医学课件流产后避孕方法的选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011.05,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011.05,*,预防意外妊娠的关键时期,青春期生殖健康促进,婚前保健,产后计划生育服务,流产后保健,(PAC),更年期保健,流产后再次妊娠的风险,流产后月经的恢复,平均时间为,33.18,天（,13-113,天）,78.05%,术后,30,天内月经恢复,流产后排卵的恢复,可以早至术后第,11,天,67-83%,妇女术后第一个月经周期恢复排卵,流产后再次妊娠的风险,流产后性生活的恢复,2,周,15.1,2 4,周,22.7,1 2,月,58.8,2,月,3.4,2.33%,因未及时避孕在未转经前再次妊娠,程怡民等：中国实用妇科与产科杂志,2004,；,20,（,9,）：,571-573,中国人工流产女性调查显示,：,55.9%,流产女性曾有过人工流产史,1,58.0%,重复流产间隔在,12,个月内,2,30.7%,重复流产间隔在,6,个月内,2,人工流产后的最大风险是,短期内再次意外妊娠,1,年内、尤其是,6,个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”,3,在人工流产的九个高危因素中,首位为,6,个月内有终止妊娠史,占,36.0%,1,1.,吴尚纯等,.,中国人工流产的现状与对策建议,.,中国医学科学院学报,2010,32(5):479.,2.,杨朝等。,2263,例未婚女青年人工流产分析,.,中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307.,3.,中华医学会计划生育学分会,.,人工流产后计划生育服务指南,.,中华妇产科杂志,2011,46(4):319,.,流产后保健,（,P,ost,A,bortion,C,are,）,预防意外妊娠，降低不全流产和不安全流产的并发症导致的妇女死亡率和患病率，促进妇女性和生殖健康的措施。,1.Postabortion Care Consortium Community Task Force.Essential Elements of Postabortion Care:An Expanded and Updated Model,PAC in Action#2 Special Supplement,September 2002,.,PAC,优质服务的六个关键要素,咨询服务时机,避孕方法选择,知情与咨询,技术能力要求,人际沟通,服务连贯性,中华医学会计划生育学分会,人工流产后计划生育服务指南,流产后应立即落实避孕措施,必须坚持和正确使用,如何选择避孕方法,需要考虑的问题,能否立即使用,-,方便,避孕可靠性,-,有效,服务对象需求,-,尊重,能否落实,-,持续,方法名称,流产后使用时间,说明,COC,立即，包括流产当日,即使存在感染亦可,立即,使用,也可作为长效方法的过渡措施,预防,STI/HIV,需加用安全套,IUD,需除外感染方可放置,若存在严重损伤、出血和急性贫血，需推迟至治愈后方可放置,存在感染时，应在流产后至少,3,个月方可放置,注意子宫穿孔的风险,中期流产后立即放置会增加脱落风险,必须由熟练操作者进行放置和取出,必须给予极为充分的咨询指导,预防,STI/HIV,需加用安全套,WHO:,各种避孕方法流产后使用条件（,1,）,WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.,方法名称,流产后使用时间,说明,安全套,恢复性生活时立即使用,当不能立即使用其它有效方法时，安全套可,作为过渡避孕方法,如果确能做到坚持正确使用，也可继续采用,安全套是唯一可预防,STI/HIV,的避孕方法,避孕针,可立即使用,必须给予极为充分的咨询指导,预防,STI/HIV,需加用安全套,即使存在感染亦可立即使用,皮下埋植,可立即使用,必须给予极为充分的咨询指导,预防,STI/HIV,需加用安全套,即使存在感染亦可立即使用,必须由熟练操作者进行放置和取出,WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.,WHO:,各种避孕方法流产后使用条件（,2,）,方法名称,流产后使用时间,说明,紧急避孕药,无保护性行为后尽快使用,不可作为常规避孕手段,无保护性行为后的补救措施,无,STI/HIV,保护作用,输卵管节育术,无并发症流产后可立即实施,若存在流产后脓毒血症或发热、严重出血、生殖道损伤或急性贫血，需待治疗满意后或治愈后方可实施,必须给予极为充分的咨询指导,预防,STI/HIV,需加用安全套,WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.,WHO:,各种避孕方法流产后使用条件（,3,）,WHO:,流产并发症对于避孕方式选择的影响（,1,）,无并发症,应立即有效避孕,下述方法可无医学限制条件立即使用,COC,，,IUD,，安全套，避孕针,皮下埋植，绝育,自然避孕法须待建立规律月经后,感染,（包括确诊、不能除外、无症状者）,绝育和,IUD,须待感染治愈或排除后方可使用,可以采用避孕方法：,COC,，安全套，避孕针，皮下埋植,WHO:,流产后计划生育服务管理指南,(Postabortion FP:a practical guide for programme managers),WHO:,并发症对于避孕方式选择的影响（,2,）,出血及严重贫血,CU-IUD,均可导致出血增加,可以采用避孕方法：,COC,，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂,LNG-IUD,生殖道损伤,绝育须待损伤治愈后或开腹手术修,复损伤同时使用,IUD,须待子宫穿孔治愈后方可使用,可以采用避孕方法：,COC,，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂,WHO:,流产后计划生育服务管理指南,(Postabortion