医学课件气囊上滞留物清除.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,VAP,的定义,机械通气,48,小时后,撤机拔管,48,小时内,新的肺实质感染,医院获得性肺炎,(Hospital-acquired pneumonia,，,HAP),中最重要的类型之一,VAP的危害,导致患者住院时间延长、经济负担加重,而且院内感染病死率增加,VAP,的非抗生素防治策略,头部抬高,3045,口腔护理,手卫生,每日间断唤醒和评估拔管可能,预防应激性溃疡,预防深静脉血栓,维持合适的气囊压力,(25,30cmH,2,O),声门下吸引,什么是气囊上滞留物,10*8,10*10cfu/ml,气囊上滞留物的来源,误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。,为什么要清除气囊上滞留物,插管后在很短的时间内就有大量误吸物聚集在套囊上，微量误吸仍是普遍的现象，微量误吸在呼吸机相关性肺炎中是最大的病理生理学机制,。,导致：,肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化,为什么要气囊上滞留物清除,相关研究表明,VAP,患者声门下间隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率达,50,以上,清除声门下滞留物可显著减少,VAP,的发生及患者的机械通气时间,气囊上滞留物清除的适用人群,如何进行气囊上滞留物清除,气流冲击法,声门下分泌物吸引,在患者,吸气末呼气初,挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出,。,气流冲击法,气流冲击法,患者取平卧位或头低脚高位,充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物,两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者,吸气末呼气初,用力挤压简易呼吸器；,同时,另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气,吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物,可重复以上操作,2-3,次，直到完全清除气囊上滞留物为止,气囊上滞留物引流,装置,气囊上滞留物引流,优点：,降低,VAP,的发生,缩短机械通气时间,缩短住,ICU,时间,降低医疗费用,“,常规,”,吸痰口,套囊上吸引口,套囊充气管,套囊上吸引管,气囊上滞留物引流,持续负压吸引（,continuous aspiration of subglottic secretion,，,CASS,）,间断负压吸引（,intermittent subglottic secretions drainage,ISSD,）,一度,分泌物,持续吸引,二度分泌物持续吸引,三度分泌物持续吸引,一度分泌物间断吸引,二度分泌物间断吸引,三度分泌物间断吸引,持续性吸引实施中存在的问题,负压不易控制,易引起患者咳嗽反射,心率及血氧饱和度变化，清醒患者咽喉部不适,严重者甚至造成黏膜出血而终止吸引，从而影响吸引效果,间断性吸引实施中存在的问题,吸引的间隔时间不宜太长,两种声门下分泌物引流对比,持续吸引？,间断吸引？,个体差异性，因此，找寻最为合适的吸引负压压力是今后临床研究的重点,声门下引流管堵塞的处理,分泌物黏稠或引流管堵塞时可用,2-5 ml,生理盐水冲洗管道,，推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适,冲洗前一定要检查气囊,使气囊压力保持在该患安全压力范围上限,小 结,1,有效的声门下吸引可以有效的预防,VAP,的发生,2,气囊压力的维持,25,30cm H2O,3,严格按照无菌操作，严格手卫生,4,检查吸引管路的通畅,5,每班评估分泌物的粘稠度并选择合适的负压吸引,6,观察引流液的颜色、性状和量,