STEMI溶栓教育课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,STEMI溶栓PPT讲座,背 景,2025/12/10 周三,时间就是心肌，就是生命,0-0.5 hrs,预防梗死,0.5 2 hrs,大量挽救心肌,+IRA,开通的益处,26 hrs,心肌挽救降低,IRA,开通的益处,6 hrs,基本不挽救心肌,但有,IRA,开通的益处,2025/12/10 周三,2002-2013我国城乡地区急性心梗死亡率变化趋势,近,10,年城乡地区,AMI,死亡率呈快速上升趋势。,中国心血管病报告,2014.,国家心血管病中心,2025/12/10 周三,10年间STEMI住院人数增加4倍China PEACE,该研究共入选,13815,份病历。研究医院包括城市地区的,58,家三级医院和,5,家二级医院，农村地区的,99,家县级医院。研究结果显示，十年间,STEMI,住院患者的人数翻了两番（增加四倍多）。,Lancet.2014 Jun 23.pii:S0140-6736(14)60921-1.,2025/12/10 周三,2001-2011 十年住院病死率和主要并发症无改善,患者院内病死率并未明显下降，主要原因不仅在于,AMI-,直接,PCI,手术比例太少，,溶栓治疗比例也少，还在于基层医疗单位的,AMI,急诊基础综合处置水平低、能力差、治疗误区多、质量差,。,Lancet.2014 Jun 23.pii:S0140-6736(14)60921-1.,2025/12/10 周三,china-PEACE,尽管我国十年间直接,PCI,比例有所上升，但溶栓比例相对下降，导致总的再灌注治疗比例没有提升，甚至有所下降。,2025/12/10 周三,中国STEMI治疗中直接PCI比例,按照每年,55,万,MI,计算,中国在线,PCI,注册数据,2025/12/10 周三,目前对STEMI溶栓再灌注开始时间理念,从D-N更新为FMC-N,从首次医疗接触开始至溶栓（30分）,AMI,救治,更直接,从院内到院外,更迅速,从中心到社区,更便捷,从地面到空中,AMI,溶栓,治疗起点以：,就地、就近、即刻、,及时、有效为原则，,争取时间，就是把握机会！,而,AMI,病理过程是从症状发作时间开始，,而不是从院内开始，也不是从,FMC,开始！,2025/12/10 周三,首次医疗接触(FMC)中诊断水平较低,对急性胸痛三大主症（AMI、PE、主动脉夹层）的鉴别能力不强,对急性心梗早期心电图改变（,超急损伤期改变：T波变宽高尖，ST-T-U融合,）缺乏认识和警觉性,对典型心绞痛表现（“一个中心，一长片，上到咽下到剑下放射到三点-心前区、左肩、左尺侧”）认识偏差,缺乏对AMI基础对照检查的重要性认识（凝血时间、心肌酶、电解质、D-dimer、血常规、血气、BNP等）即刻检测的重视.,AMI,溶栓现状延迟解析,2025/12/10 周三,溶栓的优势,早,：任何地点、任何时间,快,：无时间延迟,易,：所有医生，大部医院，诊所,廉,：价格低廉,?,好,：,早期3小时溶栓和PCI的再灌注效果相似,少：,心肌血栓栓塞及再灌注损伤,基层医院完全可以胜任,11,即刻溶栓再灌注成功率很高，心肌坏死也很少，,Q,波很小！,不要太迷信 追求,PCI,，特别是越早溶栓效果非常好,0.1m V、胸导0.2m V。,3.发病,12,小时者，,最佳为3小时者,。,4.若患者来院时已是发病后,12,24,小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。,5.年龄75周岁。75周岁以上的高龄AMI患者,应根据梗死范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。,2025/12/10 周三,2015中国STEMI指南适应症,（1）发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证（，A）；,（2）发病1224 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（a，C）；,（3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（，A）；,（4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（，B）；,（5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（，C）。,2025/12/10 周三,心梗治疗,-,溶栓与介入对比,-We know,是否意味着都做,PCI?,PCI,时间肯定要比直接注射药物长，不是所有医疗机构都具有,PCI,条件。所以一系列问题需要研究,2025/12/10 周三,起病早,180/110mmHg）、表现有血压剧烈增高波动，血压分布异常伴撕裂样/刀割样疼痛或脉动冲击样疼痛,4.是否有一个月内的外科手术史,5.是否为高龄/老老年（75岁）,6.是否存在恶性肿瘤（尤其颅内肿瘤）,7.是否存在严重肝肾功能不全,8 心梗后是否进行过猝死复苏,2025/12/10 周三,谢 谢,2025/12/10 周三,