治疗效果的好坏取决于患者肿瘤体积的大小和瘤体摄取,131,I-MIBG,率及有效半衰期等因素；,对瘤体小的软组织转移灶，如果每克肿瘤组织治疗累积剂量达到,1000cGy,以上，可达到肿瘤缩小甚至消失的疗效,;,对瘤体较大的软组织转移病灶疗效较差，仅能达到控制血压、降低血尿儿茶酚胺的效果,;,对于骨转移的病灶仅起抑制及止痛的作用。,第五节,131I MIBG,治疗肾上腺素能肿瘤,Company Logo,1,、原理,将放射性核素敷贴器作为外照射源紧贴于病变组织表面，通过,射线的电离生物效应，导致病变局部和细胞出现形态和功能变化，这些变化使细胞生长和增殖受到抑制或完全停止而死亡，发挥治疗效果。同时,射线穿透能力弱，组织内射程,3,4mm,，故绝大多数能量都在皮肤的深层被吸收，不会损害邻近深部组织。病变组织对电离辐射的敏感性比正常组织高，邻近的正常组织所收到的损害相对较小。,第六节,射线敷贴治疗,Company Logo,2,、适应症和禁忌症,毛细血管瘤、鲜红斑痣、瘢痕疙瘩；,.,病变局限的慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔癣、神经性皮炎；,角膜和结膜非特异性炎症、角膜溃疡、翼状胬肉、角膜移植后新生血管等；,浅表鸡眼、寻常疣、尖锐湿疣等；,口腔粘膜白斑和外阴白斑。,禁忌症,日光性皮炎、复合性湿疹等过敏性疾病；,.,泛发性神经皮炎、泛发性湿疹、泛发性牛皮癣。,第六节,射线敷贴治疗,Company Logo,3,、,临床应用及疗效评价,皮肤病的敷贴治疗,.,慢性湿疹、牛皮癣、扁平苔癣、神经性皮炎,前额部单纯性毛细血管瘤患儿,经,90,Sr,敷贴治疗,1,个疗程后的效果,第六节,射线敷贴治疗,Company Logo,Thank You!,