FP:a practical guide for programme managers),IPAS:,药物流产实践指南,方法,开始时机,备 注,激素类,（,COC,，注射针）,药物流产当天,（无论有无并发症,）,如果,5,天后方开始使用，需在用药第一周加用安全套,COC,不会对药流后出血模式造成不良影响,IUD,证实完全流产之后,排除感染,出血不多,治愈贫血,若不能马上放置，需立即采取其它避孕措施（例如,COC,或安全套）,安全套,恢复性生活当时,女性绝育,需在充分知情基础上决定,Ipas:,Best Practices in Medication Abortion,Starting contraception after,first-trimester medication abortion.2007,药流后立即服用口服避孕药,上海与香港随机双盲临床研究,研究组口服避孕药,50,例,对照组安慰剂,50,例,人流后立即服用,COC,可显著减少阴道出血量和出血时间,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志,2008,4,（,5,）,人流后立即服用,COC,可加速子宫内膜修复,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志,2008,4,（,5,）,人流后立即服用,COC,可促进月经周期恢复,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志,2008,4,（,5,）,COC,非常适合用于流产后立即使用,不受流产,并发症限制,避孕可靠性极高,有利于流产后恢复,可立即使用,（手术或药物流产均可）,医生抓住流产后有利的服务机会,人流后应用,COC,建议,排除,COC,的禁忌症,流产当天开始服用,至少连续服用,3,个周期,如有预防,STI,需要，加用安全套,对如何使用、漏服处理和可能出现的问题加以解释,告知如何继续获得,2011.05,元宫铜,吉妮环,2011.05,人流术时放置,IUD,数量,（上海保健院）,人工流产后立即放置,IUD,一般情况,月经间期（,n,=852,）,负压吸引术后（,n,=591,）,年龄（岁）,295,325,孕次,1.81.1,2.51.4,产次,1.10.3,1.10.4,人工流产次数,0.71.0,1.31.2,月经周期（,d,）,303,304,经期（,d,）,5.11.3,5.31.4,宫腔深度（,cm,）,7.50.7,/,吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“,IUD,失败原因及预防对策研究”,观察对象的年龄、孕产次、月经情况、宫腔深度比较（,x,s,）,人工流产后立即放置,IUD,吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“,IUD,失败原因及预防对策研究”,放置,TCu380A,使用,1,年时的效果比较（每百妇女年）,人工流产后即时放置,IUD,IUD,失败原因及预防技术对策的研究课题组：,人工流产术后即时放置三种,IUD,的多中心随机对照研究,了解,3,种常用、计划内发放,IUD,在人工流产术后即时放置的临床效果和安全性,:,宫铜,200,TCu380A,活性,型,IUD,中华妇产科杂志,2010,45(6):434-439,.,元宫,200 TCu380A,活性,人工流产后即时放置,IUD,结论：,流产后即时放置,IUD,是安全的。,与月经间期放置比较，在脱落、下移、带器妊娠、因症取出等方面没有显著差异。,远期效果观察，有待总结。,中华妇产科杂志,2010,45(6):434-439,人工流产术后即时放置曼月乐,与含铜,IUD,随机对照研究,随机、对照、多中心,（,Denmark,Finland,Hungary,Norway and Sweden,）,人工流产术后即时放置含铜,IUD,或曼月乐,孕周,12,周,曼月乐,组：,305,名,含铜,IUD,组：,133,名,入组人群无年龄差异,随访：,5,年,Pakarinen et al 2003,Pakarinen,Toivonen&Luukkainen,Contraception 68(2003)31-34,每百妇女年终止使用率,Pakarinen,Toivonen&Luukkainen,Contraception 68(2003)31-34,人流术后即时放置曼月乐的临床观察,研究设计：,本研究对,576,例妇女分为三组：,1,组：,91,例，月经第,45,天放置,LNG-IUS,；,2,组,:401,例，人工流产术后即时放置,LNG-IUS,；,3,组：,例，月经,7,天内因月经量多行清宫术，术中同时放置,LNG-IUS,。,观察指标,：,术后，个月定期随访；,观察阴道流血变化，腹痛等副反应；,妇科检查观察宫颈口尾丝长度变化；,超监测位置变化；,及闭经，妊娠，停用等情况。,常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，（），。,2011.05,放置曼月乐后阴道点滴出血情况,组别,总例数,1,个月,3,个月,6,个月,12,个月,例数,百分率,（,%,）,例数,百分率,（,%,）,例数,百分率,（,%,）,例数,百分率,（,%,）,1,组,91,56,61.5,35,38.5,21,23.1,14,15.4,2,组,401,60,15,31,7.7,19,4.7,8,2,3,组,84,16,19,6,7.1,3,3.6,1,1.2,随着放置时间的延长，各组点滴出血的发生率均呈下降趋势；,放置个月时，组与组点滴出血的发生率没有显著差异，,组与组相比，组点滴出血的发生率显著低于组。,常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，（），。,注：“”表示与本组个月时比较，；,“,”,表示与同期组比较，,；,“,”,表示与同期组比较，,人工流产时应该放置,IUD,希望得到全国计划生育工作者的支持！,2012-7-14,33,