AHA心肺复苏指南解读课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,承德市中心医院,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1960,年：,W.Kouwenhouen,发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章；,1966,年：第一次全美复苏大会；,2000,年：第一届国际,CPR,会议；,2005,年,AHA,心肺复苏,指南；,2010,年,AHA,心肺复苏,指南；,2015,年,AHA,心肺复苏指南。,心肺复苏发展史,美国心脏协会在,1924,年由六名心血管医生在纽约市成立，目前已发展为世界上最有影响的医学组织之一，在美国拥有约,2000,个州和市级的分支机构和部门。设法避免心血管疾病和中风是美国心脏协会的第一目标 每年约有,420,万名志愿者参加到美国心脏协会与心血管疾病和中风的斗争中。诺贝尔奖已经三次授予由美国心脏协会资助的科研项目的研究者们（,1971,、,1985,和,1992,年,。,Paul Dudley White,(1886-1973),美国心脏病学家,也是近代著名的世界级心脏病学家,.,他是美国心脏病学会的创始人之一,是预激综合征的最早发现者。,彼得,沙法（,1924-2003,）,心肺复苏之父,50,年代美国医生彼得,沙法,(Peter Safar),教授等发表了口对口吹气术论述。,1960,年，考恩医生,(Kouwenhoven),等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。,沙法结合两种方法，奠定了现代,CPR,的基础,被世人尊称为,心肺复苏之父,的当代急救医学泰斗。,简化成人,BLS,流程,1,叫,2,叫,BLS,医务人员成人心脏骤停流程图,2015,心搏骤停的严重后果以秒计算,3,秒,-,黑朦,5-10,秒,意识丧失，突然倒地,，,晕厥,15-30,秒,全身抽搐,45,秒,瞳孔散大,60,秒,自主呼吸逐渐停止,4,分钟,开始出现脑水肿,6,分钟,开始出现脑细胞死亡,10,分钟,脑细胞出现不可逆转的损害，进入,“,脑死亡,”“,植物状态,”,“,4-6,分钟,”,黄金救命时间！,你可知道，时间就是生命,心肺复苏开始时间与成功率关系,每,延,误,1,分,钟,成,功,率,下,降,10%,白金十分钟,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在,4,至,8,分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4分钟内,进行,CPR-BLS,，,并于8分钟内进行高级生命支持（,A,C,LS,），,则病人的生存率43%,强调,黄金,4,分钟,：通常,4,分钟内进行心肺复苏，有,32,能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活。,心肺复苏的意义,C P R,目 标,初级目标：自主循环恢复,次级目标：减少神经系统损伤,终极目标：出院存活率,2015,年指南,39,个国家的,250,位证据审查专家共同参与完成。,ILCOR,的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。,复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅,1%,基于最高证据水平，仅,25%,的建议被认定为,1,级,2010,版心肺复苏生存链,院内心脏骤停（,IHCA,）与院外心脏骤停（,OHCA,）的生存链,CPR,首先：,确定环境是否安全？天津港！美国,911,消防员。,非常重要,电击,交通事故,基础生命支持（,BLS,）,1.,叫：判断有无意识,可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，并进行,CPR,。,2.,叫：呼救,同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话,120,或附近医院电话。,3.,正确拨打,120,心肺复苏程序变化：,C-A-B,代替,A-B-C,基础生命支持（,BLS,）,按压部位：,胸骨下1/,2,双侧肋弓的汇合点，向上两横指,按压部位：,以掌跟按压,按压,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,按压姿势：,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：,（,婴儿）胸部前后径的三分之一，（,4,厘米）。,儿童（,5,厘米）。按压频率：,100-120,次。,并发症,骨折,:,肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨；,器官损伤,:,心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂；,心脏经心包疝形成；,心脏压塞和血胸或气胸；,肺或脑脂肪栓塞。,打开气道,开放气道之前,清理口腔,（将病人头偏向一侧）,开放气道方法：,仰头举颏法,双手抬颌法,仰头抬颈法,不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。,注意：,打开气道,疑似,颈椎有损伤,的病人不适合仰头举颏法，要用,拉颌法,。,人工呼吸,球囊,活瓣,-,面罩装置人工呼吸,用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以,2,秒钟给予呼吸。,气管插管后呼吸频率,10,次,/,分,。,人工呼吸的常见错误：,1,、,时间过长，气量过大：,过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到,上腹部只起不伏,，这是,有危险,的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！,2,、时间过短，气量不足。,3,、没有打开气道直接吹气。,BLS,医务人员成人心脏骤停流程图,2015,对于成年患者，快速反应小组,(RRT),或紧急医疗团队,(MET),系统能够有效减少心脏骤停的发生，,尤其在普通病房效果明显,阻力阀装置,不建议常规使用,ITD,辅助传统心肺复苏。,当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压,-,减压心肺复苏替代传统心肺复苏,。,机械胸外按压装置,无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。,人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。,在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。,从流程中去除加压素,联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素,心脏骤停后的药物治疗：利多卡因,目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因,。,常用药物,肾上腺素,用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为,0.5,1.0mg,，,3,5min,重复应用一次。,多巴胺、去甲肾上腺素,主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。,碳酸氢钠,CPR,时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初,10min,不主张常规应用碳酸氢钠。,应用指征：,高钾血症、严重代酸和宽,QRS,波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。,纳洛酮,怀疑阿片类药物中毒可以使用,美国心肺复苏指南十大更新要点,上版指南仅仅规定了按压深度不低于,5cm,。新指南认为。按压深度不应超过,6cm,，否则可能出现并发症，但指南也指出大多数胸外按压不是过深，而是过浅。,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少,5cm,，但应避免超过,6cm,1,上版指南仅规定了按压频率不少于,100,次,/min,，但一项大样本注册研究发现，若按压频率过快（,140,次,/min,），按压幅度则不足。新指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速度（,100,120,次,/min,）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断次数和持续时间。,按压频率规定为,100,120,次,/min,2,上版指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者倚在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。,为保证每次按压后时胸廓充分回弹，施救者在按压间隙双手不要倚在患者胸壁上,3,上版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可以为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气,4,关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（,AED,）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得,AED,时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取,AED,，视情况尽快尝试进行除颤。,5,有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可增加生存出院率和神经功能完好生存率。,当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素,6,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是,ST,段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图,ST,段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠脉血管造影,7,如果,STEMI,患者不能及时转诊至能够进行,PCI,的医院，可以先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的,3,6h,内，最多,24h,内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时才转诊,。,患者若在急诊科出现,ST,段抬高型心肌梗死（,STEMI,），而医院不能进行经皮冠脉介入治疗（,PCI,）,应立即转移到,PCI,中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗,8,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采取目标温度管理，选定在,32,36,，并至少维持,24h,9,上版指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常，此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后在启动应急反应系统或请求支援,10,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等,双侧瞳孔缩小,触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复,面色转为红润,甲床转为红润,更新后的指南更完善，更具可操作性，对于提高心肺复苏成功率具有非常重要的指导意义。当然，新指南也对全面普及急救知识和技能提出了严峻挑战。,